Crushův syndrom

Z Crushův syndrom oběti nehod a katastrof jsou zvláště zasaženy. Stisknutí nebo poškození svalů způsobí, že se svalová tkáň stane nekrotickou v rámci tohoto jevu a může vést k selhání ledvin nebo jater v průběhu procesu. Léčba v místě nehody má zásadní dopad na prognózu rozdrcení syndromu.

Co je crush syndrom?

Při syndromu rozdrcení se svalová tkáň rozpadá v důsledku nekrotického poškození větších částí kosterních svalů. Tento jev se také nazývá myorenální syndrom nebo Onemocnění vodou známý. Při syndromu rozdrcení vede rozpad svalů k akutnímu selhání ledvin nebo jater. Proto je syndrom také označován jako systémové onemocnění. V tomto jevu nekróza postihuje celý organismus a především orgánový systém postižené osoby.

Lékař považuje nekrózu za nevratnou destrukci buněk v tělesné tkáni. Tato buněčná smrt je způsobena zánětem postižených oblastí, které přitahují fagocyty. Apoptóza, tj. Programovaná buněčná smrt, také probíhá v nekrotické tkáni. Syndrom rozdrcení je obzvláště důležitý pro medicínu pro případ nehody a urgentní medicíny a pro pomoc při katastrofách.

Eric Bywaters popsal tento syndrom v roce 1941 u pacientů, kteří se stali oběťmi náletu v Londýně na Blitz. Japonský lékař Seigo Minami dokumentoval drtivý syndrom již v roce 1923.

příčiny

Crushův syndrom je pozorován hlavně v souvislosti se zemětřesením a jinými ekologickými katastrofami. Oběti obvykle trpí pohmožděnými svaly, které způsobují nekrózu svalů. Syndrom může vyvolat i mechanická poškození svalů způsobená nehodami. Totéž platí pro nedostatečnou dodávku kyslíku, k čemuž může dojít v souvislosti s otravou oxidem uhelnatým prostřednictvím scénáře požáru.

Když se svalová tkáň rozpadne, uvolní se svalová bílkovina myoglobin. Přestože mnoho zdrojů má podezření, že tento protein je příčinou selhání ledvin a jater, tento vztah nebyl dosud jednoznačně objasněn. Systémové selhání orgánů může být také způsobeno sníženým průtokem krve do orgánů způsobeným šokem.

V souvislosti s šokem trpí mnoho obětí nehody, zemětřesení a požáru například nedostatkem cirkulujícího objemu krve. Čerpací kapacita srdce klesá a jeho cévní tón klesá. Tímto způsobem se může v orgánech objevit hypoxie.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Hlavní příznaky šoku jsou u pacientů se syndromem rozdrcení. Části kosterních svalů jsou pohmožděné a vyvinou svalovou nekrózu. Po obnovení krevního toku dochází k reperfuznímu traumatu. V rámci tohoto jevu se svalové buňky rozkládají a uvolňují draslík, fosfor a myoglobin. Analogicky se zvyšuje hladina všech uvedených látek v krvi.

Často existuje obrovská hyperkalémie, která může být spojena se srdečními arytmiemi. Kromě toho jaterní buňky často umírají po obnovení krevního toku, což způsobuje žloutenku v jaterní tkáni. Tkáň ledvin je také ovlivněna buněčnou smrtí v souvislosti se syndromem rozdrcení. Není-li o dotyčnou osobu řádně postaráno, dojde k smrti ve velmi krátké době. Krátce před smrtí se zdá, že pacient je téměř úplně bez příznaků. Proto je crush syndrom často označován jako termín usmívající se smrt připojeno.

Diagnóza a průběh

V ideálním případě je první podezření na diagnózu crush syndromu provedeno prvními pomocníky. Nejpozději nouzoví lékaři rozpoznají tento jev vizuální diagnostikou. V nemocnici mohou první podezření na diagnózu potvrdit krevní testy. V případě syndromu rozdrcení závisí prognóza primárně na první pomoci poskytnuté po nehodě.

