Trombolýza

Trombolýza změkčuje trombus pomocí léků (fibrinolytika). Tento postup je však možný pouze u malých a čerstvých trombů. Synonymum pro trombolýzu je Lýza terapie. Lékařské speciality pro trombolýzu jsou interní medicína, neurochirurgie a kardiologie.

Co je trombolýza?

Plicní embolie, cévní mozková příhoda nebo infarkt může vyvolat tromby v důsledku zablokovaných krevních cév. Tyto krevní sraženiny brání pravidelnému toku krve v těle. Jedním z důsledků trombu je nedostatečný přísun krve a kyslíku do kardiovaskulárního systému. Aktivátory buněčné smrti a poškození tkáně uvolňují aktivátory, které vedou ke vzniku fibrinu prostřednictvím komplexních reakcí.

To může mít za následek vaskulární okluze a traumatické léze, které způsobují krvácení. Trombolýza je fyziologický mechanismus, který odstraňuje překážky rušení v postižených orgánech rozbíjením krevní sraženiny. Trombolýza se provádí pomocí tkáňově specifických aktivátorů plasminogenu. Aby se zabránilo vážným a život ohrožujícím škodám na postižených orgánech a obecném zdravotním stavu, musí být tyto tromby co nejdříve rozpuštěny.

K tomu lékaři podávají léky postiženému pacientovi jako součást lékové terapie známé jako trombolýza. Lékaři zavádějí různá léčiva systematicky do těla pacienta infuzí přes krevní oběh nebo lokálně v trombu. Tato léčiva obsahují enzymy, které způsobují určité reakce v tělesných buňkách pacienta a uvolňují účinné látky, které aktivují specifické endogenní enzymy.

Funkce, účinek a cíle

Mrtvice, plicní embolie a srdeční infarkty jsou výsledkem zablokovaných krevních cév. Jsou způsobeny shluky krve. Tento proces je spouštěn proteinovým fibrinem. Prekurzorem fibrinu je fibrinogen, který je neustále v krevním řečišti. Tato endogenní látka sama o sobě je neškodná, dokud není aktivována, například poškozením stěny cévy, a nezmění se na fibrin.

Fibrin nyní tvoří jemnou a hustou síť, která zachycuje krvinky a přeměňuje je v zátku, která nakonec ucpává krevní cévy postižených orgánů a spouští trombus. V kardiologii je trombolýza nyní „zlatým standardem“. Tato léková terapie je známá také pod krátkodobou „lýzou“. K léčbě infarktu myokardu způsobeného trombusem kardiologové používají tři účinné látky: 1) protein streptokinázu produkovanou streptokokovými bakteriemi, 2) vlastní proteinovou urokinázu, která se nachází v moči a tkáni, 3) geneticky vyrobenou látku tkáňový aktivátor plasminogenu ( tPA), která je podobná endogennímu antikoagulancii.

Látka tPA se používá zejména při trombolýze pacientů s cévní mozkovou příhodou. Aktivátor tkáňového plazminogenu je geneticky upraven. To je důvod, proč se často používá zkratka rtPA, přičemž první písmeno znamená rekombinantní (genetické inženýrství). Lidské tělo pravidelně produkuje tPA ve velmi malém množství, které působí jako vlastní policejní síla těla v boji proti účinkům škodlivých látek. Jakmile existuje riziko srážení nebo shlukování krve, tPA zajistí, aby tyto nežádoucí krevní příznaky byly odstraněny u zdravých lidí.

Pokud se v případě infarktu nebo cévní mozkové příhody vytvoří větší krevní sraženina s rizikem shlukování krve, aktivuje rtPA injikovaná trombolýzou vlastní látku plasminogen v těle. To útočí na fibrogenní síť a výsledný trombus a rozpouští ji. Lýza se provádí dvěma způsoby. Při lokální terapii je rtPA přiveden co nejblíže ke sraženině v krevním řečišti.

RtPA je systémově distribuován v celém těle prostřednictvím infuze. Která ze dvou metod lékaři používají, závisí na tom, do jaké míry je trombus přístupný. Lýza je také prvním akutním opatřením v případě cévní mozkové příhody, protože při úspěšném použití se pacienti zotaví z následků rychleji v časovém okně od tří do čtyř hodin než pacienti, u kterých nebyla tato léková terapie provedena. Časové okno pro trombolýzu je čtyři hodiny, aby se vyloučilo život ohrožující následné poškození. To ukazuje, že princip „času se rovná mozku“ je opět opodstatněný.

K úspěšnému provedení trombolýzy se počítá každá čtvrtina hodiny. Každých patnáct minut ztracených zvyšuje pravděpodobnost, že pacienti budou propuštěni domů zdravě o tři procenta. Čím dříve je trombolýza úspěšně prováděna, tím méně pacientů trpí důsledky cerebrálního krvácení, srdečního trombu nebo plicní embolie. Míra úmrtnosti klesá o čtyři procenta (americká studie NINDS o trombolýze, americký lékařský časopis JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Trombolýza je pouze nástrojem pro akutní mimořádné situace. Není vhodné pro pravidelné užívání, protože užívání těchto léků je spojeno s vysokým rizikem krvácení. Přes tato nebezpečí léčby trombolýza získala v posledních letech přijetí jako nouzové opatření poté, co rozsáhlé studie ukázaly, že přínosy této terapie daleko převažují nad nevýhodami spojenými s riziky.

Existují některé kontraindikace lýzy. Nesmí se používat v případě alergií na použité léky. Pokud byly příznaky před více než třemi hodinami nebo pokud je nelze jednoznačně přiřadit, nesmí se lýza nikdy použít. Další kontraindikace jsou cévní mozková příhoda za poslední tři měsíce a srdeční infarkt za poslední tři týdny. Například existuje velké riziko krvácení při užívání léků na srážení krve u srdečních pacientů. Další kontraindikace jsou příliš vysoká nebo příliš nízká hladina cukru v krvi a vysoký krevní tlak.

Před použitím trombolýzy, je-li podezření na mozkovou příhodu, musí být provedena počítačová tomografie, aby se zjistilo, zda je to způsobeno ischemickým poškozením nebo sníženým průtokem krve. Léčba lýzy musí být zahájena během prvních tří hodin poté, co se objeví příznaky. Během této doby je pacient převezen do nemocniční jednotky mrtvice, kde je vždy k dispozici možnost kraniálního nouzového CT skenování (obrázek lebky).

Tato terapie se provádí výhradně pod dohledem zkušeného lékaře v medicíně neurologické intenzivní péče. Provádějící radiolog musí být kvalifikován k vyhodnocení kraniální počítačové tomografie v rané fázi ischemického urážky. Kromě toho musí být zaručena interdisciplinární spolupráce s blízkým neurochirurgickým centrem.