Allodynia

V Allodynia dotykové podněty nebo teplotní podněty jsou vnímány jako neobvykle bolestivé. Příčinou může být periferní a centrální nervový systém nebo psychika pacienta. Léčba závisí na primární příčině.

Co je allodynia?

Pokud existují příznaky podráždění nervů nebo přecitlivělosti na bolest a teplotu spojené s více než normální bolestí, vyhledejte lékaře.
© Sebastian Kaulitzki - stock.adobe.com

Allodynie je spojena s projevem neuropatické bolesti. Takzvané senzorické buňky se nacházejí v lidské kůži a ve sliznicích a jsou prvním bodem všeho vnímání. Zahrnují nociceptory, které jsou přístupné bolestivým podnětům. Nociceptoři jsou volná nervová zakončení citlivých neuronů míchy a vyskytují se ve všech tkáních citlivých na bolest v těle.

Receptory bolesti hlásí povrchové bolesti centrálního nervového systému, bolest ve vnitřních orgánech a hlubokou bolest ve smyslu bolesti svalů a kloubů. Z určité intenzity stimulu v jejich receptivním poli nociceptoři vytvářejí akční potenciál, který putuje ve formě neuronální excitace přes míchu do mozku a dosahuje tam vědomí.

Práh stimulu pro vytvoření akčního potenciálu se liší od člověka k člověku. Proto prohlášení, že každý má jiný práh bolesti. Mírně nízký práh bolesti nemusí nutně souviset s hodnotou onemocnění. Pokud však nociceptoři již vytvářejí akční potenciál s příjemnými dotykovými podněty a hlásí tak bolest, mluvíme o hodnotě nemoci.

Tento jev odpovídá alodynii a popisuje bolest, která je způsobena neškodnými, obecně tolerovanými podněty. Kromě toho je hyperalgézie spojena s allodynií.

příčiny

Příčinou allodynie jsou obvykle nemocné nervy a často dříve poškozené oblasti kůže, které zásobují. V případě poškození nervů jsou uvedeny fyzické příčiny alodýnie. V této souvislosti často trpěli pacienti v minulosti polyneuropatií, která aktivovala spontánní aktivitu C-nociceptoru.

S tímto jevem souvisí chronická ztráta nervových vláken v souvislosti s polyneuropatií. V tomto smyslu je syndrom neuropatických bolestí také charakterizován allodynií. Kromě toho může být alodynie spojena se ztrátou segmentální tkáně v zadním rohu míchy.

Příčinou může být také trigeminální neuralgie, ve které nechráněná nervová vlákna jsou v bezprostřední blízkosti a snižují práh stimulace pomocí efaptické neurotransmise. Psychologické faktory však mohou také hrát roli v procesech, které vyvolávají bolest.

Například obavy a tendence k somatizaci zvýhodňují jakoukoli přecitlivělost. V závislosti na umístění v nervovém systému se allodynia označuje jako periferní (primární) nebo centrální (sekundární). Centrálně zprostředkované allodynii často předchází mozková mrtvice nebo onemocnění, jako je roztroušená skleróza.

Pacienti s allodynií vnímají bezbolestný kontakt a teplotní podněty jako bolestivé. V závislosti na symptomech je allodynie rozdělena do podskupin:

• Mechanicky dynamická alodynie je situace, kdy mírný kontaktní podnět na kůži vyvolá bolest, například podnět vatového tamponu. Bolest je charakterizována bodnutím nebo pálením a může se šířit za kontaktní bod. Mechanicky statická alodynie vede k pocitu bolesti, když je na určitou oblast kůže aplikován světelný tlak. Tlak lehkého prstu například vyvolává tupou bolest.

• Mechanická alodynie je hyperalgézie. Pacienti s touto formou allodynie vnímají lehce bodavé dotykové podněty na kůži jako příliš silné, šířící se bolesti, jako je dotyk párátka.

• Studená alodynie je také hyperalgezie a snadno zesiluje bolestivé podněty chladu do těžší bolesti kůže.

