Zrcadlový syndrom

Zrcadlový syndrom je klinický obraz, který se může projevit během těhotenství. Kardinálními příznaky jsou edém, fetální hydrops a vysoký krevní tlak matky. Za příčinu, na které závisí léčba syndromu, lze považovat různá základní onemocnění.

Co je to zrcadlový syndrom?

Zrcadlový syndrom je řada příznaků, které mohou ženy během těhotenství zažít. Hlavními příznaky jsou zadržování vody v těle matky (otoky) a plodu (hydrops). Toto onemocnění je velmi vzácné: odborná literatura popisuje významně méně než 100 případů.

Vědci se však domnívají, že praktičtí lékaři často nedokážou diagnostikovat Mirrorův syndrom jako takový. Protože zadržování vody v nohou - zejména telat a nohou - je u žen během těhotenství velmi běžné, obvykle nevzbuzují podezření. Navíc je klinický obraz velmi podobný výskytu podobných syndromů.

Zrcadlový syndrom se vrací k anglickému slovu „mirror“. Klinický obraz vděčí za svůj název skutečnosti, že otoky matky a plodové hydropy se navzájem odrážejí. Skotský lékař John Williams Ballantyne byl první, kdo popsal nemoc. Proto se v odborné lékařské literatuře občas objevuje pojem Ballantynův syndrom.

příčiny

Existují různé možné příčiny Mirrorova syndromu. Přesné mechanismy, které vedou k vývoji nemoci, vyžadují další výzkum. Možnou příčinou Mirrorova syndromu je nekompatibilita Rh. Faktor rhesus je vlastnost krve. U Rh-pozitivních lidí mají červené krvinky antigen faktoru Rhesus.

Pokud se krevní směs pozitivní na rhesus a negativní na rhesus objeví, dojde k imunitní reakci a tělo omylem rozkládá červené krvinky. Normálně je krevní oběh matky a nenarozeného dítěte oddělen od sebe placentární bariérou; červené krvinky jsou příliš velké, aby překonaly tuto bariéru. Minimální zranění, infekce a další okolnosti však mohou zvýšit propustnost placentární bariéry, takže mateřská a fetální krev přicházejí do přímého kontaktu.

Tímto způsobem vede nekompatibilita rhesus k hemolytické (hemolytické) anémii. Zrcadlový syndrom je pouze symptomatický důsledek. Další možnou příčinou Mirrorova syndromu jsou virové infekce a malformace. Mohou znamenat, že organismus ukládá vodu nebo nemůže čerpat pronikající tekutinu z tkáně.

Kromě toho je fetofetální transfuzní syndrom možným základním onemocněním Mirrorova syndromu. Jedná se o poruchu průtoku krve a výživy, která se může objevit u stejných dvojčat. Obvykle to způsobuje zhoršení jednoho z dvojčat.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Současný výskyt zadržování vody u matky a plodu je charakteristický pro Mirrorův syndrom. Edém matky se může lišit v závažnosti - stejně jako hydrops plodu. Neexistuje žádná konkrétní prahová hodnota. Vysoký krevní tlak (hypertenze) mají také těhotné ženy se zrcadlovým syndromem.

To se může projevit jako bolest hlavy, závratě, nevolnost, krvácení z nosu a potíže se spánkem. Zejména ve zvláště závažných případech se mohou vyskytnout poruchy zraku, těžké žízně a potíže s dýcháním. V mnoha případech však vysoký krevní tlak nemá znatelné příznaky.Mnoho z těchto stížností se objevuje také samostatně během těhotenství, což ztěžuje diagnostiku Mirrorova syndromu.

Dalším příznakem onemocnění je nadměrné vylučování bílkovin močí (proteinurie). Přibližně 20 procent všech žen trpí během těhotenství proteinurií; zrcadlový syndrom je na druhé straně mnohem vzácnější. Výskyt jediného symptomu proto nutně neznamená, že je přítomen zrcadlový syndrom.

