Ashermanův syndrom

Je to vzácné gynekologické onemocnění Ashermanův syndrom. V nejhorším případě to může vést ke sterilitě.

Co je Ashermanův syndrom?

Zvláště ohroženy jsou ženy, které jsou během těhotenství nebo kdy děloha po porodu vystaveny škrabání.
© vladgrin - stock.adobe.com

Stejně jako Ashermanův syndrom Fritsch-Ashermanův syndrom nebo Fritschův syndrom nazývá se gynekologické onemocnění, při kterém je děloha uzavřena adhezí, obvykle v důsledku chirurgických zákroků. V roce 1894 německý gynekolog Dr. Heinrich Fritsch nejprve vyvinul nitroděložní adheze a varoval před důsledky intenzivního škrábání při škrábání po potratech a v šestinedělí.

V roce 1948 popsal česko-izraelský gynekolog Joseph G. Asherman tato adheze jako "posttraumatická intrauterinní adheze". Klinický obraz byl pojmenován po něm. V závislosti na rozsahu adhezí se rozlišují čtyři stupně.

příčiny

Pokud se podíváte na anamnézu postižených žen, téměř vždy najdete v historii výřezy. Zvláště ohroženy jsou ženy, které jsou během těhotenství nebo kdy děloha po porodu vystaveny škrabání.

Schenker a Margalioth předložili v roce 1982 kolektivní statistiku, ve které dokumentovali, že 66,7% případů intrauterinních adhezí je způsobeno curettages (šrotem) po potratech, 21.5% curettages po porodu a 2% po císařském řezu.

V roce 1990 Chapman a Chapman, kteří léčili ženy s Ashermanovým syndromem v různých zemích, objevili souvislost mezi adhezemi a použitím ostré spíše než tupé kyrety. Riziko se zvyšuje s počtem dalších šrotů.

Zde najdete své léky

➔ Léky na menstruační křeče

Příznaky, onemocnění a příznaky

Častým příznakem je nedostatek menstruačního krvácení (amenorea) nebo krátké menstruační období (hypomenorea). Sekundární amenorea se může objevit i po normálním cyklu.

Pokud jsou v děloze a vejcovodech adheze, může mít žena potíže s otěhotněním. V mnoha případech neplodnosti existují adheze, které brání těhotenství.

Někdy nastane těhotenství navzdory adhezí a adheze mohou zabránit řádnému implantování oplodněného vajíčka nebo vést k potratům, předčasným porodům nebo problémům po porodu. Skutečnost, že žena otěhotní i přes adheze, může být způsobena skutečností, že dělohy a / nebo vejcovody nejsou adhezemi zcela znemožněny a že existuje dostatečná intaktní děložní výstelka.

Adheze často způsobují bolest, zejména v případě amenorey, kdy děložní výstelka, která se během cyklu vytvořila, nemůže být menstruačním obdobím z důvodu blokády dělohy zbavena.

Diagnóza a průběh

Diagnostika Ashermanova syndromu je obtížná, zejména proto, že stav je velmi vzácný. Na druhou stranu, nevíte, jak vysoký počet nehlášených případů je ve skutečnosti špatně diagnostikován. Důležitá je pečlivá anamnéza.

U typického Ashermanova syndromu se v minulosti vyskytly šrot a / nebo chirurgické zákroky na děloze, například císařským řezem. Pokud žena neotěhotní a má sekundární amenorea nebo hypomenorea, mělo by být provedeno vyšetření na Ashermanův syndrom.

Po pečlivé lékařské anamnéze může být provedeno ultrazvukové vyšetření, ale na ultrazvuku je obtížné vidět adhezi. U pacientů s rizikem adhezí může být provedena hysterosonografie fyziologického roztoku (ultrazvukové vyšetření solným roztokem), aby se zjistilo, zda existují zúžení nebo překážky. Za účelem bližšího zkoumání dělohy se provádí hysteroskopie (odraz dělohy).

