Anální fistula

Anální píštěle jsou patologicky změněné kanály (píštěle) v perianální oblasti, které lze ve většině případů vystopovat zpět k proctodální infekci s tvorbou abscesů. Chirurgický zásah nebo štěpení píštěle je primárním terapeutickým opatřením análních píštěl.

Co jsou anální fistuly?

Anální fistula (také fistula ani) je patologicky změněné tubulární spojení mezi vnější anální oblastí (vnější otvor fistuly) a análním kanálem nebo konečníkem (vnitřní otvor fistuly).

Anafistuly obvykle vykazují zánětlivé změny, proto je purulentní sekrece vyprázdněna kanálem píštěle, který může být smíchán se stolicí.

V závislosti na anatomickém umístění a jeho průběhu se rozlišuje mezi interfinkterickým (lokalizovaným mezi dvěma análními svěrači), mimosfingovým (obklopujícím svěračský aparát), submukózou (lokalizovanou mezi rektální mukózou a vnitřním análním svěračem), transsférou (křížením obou análních svěračů), subkutánním a suprasphere a svaly pánevního dna) diferencované anální píštěle.

příčiny

Ve většině případů lze anální píštěle vystopovat zpět k menším análním abscesům (hromadění hnisu) v oblasti proctodealních žláz kolem vnitřního svěrače nebo přímé infekce jedné z těchto análních žláz.

Dojde-li k zánětu prostaty, způsobí to zablokované kanály a nakonec tvorbu abscesů. Pokud se tyto menší abscesy vyprázdní spontánně nebo v důsledku chirurgické drenáže, může unikající sekrece způsobit další zánět. Prostřednictvím remodelace tkáně se vytvoří stabilní anální fistula pojivové tkáně jako spojovací a transportní cesta pro hnisavou sekreci ven.

Ve vzácných případech jsou anální píštěle spojeny se zánětlivými onemocněními střevního traktu, jako je Crohnova choroba (chronické zánětlivé onemocnění gastrointestinálního traktu), divertikulitida (zánět divertikulu tlustého střeva), ulcerativní kolitida (chronický zánět střeva) nebo zánět (zánětlivé onemocnění konečníku).

Příznaky, onemocnění a příznaky

Ve dvou fázích anální píštěle se vyskytují různé příznaky a potíže. V akutním stadiu se vytvoří absces, který je obvykle patrný jako bolest v anální oblasti, zarudnutí a otok a horečka. Postižení pociťují obecný pocit nemoci, který se s postupem onemocnění zvyšuje.

Pokud se absces otevře ven, vytvoří se fistula. V této fázi se původní příznaky ustupují a objevují se nové příznaky. Patří mezi ně plačící oblasti, svědění a bolest, ale také krvácení a tlakové body v postižené oblasti. Během pohybu střev se může píštěl otevřít a může dojít ke krvácení.

Pokud se patogeny dostanou do anální píštěle, existuje riziko zánětu. Infekce se projevuje tím, jak se fistula zvětšuje a způsobuje silnou pulzující bolest. Sčervenání se také šíří. Zevně lze anální fistulu rozeznat podle její podobnosti s pupínkem nebo varem.

Kromě toho píštěle obvykle přetrvávají delší dobu, často aniž by způsobovaly znatelné nepohodlí. Chronický průběh může vést ke změnám kůže, infekcím a poruchám citlivosti kůže. Jizvy mohou také zůstat, pokud nedochází k žádnému nebo nesprávnému zacházení.

Diagnóza a průběh

Anální abscesy a fistuly jsou přiřazeny ke stejnému klinickému obrazu, anální fistuly jsou označovány jako chronické a anální abscesy jako akutní.

Anální píštěle, na rozdíl od abscesů, které mohou být velmi bolestivé, způsobují zpravidla jen malé nepříjemné pocity a projevují se ve formě chronického vytekání, hnisavých sekrecí a bodového krvácení v anorektální oblasti, což může v postižené oblasti způsobit pustuly nebo hnisavé váčky, jakož i kontaminované spodní prádlo. .

Anální píštěle se příležitostně projevují také jako dočasné bodnutí. Výstup anální píštěle nebo vnější otvor píštěle je v mnoha případech extrémně diskrétní a lze jej identifikovat pouze při bližším zkoumání prostřednictvím deprese v úrovni kůže.