Diagnóza a průběh nemoci

Lékaři diagnostikují Mirrorův syndrom pečlivým vyšetřením, aby dokázali každý příznak. K určení plodových hydropů je nutné alespoň jedno ultrazvukové vyšetření. Oteklá tkáň je často viditelná na ultrazvukovém snímku. K diagnostice proteinurie odebírají těhotné ženy moč po dobu 24 hodin.

Laboratoř pak může stanovit množství bílkovin ve sbírce moči. Normální rozmezí je 50–150 mg. Lékaři musí vyloučit preeklampsii z diferenciální diagnostiky. Otrava gestací může způsobit příznaky podobné těm u Mirrorova syndromu. Lékaři musí navíc vyloučit jakoukoli záměnu se syndromem HELLP. Správná diagnóza je předpokladem účinné léčby.

Komplikace

Mirrorův syndrom sám o sobě je komplikací v těhotenství, vyskytuje se velmi zřídka a obvykle se dá léčit pouze ukončením těhotenství. Život dítěte často nelze zachránit. Stížnosti matky se zlepší pouze tehdy, pokud lze odstranit příčiny kapek a polyhydramnií.

Prognóza dítěte závisí na gestačním věku a základní nemoci. Je také možná předčasná smrt nenarozeného dítěte. Riziko závažnějších komplikací se zvyšuje s délkou těhotenství. Je proto nezbytné, aby život matky a v některých případech i dítě okamžitě zahájily ukončení těhotenství nebo předčasného porodu.

Díky dobré lékařské péči je přežívající děti méně pravděpodobné, že budou dlouhodobě poškozeny než dříve. Může to však být také způsobeno dědičnými malformacemi. V těchto případech přežívající dítě vždy trpí zdravotním postižením. Vzácné komplikace u matky jsou prudký pokles hemoglobinu, oběhový kolaps a srdeční selhání.

Tyto stížnosti jsou často spojeny se smrtí embrya. Selhání pravého srdce může také vést k plicnímu edému a pleurálním výpotkům, které mohou být také fatální. Vzhledem k různým příčinám a vzácnosti zrcadlového syndromu není možné žádné obecné tvrzení o prognóze této komplikace.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Zpravidla, pokud dojde k zrcadlovému syndromu, musí matce určitě konzultovat lékaře a nechat provést léčbu. Bohužel ve většině případů končí léčba ukončením těhotenství, takže dítě již nemůže být spaseno. V mnoha případech nenarozené dítě umírá velmi brzy. Pokud již těhotenství pokročilo, musí lékař v případě Mirrorova syndromu zahájit předčasný porod. Tím se zachrání život matky a dítěte. Naléhavá léčba je nutná, protože zrcadlový syndrom může vést k velmi vážným komplikacím.

Matka by měla navštívit lékaře, pokud se během těhotenství objeví příznaky Mirrorova syndromu. Patří sem například silné bolesti hlavy, závratě a krvácení z nosu. Mohou se také vyskytnout poruchy zraku a spánku. Zrcadlový syndrom je zvláště patrný jako silný žízeň a potíže s dýcháním. Pokud se tyto příznaky objeví během těhotenství, je třeba se poradit s lékařem.

Léčba a terapie

Léčba Mirrorova syndromu závisí na základním stavu. K léčbě inkompatibility rhesus může být nutná krevní transfuze. Těhotná žena dostává krev od dárce. Krevní transfuze může v omezené míře nahradit červené krvinky, které se tělo omylem rozpadlo během hemolýzy. Po narození je pro dítě často nutná intenzivní lékařská péče.

Protože se v plicích může také hromadit tekutina, může dýchání vyžadovat umělou podporu. Voda se také může hromadit v dutinách srdce. Propíchnutí postižené tkáně a další možná opatření pomohou odstranit přebytečnou tekutinu. Novorozenec může také potřebovat krevní transfúzi.

