V a Svalová biopsie Lékaři extrahují svalovou tkáň z kosterních svalů k diagnostice neuromuskulárních onemocnění, například v přítomnosti myopatií. Dalším úkolem svalové biopsie je prozkoumat konzervovaný tkáňový materiál. Úzce související oblasti jsou neurologie, neuropatologie a patologie.
Co je svalová biopsie?
Různé procesy nemoci mohou způsobit bolest nebo svalovou slabost. Tyto abnormality vedou k trvalým problémům a onemocněním pojivové tkáně, nervového systému, cévního systému nebo muskuloskeletálního systému. V oblasti sportovního lékařství se provádějí svalové biopsie, aby se získaly znalosti o metabolismu svalů během a po fyzické námaze.
Svalová biopsie je indukována v případě atypických nebo neobvyklých příznaků nebo pokud jsou příznaky převážně omezeny na svaly poblíž kmene (proximální). Tkáňová extrakce je důležitým lékařským nástrojem pro diferenciální diagnostické nálezy u podezření na ALS (degenerované onemocnění motorického nervového systému). V každém případě to však není nutné. Zjištění týkající se změn svalové tkáně, zejména u nemocí druhého motorického neuronu, jsou založena na vyhodnocení zmrazených svalových řezů, které jsou rutinně obarveny a vyšetřeny určitými činidly na přítomnost speciálních enzymů. U ALS jsou pro biopsii vybrány pouze mírně oslabené svaly.
Pro biopsii se zpravidla používají čtyřhlavé stehenní svaly (čtyřhlavý sval), přední svaly dolních končetin (svaly tibialis anterior) nebo flexor horní části paže (biceps svaly). Svaly, které byly poškozeny nespecifickými účinky, jako je přímé trauma, zachycení nervu nebo poškození nervových kořenů, jsou nevhodné. Sval, který byl zraněn, byl v posledních třech týdnech předmětem EMG nebo nedávno dostával časté injekce, je pro biopsii nevhodný.
Funkce, účinek a cíle
Cílem svalové biopsie je zajistit, aby byla po diagnóze zahájena vhodná léčba. Umožňuje lékařům identifikovat abnormality ve vyšetřovaném muskuloskeletálním systému. Svalová biopsie je přímá a provádí se v lokální anestezii. Pro tento proces lékař vybere jasně nemocný sval, který ještě není zcela mastný nebo atrofický.
Základem pro výběr vhodného svalu je klinický aspekt nebo výsledky provedených vyšetření (sonografie, magnetická rezonance). Pokud nelze výběr tkáně konečně vyjasnit, použije se elektromyografie (EMG) nebo MRI. Aby se zabránilo nesprávným výsledkům, biopsie se neprovádí v oblastech, kde byly umístěny elektrody EMG nebo byly provedeny intramuskulární injekce, protože je poškozena svalová tkáň. Existují dva typy biopsie: otevřená biopsie a punčová biopsie. Otevřený odběr tkání je standardní postup. Lokální anestetikum není injikováno do přímo postižené tkáně, ale do sousedních kožních struktur.
Poté se provede malý řez, aby se odhalil postižený sval. Z toho se odebere vzorek tkáně a rána se uzavře sešíváním po hemostáze. Děrovaná biopsie odebírá tkáň pomocí bioptické jehly, která je zasunuta perkutánně (pod kůži) do svalu. Tento odběr tkání je méně invazivní než metoda otevřená, ale lze získat pouze velmi malý vzorek.
Pokud existuje podezření na onemocnění pojivových tkání cév, kromě svalů se odstraní také oblasti okolní kůže, fascie a podkožní tukové tkáně. Získaný biopsát se dále zpracovává v patologickém ústavu. S výhodou je svazek svazků dlouhý 2 až 3 centimetry a svazek o tloušťce 0,3 až 0,5 centimetrů připojen k tyči (sterilní vatový tampon) na dvou koncích ve směru svalových vláken, aby se zachovala orientace tkáňových vláken Tyče byly vyříznuty a okamžitě fixovány.