• Opačným jevem jsou tepelné alodynie, při nichž dochází k přecitlivělosti na bolest způsobenou teplem a vede k pálení teplot.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti bolesti

Nemoci s tímto příznakem

• Polyneuropatie
• Syndrom bolesti
• Trigeminální neuralgie

• mrtvice
• CRPS
• Sudeckova nemoc

• roztroušená skleróza
• Pásový opar
• Postdektektomický syndrom

Diagnóza a průběh

Allodynie se určuje v rámci neurologické diagnostiky. Provokační test se používá pro stanovení diagnózy. Examinátor aplikuje různé typy podnětů na kůži pacienta. K tomu používá pomůcky jako párátko, chladný a teplý kovový váleček nebo svůj vlastní prst. Pacient je požádán, aby ohlásil a popsal pocit bolesti.

Diagnóza allodynie je následována podrobnou diagnózou základního onemocnění. Pokud je zobrazení centrálního a periferního nervového systému normální, existuje pravděpodobně alodynie psychologická příčina. Prognóza pacienta závisí na primární příčině. Nejhorší prognóza má centrálně zprostředkovaná alodynie. Psychologické příčiny jsou obvykle nejlépe eliminovány.

Komplikace

V souvislosti s alodynií se mohou objevit různé psychologické vedlejší účinky. Může také vést k výraznému vyhýbání se chování ze strany dotyčné osoby. Je tedy zcela pochopitelné, že se vyhneme všem situacím, které způsobují bolest. Toto chování však nedává smysl, protože v konečném důsledku může vést k izolaci dotyčné osoby. Činnosti, které se běžně provádějí s potěšením, již nelze vnímat, protože jsou spojeny s bolestí.

Kromě toho jsou určitě možné některé psychologické vedlejší účinky allodynie. V rámci allodynie se může vyvinout nebo vyvinout chronická bolest. Pacient je pak trvale mučen bolestí, která je spouštěna podněty, které normálně nevedou k pocitu bolesti. Pokud tato skutečnost trvá déle, může vyvolat psychologické reakce, například depresivní epizodu. Výše uvedené chování při vyhýbání se v kombinaci s chronickou bolestí může vést ke zhoršení psychologických příznaků.

Kromě deprese může dojít také k úzkosti. Lze tedy jasně vidět, že alodynie může vést k celé řadě dalších příznaků, z nichž některé se vzájemně posilují. Důležitou součástí léčby allodynie je prevence vzniku chronické bolesti a předcházení psychologickým důsledkům. Pokud k tomu již došlo, je vhodné použít kombinaci analgezie a psychoterapie.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud existují příznaky podráždění nervů nebo přecitlivělosti na bolest a teplotu spojené s více než normální bolestí, vyhledejte lékaře. Mírný nebo známý pocit bolesti je obvykle málo znepokojivý. Tato bolest se vyznačuje tím, že rychle zmizí a nedochází k dalším poškozením. Naproti tomu silná bolest naznačuje, že bylo zničeno jedno nebo více nervových vláken.

Autotest lze provést rychle působením tlaku na kůži. Protože neošetřený nerv může vést ke smrti dalších nervových vláken, mělo by být objasněno lékařské vyšetření. Allodynia může mít několik příčin. Ne všechny lze klasifikovat jako závažné. Více podrobností o závažnosti a šancích na zotavení však lze říci pouze o objasnění a určení původu. Čím déle je třeba navštívit lékaře nebo zahájit léčbu, tím více může dojít k poškození.

Zvyšuje také riziko nenapravitelných škod. Vzhledem k tomu, že vedle allodynie se mohou objevit psychologické doprovodné příznaky, jako je úzkost nebo deprese, je nezbytná návštěva lékaře, pokud bolest přetrvává. Alternativně se zvyšuje pravděpodobnost, že rozdíly doprovázející alodynii lze odstranit pouze zdlouhavými terapiemi nebo že vzniknou chronické následky.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Fyzicky změněné bolesti mohou být léčeny pouze v omezené míře. Příčinu určuje přístup. Například psychologicky podmíněné allodynie se zabývají psychologickou podporou. Psychologická podpora může být také užitečná pro jiné formy alodynie, takže pacient lépe zvládne svou změněnou citlivost na bolest.