Díky technickému pokroku mohou být tyto zákroky prováděny ambulantně v lokální anestezii v 98% případů. Video hysteroskopie, kterou může jiný vyšetřovatel použít k posouzení případu, snižuje riziko nesprávného výkladu. Hysteroskopie je zvláště vhodná, protože v případě adhezí může být zásah prodloužen tak, aby se adheze kdykoli uvolnil.

V rámci léčby plodnosti se často provádí hysterolová alpinografie (rentgenové vyšetření děložních a vejcovodů), ve kterých jsou dělohy a vejcovody zobrazeny pomocí kontrastního média.

Komplikace

Ashermanův syndrom má různé komplikace a v nejhorším případě může dojít k úplné sterilitě pacienta. Ashermanův syndrom ve většině případů vede k tomu, že ženy nemají menstruační období nebo dochází pouze k velmi slabému krvácení. To je zpravidla pro mnoho žen známkou těhotenství.

V mnoha případech jsou však ženy postižené Ashermanovým syndromem sterilní a tělo nemůže otěhotnět. To vede k silným psychologickým stížnostem a depresím. Sebevědomí je také značně sníženo. Kromě samotného pacienta mohou být psychologické potíže postiženy také partnera.

Ashermanův syndrom způsobuje v mnoha případech bolest. Pokud žena otěhotní i přes adheze, těhotenství obvykle končí potratem. Potrat může vést k závažným psychologickým komplikacím, které musí psycholog řešit.

K léčbě dochází výhradně prostřednictvím operativního zákroku. Tento postup je pro lékaře velmi komplikovaný a ne vždy vede k úspěchu. Pokud je postup neúspěšný, adheze se mohou nadále vyvíjet. Pokud bude žena úspěšná, může otěhotnět. Těhotenství jsou však spojena s riziky.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Ashermanův syndrom nemusí být nutně objasněn lékařem. Doporučuje se lékařská diagnóza, pokud během menstruačního období přetrvávají příznaky (zmeškaná nebo opožděná období atd.). Pokud se tyto příznaky objeví po škrábání nebo děložním onemocnění, je to pravděpodobně Ashermanův syndrom.

Návštěva gynekologa však není vždy nutná. Ženy, které chtějí mít děti, by však měly vyjasnit jakékoli abnormality, protože neléčený Ashermanův syndrom může vést k neplodnosti, potratům a předčasným narozením a problémům v poporodní fázi.

V závislosti na závažnosti příznaků nemusí být Ashermanův syndrom nutně léčen lékařem. Pokud adheze způsobují psychologické nebo fyzické potíže nebo ohrožují konkrétní touhu mít děti, je nutné objasnit nemoc. Při vhodné diagnóze lze adheze uvolnit a odstranit. Správná kontaktní osoba je vždy gynekolog. Pokud jde o Ashermanův syndrom, předá gynekologa léčbu specialistovi.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Vzhledem k tomu, že Ashermanův syndrom není ani u gynekologů znám, je k jeho léčbě málo odborníků. Pro úspěšnou terapii musí být adheze uvolněna a odstraněna. Pro chirurga je nutná řada zkušeností, aby bylo možné vhodně rekonstruovat děložní dutinu. Pokud není postup proveden správně, stav se zhorší.

Adheze se odstraňují endoskopicky jako součást hysteroskopie. Pokud má pacient štěstí, děloha stále obsahuje dostatek zdravé sliznice, která se po zákroku může rozšířit a zabránit nové adhezi. V takovém případě by mohla dokonce otěhotnět. Všechna další těhotenství se však považují za vysoce riziková těhotenství.

Pokud byla stěna dělohy tak silně poškozena škrábáním, že nezůstaly žádné neporušené zbytky, znovu se vytvoří nová adheze. Žena je pak sterilní. Je třeba pečlivé následné ošetření, i když je postup úspěšný.

Výhled a předpověď

Prognóza Ashermanova syndromu je špatná. Adheze lze uvolnit pouze s velkým úsilím a se spoustou gynekologických zkušeností. V mnoha případech ani odborníci nejsou schopni zaručit úplné uzdravení syndromu. Bez lékařské péče se situace nezmění. Tkáň se nemůže vyvinout zpět do svého přirozeného tvaru bez vnějšího vlivu.