Při nesprávném zacházení na místě nehody nebo v nemocnici může být tento jev fatální. Pokud na místě nehody nejsou známky selhání ledvin nebo selhání jater, může se to ve velmi krátké době změnit. Správná léčba zabraňuje vážnému poškození orgánů v důsledku nekrózy svalů a zlepšuje tak prognózu.

Komplikace

Během a po nástupu drtivého syndromu mohou vzniknout různé komplikace. Klinický obraz může vést k vícečetnému selhání orgánů v závislosti na místě a závažnosti zranění. Zpočátku se však svalová nekróza vyskytuje jako součást syndromu rozdrcení, vyvolaného poškozenými kosterními svaly a jiným traumatem.

Pokud se obnoví průtok krve do svalů, může dojít k reperfuznímu traumatu, které je spojeno s rozpadem svalových buněk a uvolněním draslíku, myoglobinu a fosforu. V důsledku toho se hladina uvedených látek v krvi zvyšuje, což zvyšuje existující srdeční arytmie a další problémy s oběhem. Často se také vyskytuje hyperkalémie, porucha rovnováhy elektrolytů v těle, která je spojena s kolísáním krevního tlaku a srdečními záchvaty.

V důsledku velkých modřin je také omezen průtok krve do životně důležitých orgánů, což může vést k žloutence v játrech nebo ledvinách. Pokud se neléčí, vede syndrom rozdrcení k smrti pacienta během krátké doby. Pokud je postižená osoba léčena dříve, než dojde k selhání orgánů, může být syndrom drcení často léčen bez závažných komplikací; pokud již došlo k selhání ledvin nebo jater, je pravděpodobné trvalé poškození.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě nehody s těžkým zraněním musí být pohotovostní lékař okamžitě svolán. První pomocníci by měli nejprve zkontrolovat, zda je poškozená osoba při vědomí, a poté zahájit příslušná opatření první pomoci nebo počkat na lékařskou pomoc. V případě viditelných poranění svalů nebo kostí může být přítomen drtivý syndrom - v tomto případě je třeba se vyhnout samoléčení. Není-li tak již učiněno, musí být lékař neprodleně přivolán, zejména pokud existují známky srdečních arytmií nebo vícečetných selhání orgánů.

Postižená osoba by měla být okamžitě převezena do nejbližší nemocnice nebo by měla být upozorněna pohotovostní služba. V každém případě je nutný delší pobyt v nemocnici, protože syndrom rozdrcení je téměř vždy způsoben vážnými vnitřními a vnějšími zraněními. Postižená osoba potřebuje komplexní lékařské a fyzioterapeutické ošetření. Ve většině případů je také nutné psychologické poradenství nebo trauma. Je vhodné naplánovat potřebné kroky společně s odpovědným lékařem a osobou důvěryhodnou. Při syndromu drcení je indikováno pečlivé sledování zranění.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Léčba syndromu rozdrcení začíná na místě nehody. Chování lékařů první pomoci a pohotovostních lékařů je pro prognózu obětí zásadní. Hmožděné končetiny musí být co nejdříve svázány. Jako náhrada objemu krve je pacientovi podávána infuze, která s výhodou neobsahuje žádný draslík. Pokud jsou oběti pohřbeny nebo těžké předměty na končetinách způsobují nekrózu, postižené oblasti těla jsou ligovány dříve, než jsou oběti osvobozeny.

Totéž platí pro dodávku infuzního roztoku bez draslíku a pro podávání hydrogenuhličitanu sodného. Nejsou-li tyto zásady dodrženy, může dojít k „usměvavé smrti“ okamžitě po osvobození. Obnovením krevního oběhu je kardiovaskulární systém v nejhorším případě ohromen a zažívá fatální šok. V pohotovosti jsou pacienti monitorováni pomocí EKG.

Vaše krevní elektrolyty jsou pravidelně kontrolovány analýzou krevních plynů a vaše infuze pokračuje přibližně 1,5 litru každou hodinu. Tímto způsobem budou oběti zachráněny před hypotenzí, renální nedostatečností, acidózou a hyperkalémií nebo hypokalcémií. Rány jsou léčeny chirurgicky v nemocnici. Chirurgická péče je kombinována s podáváním antibiotik a ochranou proti tetanu.

