Boerhaavův syndrom

Ve kterém Boerhaavův syndrom je to prasknutí (roztržení) ve stěně jícnu. Obvykle se vyskytuje v důsledku zvýšení tlaku vyvolaného silným zvracením. Pokud není perforace rychle ošetřena, je úmrtnost vyšší než 90 procent.

Co je to Boerhaaveův syndrom?

Boerhaavův syndrom má velmi typické příznaky (Macklerova triáda). Těžké zvracení má za následek silnou bolest. Nazývají se to tzv. Zničení bolesti.
© lom123 - stock.adobe.com

Boerhaavův syndrom je třeba odlišit od Mallory-Weissova syndromu. To má za následek perforaci sliznice mezi jícnem a žaludkem a také traumatické perforace jícnu (praskliny jícnu). Boerhaavova choroba je naproti tomu omezena na samotný jícen a proniká do všech vrstev jícnu. Roztržení nastává spontánně a vyžaduje okamžité chirurgické ošetření.

Toto onemocnění je velmi vzácné a epidemiologické údaje jsou vzácné. Přibližně 10 až 15 procent všech perforací jícnu lze vysledovat až k syndromu, pouze do roku 1990 je v literatuře známo pouze asi 900 případů. Muži jsou častěji postiženi než ženy, což bylo připisováno vyššímu podílu mužů závislých na alkoholu. Ve více než 80 procentech známých případů byli muži postiženi Boerhaavovým syndromem. Nemoc se také vyskytuje jen zřídka u dětí, přičemž u lidí ve věku mezi 20 a 40 lety je průměrně postižen.

příčiny

Příčinou Boerhaavova syndromu je náhlý, prudký nárůst tlaku v průdušce. Současně se v hrudi vytváří podtlak, který se nazývá intratorakální tlak. Předpokládá se, že velikost zvýšení tlaku je méně důležitá než rychlost, se kterou se tlak zvyšuje. Důvodem je vyšetření mrtvol. Ty odhalily perforaci dolního jícnu v distální třetině s náhlým zvýšením tlaku mezi 150 a 200 mmHG.

Více než 90 procent trhlin je ve spodní třetině na levé zadní části. Důvodem je anatomicky stanovený nízký svalový odpor. Obvykle je spouštěčem perforace masivní zvracení, které mu vyneslo jméno emetogenní perforace jícnu. Ve většině případů je toto zvracení způsobeno nadměrnou konzumací alkoholu, s níž se tělo a zejména žaludek již nemohou vyrovnat.

Dalšími příčinami mohou být nadměrné fyzické napětí nebo nadměrný tlak, jak naznačuje literatura. Ale velké množství nemocí může také vyvolat spontánní rupturu jícnu. Patří sem gastroezofageální refluxní choroba nebo ezofagitida. První je stav, při kterém žaludeční sekrece proudí zpět do jícnu.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti zvracení a nevolnosti

Příznaky, onemocnění a příznaky

Boerhaavův syndrom má velmi typické příznaky (Macklerova triáda). Těžké zvracení má za následek silnou bolest. Nazývají se to tzv. Zničení bolesti. Kromě toho se může objevit buď emfyzém kůže, nebo emfyzém mediastinální. To se týká vzestupu nebo šíření akumulace plynu pod podkožní tkání nebo v oblasti střední vrstvy.

Existují také další známky, které by mohly naznačovat Boerhaavův syndrom. Na jedné straně se mohou objevit známky šoku, jako je pokles krevního tlaku a studené poty. Na druhé straně mnoho postižených lidí trpí dušností (dušností) a nedostatkem kyslíku (cyanóza). Je také možné zvracení krve, známé jako hemateméza.

Diagnóza a průběh

Pokud existuje podezření na roztržení jícnu, okamžitě zavolejte sanitku. Diagnóza se provádí po měření první pomoci pomocí rentgenového záření. Obrázky ukazují vzduchové srpky pod kopulí bránice. Kromě toho může být viditelný únik vzduchu do mediastina. Mezi další testy, které může zdravotnický pracovník zahájit, patří ezofagografie a ezofagoskopie.