S úplným odstraněním anální píštěle je prognóza velmi dobrá a asi 95 procent se hojí trvale, zatímco u neúplných štěpení a chronických zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu je míra recidivy vyšší.

Komplikace

Anální píštěle mohou vést k různým komplikacím. Za prvé, fistula v konečníku ztěžuje kontrolu pohybů střeva a může způsobit průjem, zácpu a podobné poruchy trávení. To může vést k alergiím a hemoroidům, které jsou vždy spojeny s dalšími příznaky, jako je svědění, infekce a zánět.

Pokud není anální fistula ošetřena adekvátně nebo nesprávně, potrubí fistuly se dále zvětšuje. Často se tvoří abscesy, které, pokud jsou otevřeny, mohou vést k otravě krví. Neustálý kontakt s bakteriemi zvyšuje riziko zánětu anální píštěle a napadení citlivé tkáně v konečníku; toto je často spojeno s vývojem dalších análních píštěl a někdy se silnou bolestí a svěděním.

Při léčbě análních píštěl dochází často ke krvácení, protože se léčí otevřená rána. To také vytváří riziko infekcí a tvorby dalších píštěl. To může vést k těžkým zjizvením, což znesnadňuje defekaci. Aby se tomu zabránilo, měly by být anální fistuly léčeny ihned po diagnóze.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Anální píštěl je zánět řiti, který by měl normálně úplně zmizet. V některých případech se však stávající fistula může vyvinout v zánět, který vyžaduje lékařské ošetření.I v této souvislosti dochází často k silnému svědění, takže se dotyčný člověk v tomto bodě často poškrábe. To může mít za následek otevřenou ránu z píštěle, která v nejhorším případě může dokonce vést k zánětu.

Zánět řitního otvoru by měl vždy vyhodnotit lékař v rané fázi, protože v opačném případě by se takový zánět mohl vyvinout v absces. Absces je dutina, která je plná hnisu. Za určitých okolností se tato kapalina může dostat i do krevního řečiště, což může vést k život ohrožující otravě krví. Pokud dotyčná osoba v tomto okamžiku nevyhledá odpovídající léčbu, lze samozřejmě očekávat další komplikace.

Bakterie a viry, které jsou přítomny, se mohou šířit po celém těle a způsobovat infekci. Výsledkem je zvýšená teplota nebo zvracení, takže je nezbytné užívat vhodné léky. Platí následující: Anální fistula může způsobit celou řadu komplikací, které obvykle vyžadují lékařské ošetření.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Protože spontánní remise jsou u análních píštěl velmi vzácně pozorovány, jsou obvykle léčeny jako součást chirurgického zákroku. Často používaným postupem je chirurgické štěpení (fistulotomie) kanálu píštěle zajištěné knoflíkovou sondou v lokální anestézii a pokud možno při ochraně svěrače, aby se zabránilo narušení kontinuity stolice.

Kromě toho se provádí kyretáž (škrábání) dna píštěle k odstranění veškerého zánětlivého materiálu. Příkop na rány vytvořený operací je udržován otevřený, dokud se rána úplně nezhojí, přičemž by se měla pravidelně propláchnout a zkontrolovat okraje rány. Alternativním postupem je tzv. Fistulektomie, při které je vyříznut fistulační kanál.

V závislosti na průběhu análního kanálu píštěle může však být v některých případech nezbytné chirurgické oddělení svalových oblastí svěrače, což může vést k fekální inkontinenci. Aby se zabránilo poškození sfinkterového aparátu v případě análních píštěl, které jím prochází, může být fistulační kanál v této oblasti plasticky uzavřen fibrinovým lepidlem nebo fistulovou zátkou, přičemž míra recidivy je zde o něco vyšší.

Pro stabilizaci lokálního zánětu a minimalizaci rizika fekální inkontinence je v mnoha případech před štípáním nebo vyříznutím píštěle zavedena dočasná drenáž nití, která může být také použita k vypuštění konečníku do anální píštěle.

Výhled a předpověď

V důsledku anální píštěle trpí postižené osoby velmi nepříjemnými stížnostmi a symptomy, takže dochází k významnému snížení kvality života.