Jako fixační prostředek pro mikroskopické vyšetření elektronem a pro metodu polo tenkého řezu je vhodný pufrovaný šestiprocentní roztok glutaraldehydu, sestávající z 20 až 30 milimetrů s fosfátovým pufrem. Podobný přípravek, fixovaný ve čtyřprocentním roztoku formaldehydu při zalití parafinu, je vhodný pro vyšetření světelným mikroskopem. Následně je vyříznuta část svalu přibližně 1 x 0,5 x 0,5 cm pro imunohistochemické, enzymově-histochemické a molekulárně biologické vyšetření. Tento kus nemůže být připevněn nebo připoután k tyči, ale musí být okamžitě zmrazen v tekutém dusíku nebo okamžitě převezen do patologického oddělení v uzavřené nádobě vlhkým hadříkem, aby se zabránilo vyschnutí.
Patologové se postarají o zpracování a provedou histologické vyšetření. Vzhledem k omezené skladovatelnosti jsou položky dodávány kurýrem. Vzorky fixované glutaraldehydem a formalinem se odesílají odděleně od zmrazené svalové sekce. Nádoby se svalovými sekcemi umístěnými v fixačních roztocích jsou připevněny k vnější straně krabice z polystyrenu pomocí lepicích proužků. Pokud jsou v těsné blízkosti suchého ledu, roztok zamrzne a dochází k vážným artefaktům.
Tkáňová extrakce je indukována u následujících onemocnění:
- Zánět svalů (polymyositida, myozitida inkluzního těla)
- systémová zánětlivá onemocnění (vaskulitida, eozinofilní syndromy)
- Svalové dystrofie (dystrofie pletence, Duchenneova svalová dystrofie,)
- Vrozené myopatie (nemožná myopatie, myopatie centrálního jádra)
- neurogenní svalové atrofie (amyotropní laterální skleróza, spinální svalové atrofie)
- Myopatie při metabolických poruchách (myopatie ukládání lipidů)
- mitochondriální choroby (myoclonus epilepsie s "rozedranými červenými" vlákny)
- toxické myopatie (chlorochin, kolchicin, statiny)
- Rhabdomyolýza, svalová dystrofie (ztráta svalstva)
- nejasná onemocnění svalů
Rutinní patologické vyšetření jsou:
- Barvení Elastika van Gieson (EvG) (fibróza endomysiální pojivové tkáně u myopatií)
- Modifikované barvení Gömöriho trichromu (inkluze v nedostatečné myopatii)
- Hematoxylin-eosinová skvrna (zánětlivé infiltráty u myositidy)
- Olejová červená barva (skladování lipidů v případě příznaků nedostatku karnitinové palmitoyltransferázy)
- Reakce kyselé fosfatázy (zvýšená aktivita makrofágů při zánětlivých myopatiích)
- Reakce ATPázy při různých hodnotách pH (různé typy vláken a jejich narušená distribuce v případě chronického neurogenního poškození)
- Reakce NADH (ilustrace oxidační, intermyofibrilární sítě a jejích poruch u vícejádrové myopatie, myopatie centrálního jádra)
- Barvení PAS (zvýšené skladování glykogenu u McArdleovy choroby)
Zde najdete své léky
➔ Léky na svalovou slabostRizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Vzácné komplikace jsou infekce a poruchy hojení ran. Protože tkáň kosterního svalstva je maximálně podrážděná a náchylná k artefaktům, existuje riziko rozdrcení nebo dalšího poškození tkáně. V místě dárce jsou možné modřiny, nepohodlí a lehké krvácení. Před zákrokem lékař informuje pacienta o jednotlivých rizicích a žádá o kontraindikace, například alergie na použitá anestetika. Poruchy krvácení, aspirin a antikoagulancia (léky na ředění krve) jsou důležité kontraindikace, které mohou umožnit operaci pouze v případě, že je léčba ukončena.
Aby se zajistilo, že pacient je fyzicky způsobilý k provedení zákroku, provede lékařský lékař kromě provedení anamnézy i fyzickou prohlídku. Po zákroku může pacient rychle obnovit svůj normální každodenní život, pouze s malými omezeními. Musí udržovat rozhraní sterilní a suché a nesmí na postiženou svalovou tkáň působit příliš.
Typická a běžná svalová onemocnění
- Roztržená hamstring
- Svalová slabost
- Kompartmentový syndrom
- Zánět svalů (myositis)
- Ztráta svalů (svalová dystrofie)
.jpg)