První z nich je vyšetření kontrastní látkou. Kontrastní látka vstupuje do mediastinu, pokud je perforovaná. Toto vyšetření je považováno za méně riskantní. Ezofagoskopie je na druhé straně endoskopickým odrazem jícnu. V závislosti na případu může být slza také našita. Tato metoda však může vést ke komplikacím a dalšímu roztržení ruptury.

Boerhaavův syndrom musí být mimo jiné odlišen od akutní pankreatitidy, perforace vředů a srdečního infarktu. Kromě toho jsou příznaky podobné pneumotoraxu, ve kterém vzduch v pleurálním prostoru zabraňuje expanzi plic. Kromě toho by měla být provedena diferenciální diagnóza, aby se vyloučila disekce aorty. Vnitřní stěny cévy se roztrhají, což zase vede ke krvácení a rozdělení stěnových vrstev hlavní tepny.

Pro vyloučení infarktu je také užitečné zahájit EKG. Je také provedena počítačová tomografie. Diagnóza není možná s čistě vnějším vyšetřením pacienta.

Komplikace

U Boerhaavova syndromu dochází k úmrtí ve velmi velkém počtu případů, pokud není léčba provedena neprodleně. Boerhaavův syndrom se zpravidla objevuje po zvracení nebo během zvracení, po kterém pacient trpí extrémně silnou bolestí. V mnoha případech tato bolest vede k bezvědomí.

Pacient trpí prudkým poklesem krevního tlaku, poškozením srdce a dalších orgánů. Existují také záchvaty paniky a rozvoj tzv. Studených potů. Většina pacientů vykazuje dech. Pokud zvracení pokračuje, může být zvracena také krev.

Pokud pohotovostní lékař nemůže pacienta okamžitě léčit, dojde k úmrtí. Léčba Boerhaavova syndromu probíhá chirurgicky. Bude úspěšný, pokud bude zahájen ihned po vstupu a bez prodlení.

Ve většině případů musí dotyčná osoba po léčbě stále užívat antibiotika, aby se zabránilo zánětu a infekcím. To může vést ke komplikacím, pokud je hygiena špatná nebo pokud není lék užíván. Lidé závislí na alkoholu mají s větší pravděpodobností Boerhaavův syndrom.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pro Boerhaavův syndrom je nutná rychlá léčba. Pokud tato stížnost nebude vyřízena okamžitě, pacient obvykle zemře. Pokud máte Boerhaavův syndrom, měli byste zavolat pohotovostního lékaře nebo okamžitě jít do nemocnice. Dotčeným bohužel bohužel nejsou k dispozici žádné možnosti svépomoci. Pokud se po zvracení vyskytne extrémně silná bolest, musí být konzultován pohotovostní lékař. Tyto bolesti jsou pacienty popisovány jako bolesti ničení.

Plyn se také může hromadit pod kůží, což je také známkou Boerhaavova syndromu. Pokud má pacient potíže s dýcháním nebo studeným potem, musí být také přivolán pohotovostní lékař. Modrá kůže a rty mohou také označovat syndrom a musí být okamžitě léčeny. V mnoha případech však pacienti také ztrácí vědomí. Pohotovostní lékař musí být obvykle nazýván Boerhaavovým syndromem. Čím dříve k tomu dojde, tím vyšší jsou šance pacienta na přežití.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Terapie se provádí pomocí torakotomie nebo laparoskopie, při které je trhlina sešita. V torakotomii je hrudník chirurgicky otevřen provedením řezu v oblasti mezi žebry. To by mělo být provedeno do 24 hodin od prasknutí. Během laparoskopie (laparoskopie) jsou intervence prováděny uvnitř břišní dutiny. Za určitých okolností je Boerhaavův syndrom plasticky zakryt okolní tkání.

Tímto způsobem je šev stabilizován vlastní tkání těla. Po operaci je nutná současná antibiotická terapie, protože existuje riziko infekce. Kromě toho musí být pacient po nějakou dobu pod intenzivním lékařským dohledem. Úmrtnost (letalita) v syndromu je mezi 20 a 40 procenty.

Výhled a předpověď

Boerhaavův syndrom je extrémně závažné onemocnění, které je fatální, pokud se neléčí. Pokud léčba začne okamžitě, úmrtnost klesne. Je to stále na 20 až 40 procentech.