Většina pacientů trpí chronickým vytečením. To často vede k psychickým stížnostem nebo depresím, které mohou výrazně omezit každodenní život dotyčné osoby. Mohou se také objevit krvavé stoličky, které mohou často vést k záchvaty paniky. Hnis a píštěle se mohou také vyvinout prostřednictvím anální píštěle a vést k svědění nebo bolesti. Většina pacientů také trpí poruchou trávení a může i nadále umírat na otravu krví, pokud není nemoc řádně léčena.

Anální fistula může být zpravidla odstraněna relativně snadno pomocí chirurgického zákroku. To obvykle vede k vytvoření malé jizvy, která se však uzdravuje. Inkontinenci je také zcela zabráněno a omezeno. Při včasné léčbě onemocnění progreduje pozitivně a délka života pacienta se nemocí nesnižuje. Anální fistule se lze vyhnout zvýšenou hygienou.

prevence

Obecně neexistují žádná preventivní opatření proti análním píštělům, protože se projevují v důsledku abscesu nebo chronického zánětlivého onemocnění střev, proti kterému neexistuje profylaxe.

Přesná etiologie kauzálních análních abscesů nebyla zcela objasněna, přestože častými zácpami, hemoroidálními potížemi, průjmem a některými sexuálními praktikami (včetně análního styku) jsou rizikové faktory.

Doporučuje se však přechod na dietu bohatou na vlákninu a důslednou hygienu anální a perianální oblasti, ačkoli anální fistuly mohou být postiženi také lidé s odpovídající hygienou.

Kromě toho, pokud je střevní a anální sliznice extrémně citlivá, je vhodné upustit od konzervačních látek a vonných látek v ošetřovacích prostředcích, aby se zabránilo abscesům, a tedy i análním fistulam.

Následná péče

V mnoha případech je anální fistula léčena chirurgicky. V této souvislosti je následná péče primárně zaměřena na ránu a její nekomplikovanou regeneraci. Zde je důležité nepracovat s tvrdými čisticími prostředky. Mýdla a sprchový gel zde nejsou vhodné. Stačí ránu zasypat vlažnou vodou a je důležité, aby se v ráně nehromadily žádné bakterie E. coli ani jiné patogeny, které by mohly způsobit infekci.

Je třeba se také vyvarovat mechanického podráždění suchým toaletním papírem a mokrými ubrousky chemickými přísadami, jako jsou parfémy. Nadměrná hygiena není jen zbytečná, může být dokonce škodlivá při následné péči. Regulace stolice má také pozitivní účinek v souvislosti s následnou péčí o anální píštěl. Cílem by mělo být měkké a objemné křeslo.

Toho pacient dosahuje tím, že vypije dostatečné množství vody a dietu bohatou na vlákninu. Ukázalo se zde, že se psyllium slupky osvědčily. Účelem regulace stolice je zabránit silnému tlaku během pohybu střev, protože by to mohlo negativně ovlivnit hojení ran.

Zdá se také, že kouření má nepříznivý účinek na regeneraci rány anální píštěle, takže abstinence od nikotinu prospěje nejen všeobecnému zdraví, ale také podporuje následnou péči o anální píštěl. Kontakty pro následnou péči o anální fistulu jsou proktor a rodinný lékař.

Můžete to udělat sami

Neexistuje žádná přímá prevence análních píštěl. Anální píštěle se obvykle samy zahojí. Chirurgická léčba je proto často jedinou účinnou terapií. Proces hojení po operaci může trvat několik týdnů, v případě větších píštělí několik měsíců.

Aby se podpořil proces hojení, doporučuje se důkladná hygiena v anální oblasti, která pomáhá předcházet úrazům a zánětům. Po operaci je vhodné ránu několikrát denně čistit ve sprše. Změny obvazu a použití mastí mohou také pomoci zajistit vysokou úroveň hygieny a optimalizovat proces hojení ran. Ujistěte se, že máte měkkou podložku sedadla, aby nedošlo k negativnímu ovlivnění hojení ran. Pozitivní účinek má i pokoj na lůžku.

Kromě toho je výhodné v období po operaci přijmout určitá dietní opatření, aby se zabránilo zácpě nebo aby se nepohodlné pohyby střev snížily. Doporučuje se probiotická strava s co nejbohatším obsahem vlákniny, s mnoha celozrnnými produkty a rostlinnými potravinami. Kromě toho je třeba dbát na dostatečné pití. Kromě vody usnadňují pohyby střeva všechny ovocné čaje, ale také jablečné, hroznové a zeleninové šťávy.