U všech organických příčin, jako je poškození nervové tkáně, je poškození obvykle považováno za nenapravitelné. To platí zejména pro centrálně zprostředkované allodynie. Léčba primární příčiny může vést ke zlepšení symptomů, ale často zcela nezmizí. V této souvislosti mohou být užitečné terapie bolesti, například implantace pumpy léky proti bolesti.

V některých případech byl z organických příčin zaznamenán návrat k normalizaci prahu bolesti poté, co se pacienti skutečně vystavili silným bolestovým podnětům. I po pravidelném vystavení mírné, ale silné bolesti, někdy může dojít k adaptaci nebo návyku a tím ke zlepšení alodynie.

Výhled a předpověď

V mnoha případech allodynie vážně omezuje život pacienta. Zejména intimní kontakty jsou omezené, což může vést k problémům s partnerem. Lékař může obvykle stanovit diagnózu a určit, zda je alodynie způsobena fyzickým a duševním onemocněním. Pokud je příčina psychologická, je příznak léčen psychologem. Další průběh silně závisí na psychologickém stavu pacienta.

Allodynie často vede k mírně agresivnímu chování pacienta, a proto se sociálně stahují a izolují. Kromě skutečné bolesti způsobené nemocí často dochází k depresi nebo úzkosti.

Cílená léčba lékařem není možná, protože lékař nechápe přesně, jak bolest vzniká. Léčba bolesti však může být užitečná a příznak výrazně zmírní. Léky proti bolesti lze užívat také dočasně. Je však třeba se vyhnout dlouhodobému používání. Většina pacientů se také přizpůsobí bolesti. Výsledkem je, že již nereagují tak silně na skutečnou bolest jako zdraví lidé. V některých situacích to může být nebezpečné.

Aby se tomuto příznaku zabránilo, nemělo by dojít k poškození nervového systému. Především to zahrnuje nadměrnou konzumaci alkoholu a jiných drog.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti bolesti

prevence

Periferní a centrálně zprostředkovaná allodynie lze zabránit pouze do té míry, že lze zabránit poškození nervového systému. Duševně zprostředkovaným allodyniím lze zabránit rychlým řešením bolestivých událostí a strachů.

Můžete to udělat sami

Allodynie, které jsou hlavně psychologické, mohou mít pozitivní dopad na postižené různými způsoby. Strategie a metody osvojené při vhodných terapiích lze snadno integrovat do každodenního života. Relaxační metody zaměřené na tělo, koníčky, rozhovory, trénink potěšení, opatrná desenzibilizace místo vyhýbání se, přizpůsobené cvičení na čerstvém vzduchu a dostatečně dlouhé regenerační fáze pomáhají proti zvýšenému sebepozorování a zaměření na bolest.

Opatření svépomoci jsou často neúčinná v případě fyziologicky odůvodněné allodynie. Účast na společenském životě navzdory bolesti chrání před osamělostí a odvádí pozornost od vlastního těla do vnějšího světa. Postižení lidé usnadňují svým příbuzným a přátelům vypořádat se s často obtížně pochopitelnými reakcemi na náklonnost a kontakt s tělem jejich zapojením do psychoedukačního procesu. Ve svépomocných skupinách mohou řešit obavy a potřeby a zároveň působit proti sociálnímu stažení a izolaci. Účast v diskuzích na online fórech nebo dokumentování jejich vlastních zkušeností v denících nebo blogech také pomáhá mnoha pacientům s bolestí vyrovnat se s jejich nemocí.

Cílem podpůrné samoléčby by mělo být naučit se zdravé návykové chování a sebeobranu místo strategie vyhýbání se ochraně nemocí. Zvláštní pozornost by měla být věnována přizpůsobenému příjmu léků proti bolesti, protože nesprávná, příliš nízká nebo příliš vysoká dávka je kontraproduktivní. Navzdory nedostatku důkazů mohou být v jednotlivých případech doplňkové metody užitečné.