Proces hojení je také ovlivněn možnými komplikacemi. I obvyklé příznaky nemoci, jako je dušnost, oběhový šok nebo zvracení krve, mohou rychle vést k smrti.Smrt může nastat krvácením do smrti, zástavou srdce nebo nedostatečným přísunem kyslíku do organismu a zejména do mozku. Riziko je ještě větší, pokud se vyskytnou také komplikace, jako je mediastinitida nebo sepse. Nejrychlejší možná operace přispívá k hemostáze a stabilizaci oběhu.

Další zotavení pacienta nyní závisí na tom, jak vážně je již ovlivněn nedostatkem kyslíku v těle. Kromě toho je nezbytná okamžitá léčba antibiotiky, aby se zabránilo bakteriální infekci se všemi jejími komplikacemi (sepse, mediastinitida). Jak sepse, tak i mediastinitida mohou vést k úmrtí v důsledku selhání více orgánů.

Jediným způsobem, jak se vyhnout fatálnímu průběhu onemocnění, je chirurgické otevření hrudníku (torakotomie) nebo otevření břišní dutiny (laparotomie) k uzavření slz v jícnu, když se používá antibiotická léčba širokospektrálními antibiotiky.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti zvracení a nevolnosti

prevence

Jak již bylo zmíněno dříve, Boerhaavův syndrom je velmi vzácný. Nejsou však známa preventivní opatření. Existují však rizikové skupiny, ve kterých se syndrom vyskytuje častěji. To se týká zejména lidí, kteří mají závažné problémy s alkoholem.

Následná péče

Následná péče o Boerhaavův syndrom bude záviset na průběhu syndromu a případných komplikacích, které se mohou vyskytnout během léčby. Pokud je slza v jícnu identifikována a léčena brzy, prognóza je obecně dobrá. Následná péče se zaměřuje na pravidelné kontroly lékařem. Lékař mimo jiné provede ultrazvukové vyšetření a zkontroluje hojení ran v jícnu.

Jakékoli doprovodné příznaky jsou diskutovány během konzultace s pacientem a lékař může předepsat vhodný lék. Kromě toho je vzácným syndromem ochrana jícnu. Toho je dosaženo prostřednictvím přizpůsobené stravy, která však musí být pravidelně upravována podle progresivního zlepšování zdravotního stavu.

Pokud bylo zranění ošetřeno chirurgicky, musí pacient nejprve zůstat v nemocnici několik dní. Pokud nedojde k dalším komplikacím, klinika může být ponechána po týdnu. Předtím lékař provede závěrečné vyšetření a poskytne pacientovi obecné tipy ohledně hygieny, stravy a stresu na jícnu.

Jeden týden poté, co pacient opustil nemocnici, by měl lékař ORL provést další prohlídku, při níž se primárně zkontroluje hojení ran a v případě potřeby se upraví léčba.

Můžete to udělat sami

Boerhaavův syndrom je léčen drogami a chirurgickým zákrokem. Jako prostředek svépomoci se doporučují podpůrná dietní opatření a odpočinek. Pacient by se neměl vystavovat fyzickému namáhání, zejména ve dnech po operaci. O případné chirurgické rány je třeba se starat podle pokynů lékaře. Pokud se rána otevře nebo se nakazí, je vhodné navštívit lékaře.

Pokud je pankreatitida součástí nemoci, musí být zajištěna zdravá a vyvážená strava a pravidelný příjem tekutin. Lékařsky předepisované léky proti bolesti mohou být po konzultaci s lékařem doplněny přírodním léčivem. U akutních příznaků, jako je nevolnost a zvracení, se doporučuje teplé obklady nebo polštářky s mastí. Pankreatitida by se měla zahojit během jednoho až dvou týdnů, pokud se pacient stará o sebe a podporuje zotavení pomocí uvedených opatření.

Pokud existují známky infarktu, je třeba zavolat pohotovostní službu. Nemocný by se měl dostat do klidné polohy, dokud nepřijde lékařská pomoc. Každý první pomocník musí ujistit postiženou osobu a v případě zástavy srdce zahájit resuscitační opatření, jako jsou komprese hrudníku. Perforace vředů nebo disekce aorty jsou také lékařské mimořádné situace, při nichž je třeba zavolat pohotovostní službu.