V závislosti na zdravotním stavu matky a dítěte může být v případě Mirrorova syndromu vhodné, aby k narození došlo co nejdříve. Normálně je předčasný porod spojen s vyššími riziky: V případě Mirrorova syndromu však mohou být rizika předčasného porodu nižší než rizika spojená s běžným těhotenstvím na tomto klinickém obraze. Lékaři a rodiče musí v každém jednotlivém případě zvážit, co je nejlepší pro matku a dítě.

Výhled a předpověď

Jako komplikace těhotenství je zrcadlový syndrom nesmírně znepokojující. Naštěstí je to velmi vzácné, protože i dnes lze často léčit pouze ukončením těhotenství. Život dítěte bohužel obvykle nelze zachránit a matčiny stížnosti zmizí pouze tehdy, pokud lze eliminovat spoušť polyhydramnios a dropy. Prognóza nenarozeného dítěte závisí na měsíci těhotenství a základním vzorci nemoci.

Ve většině případů dítě umírá předčasně, protože čím delší je riziko těhotenství, tím závažnější komplikace. Je proto nezbytné, aby se život matky a dítěte rozhodl, zda těhotenství ukončit nebo porodit předčasně. Pokud dítě tento krok přežije, jsou vyhlídky v dnešní době díky vylepšené lékařské péči relativně dobré, protože poškození v pozdním stádiu se vyskytuje méně často.

Pokud je dědičné onemocnění příčinou Mirrorova syndromu, je novorozenec velmi pravděpodobně postižený. Zrcadlový syndrom nemá na dítě jen strašné následky, matka trpí také komplikacemi, jako je prudký pokles hladiny hemoglobinu, cirkulační kolaps nebo srdeční selhání. Tyto příznaky často souvisejí s okamžitou ztrátou embrya.

Pokud existuje také správné srdeční selhání, může těhotná žena pociťovat pleurální výpotky nebo plicní edémy, které mohou být fatální. Z lékařského hlediska však vzhledem k různým spouštěcím faktorům a malému počtu známých případů není možné učinit závazné prohlášení o prognóze zrcadlového syndromu, aniž by byla dotčená osoba vyšetřena.

prevence

Protože zrcadlový syndrom není nezávislou chorobou, ale je důsledkem různých příčin, není všeobecná prevence možná. Komplikace vyplývající z nekompatibility rhesus mohou být často léčeny léky před tím, než se objeví Mirrorův syndrom.

Následná péče

Protože léčba zrcadlového syndromu je relativně složitá a zdlouhavá, je následná péče zaměřena na bezpečné zvládnutí stavu. Postižení by se měli pokusit navzdory protivenství vytvořit pozitivní přístup. Relaxační cvičení a meditace mohou pomoci uklidnit a soustředit mysl.

U Mirrorova syndromu dochází k různým komplikacím a stížnostem, které mohou mít obvykle vždy velmi negativní vliv na život a kvalitu života dotyčné osoby. Problémy se spánkem mohou u pacienta vést k podráždění. Zřídka je zrcadlový syndrom také spojován s psychologickými náladami nebo dokonce depresí. To by mělo být objasněno psychologem. Doprovodná terapie může občas pomoci lépe přijmout obtížnou situaci.

Můžete to udělat sami

Protože neexistuje kauzální terapie, měly by se nemocné ženy soustředit na svůj duševní stav. V důsledku specifických důsledků zrcadlového syndromu může plod lůna zemřít, včetně úmrtí. S touto skutečností je obtížné vyrovnat se s rodiči, kteří mají být. Proto může být vhodné vyhledat pomoc od poradenských středisek. Terapie párů může být také doporučena, pokud ve vztahu vzniknou potíže. Protože soudržnost v partnerství je zvláště důležitá.

Kromě toho by dotyčné ženy měly věnovat více pozornosti základním pravidlům chování během těhotenství. Je třeba se vyhnout náhlým pohybům, zejména ke konci těhotenství.

Je také užitečné vést zdravý životní styl. Je pravda, že to nevede k příčinnému snížení rizika komplikací. Zdravý životní styl však vede ke znatelnému posílení těla, které zlepšuje hojení ran a fyzickou odolnost.