V těžkých případech hrozí, že sexuálně dospělým ženám bude diagnostikována sterilita. Při jednom ošetření je prognóza o něco lepší, ale ne optimální. Také zde není šance na vyléčení v případě silných adhezí a žena je také ohrožena sterilitou. To často vede k psychickým komplikacím a emočnímu stresu.

Jedinou terapií, která je v současné době k dispozici pro léčbu Ashermanova syndromu, je chirurgie. V závislosti na závažnosti adhezí může trvat několik hodin. V některých případech je možné pouze postupné oddělení oblastí tkáně, které společně rostou.

Pokud má děloha dostatečnou sliznici, může se po zákroku rozšířit a vést k pozitivní prognóze. Těhotenství by pak bylo možné, ale je spojeno s riziky. Pokud je tkáň vážně poškozena, adheze se navzdory operaci relapsu vrátí a znovu se vrací.

Zde najdete své léky

➔ Léky na menstruační křeče

prevence

Aby se předešlo Ashermanově syndromu, je důležité, aby gynekologové zvažovali rizika seškrábání se svými pacienty a diskutovali s nimi o možných alternativách. Je-li to však nutné, je důležité to dělat opatrně.

Pokud menstruační periody po seškrábnutí neobnoví, měla by být zkontrolována na Ashermanův syndrom. Po těhotenství v šestinedělí by nemělo dojít k poškrábání, pokud je to možné, protože děložní výstelka je stále citlivá.

Následná péče

Protože Ashermanův syndrom je zděděný stav, nelze jej plně léčit. Možnosti následné péče jsou také velmi omezené, takže postižená osoba je primárně závislá na lékařském ošetření. Pokud pacient chce mít i děti, je užitečné genetické poradenství.

To může pomoci zabránit tomu, aby se Ashermanův syndrom zdědil. Ve většině případů je syndrom léčen samotným chirurgickým zákrokem. Po takové operaci by měl pacient rozhodně odpočívat a necvičit. Měli byste se zdržet fyzické námahy a jiných stresových situací. Je třeba se také vyvarovat stresu.

Z procedury nemůže vždy vyplynout úplné vyléčení. V některých případech je nutné druhé ošetření. Navíc kontakt mezi postiženými a jinými pacienty s Ashermanovým syndromem může mít také pozitivní účinek na průběh nemoci. To může vést k výměně informací, což může usnadnit každodenní život.

Vzhledem k tomu, že těhotenství po úspěšném výkonu jsou vždy vysoce rizikovými těhotenstvími, jsou velmi vhodná další vyšetření, aby se předešlo komplikacím. Ashermanův syndrom obecně nesnižuje délku života postižených.

Můžete to udělat sami

Ashermanův syndrom je velmi vzácný stav, který je při běžné prohlídce často přehlížen. Ženy, které trpí křečemi v břiše, krvácením a jinými nespecifickými příznaky, by se proto měly okamžitě poradit s odborníkem. Skutečné příznaky lze zmírnit pomocí různých svépomocných opatření.

Za prvé, existují tepelné aplikace. Polštáře ze špaldy nebo třešňového kamene zmírňují bolest břicha a obvykle se uvolňují. Typické příznaky také redukuje teplá plná koupel s balzamem citronu nebo heřmánkem jako přísada do koupele. Kromě toho platí odpočinek a odpočinek na posteli.

Po konzultaci s lékařem lze pilulku užít, protože přípravek reguluje hormonální rovnováhu a tím pomáhá zmírňovat typické příznaky. Postižené ženy by také měly pít hodně vody a jíst zdravě. Fyzické aktivitě by se mělo zpočátku zabránit.

Po zákroku mohou být příznaky zmírněny gymnastikou nebo jógou. Pokud bolest přetrvává i po odstranění adhezí, musí být lékař znovu konzultován. Zatímco Ashermanův syndrom neohrožuje život, je třeba podniknout lékařské kroky a podniknout vlastní pomoc, jinak se příznaky časem zhorší.