Výhled a předpověď

Prognóza syndromu rozdrcení se liší případ od případu.Relevantní je rychlý nástup správné léčby a péče o rány a množství poškozené tkáně. Poškození ledvin způsobené drtivým syndromem může mít různé účinky. Obě ledviny mohou úplně selhat nebo alespoň jedna ledvina může fungovat.

Totéž platí o játrech: játra některých lidí přežívají účinky rabdomyolýzy lépe než ostatní. Totéž platí pro účinky jakéhokoli výsledného šoku.

Zda a do jaké míry mohou být obnoveny vnější poraněné oblasti - pokud je syndrom rozdrcení založen na takové příčině - také závisí na rozsahu komprese. Od chirurgické obnovy po lékařsky indikovanou amputaci je možné cokoli.

Pacienti, kteří se rychle zotaví, by měli být ošetřováni tak, aby jejich těla nebyla přetížena produkty nekrózy. Pokud se zde používají různé strategie, šance na přežití jsou dobré. Sledované aspekty se však vztahují na oběhový systém, funkci ledvin, možné následné poškození, trauma a mnoho dalšího. V kombinaci se spouštěním rozdrceného syndromu není neobvyklé, že se následně objeví kompartmentový syndrom.

prevence

Teoreticky může dojít ke křečovitému syndromu po jakémkoli typu nekrózy svalů spojené s nehodou. Zásadní krok v prevenci je svázání postižené končetiny bezprostředně po nehodě. V této souvislosti je třeba jako důležité preventivní opatření uvést i podání krevního objemu.

Následná péče

Ve většině případů nemají postižené osoby k dispozici žádné nebo jen velmi málo následných opatření pro syndrom drcení. Ve většině případů závisí další opatření a další léčba do značné míry na přesné nehodě a závažnosti zranění, takže zde nelze stanovit obecnou předpověď.

Průměrná délka života postižených je často kvůli syndromu rozdrcení extrémně snížena. V první řadě musí být oběť ošetřena a musí se s ní zacházet přímo při nehodě, aby nedošlo k dalším komplikacím nebo jiným stížnostem. Léčba samotného syndromu se primárně provádí podáváním léků.

Dotyčná osoba by měla vždy věnovat pozornost pravidelné konzumaci a vhodnému dávkování, aby se příznaky zmírnily. Rovněž musí být prováděna pravidelná vyšetření vnitřních orgánů, aby bylo možné včas odhalit poškození vnitřních orgánů.

Vzhledem k tomu, že syndrom rozdrcení často vyžaduje užívání antibiotik, měli by být postiženi opatrní, aby je neužívali s alkoholem. K prevenci nedostatečnosti ledvin jsou také nutné hodinové krevní testy.

Můžete to udělat sami

Crushův syndrom může způsobit vážné komplikace a dlouhodobé příznaky. Nejdůležitějším svépomocným opatřením je podpora zotavení po konzultaci s lékařem prostřednictvím fyzioterapie a fyzioterapie. Pacient se také může účastnit mírného sportu, pokud je to slučitelné se zdravotním stavem a jednotlivými zraněními.

Obecně platí, že všechna opatření, která se provádějí kromě lékařského ošetření, by měla být nejprve projednána s rodinným lékařem. To znamená, že svépomoc může být optimálně přizpůsobena jakékoli lékové, chirurgické nebo fyzioterapeutické léčbě.

Po operaci platí přísné dodržování lékařských pokynů. O tom, zda a do jaké míry je fyzická aktivita možná, musí rozhodnout lékař na základě individuálního regeneračního procesu. Crush syndrom často dochází v souvislosti s nehodou.

Traumatická terapie může pomoci zpracovat spouštěcí událost a tím také dát odvahu k fyzické svépomoci. Pokud to není možné kvůli těžkým zraněním, je nutná dlouhodobá terapie.

Užitečné jsou diskuse s dalšími postiženými osobami. Lékař může navázat kontakt se svoupomocnou skupinou a poskytnout další tipy pro řešení tohoto stavu. Syndrom drcení samotný obvykle čelí těm, kteří jsou postiženi fyzickými stížnostmi na celý život, které musí být vždy uznány a léčeny individuálně.