Diabetická retinopatie

diabetická retinopatie je poškození sítnice oka (sítnice) způsobené metabolickým onemocněním diabetes mellitus.

Co je to diabetická retinopatie?

Protože se onemocnění obvykle vždy vyskytuje v důsledku cukrovky, postižené trpí také cukrovkou. V první řadě existují různé poruchy vidění a obecně slabý zrak.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Diabetická retinopatie je sekundární onemocnění diabetu mellitus Diabetes mellitus poškozuje nejmenší arteriální krevní cévy usazeninami a zjizvením, takže dochází k poruchám oběhu v postižených orgánech (např. V oku) (mikroangiopatie).

Pokud je sítnice poškozena zjizvením, zhoršuje se zrak, což může vést k oslepnutí. Diabetická retopatie, která způsobuje 30% všech případů slepoty v Evropě, je nejčastější příčinou slepoty u lidí ve věku od 20 do 65 let.

Asi 90% všech diabetů typu 1 a přibližně 25% všech pacientů s diabetem typu 2 trpí také diabetickou retinopatií po 15 až 20 letech onemocnění diabetes mellitus. První změny očí se objevují v průměru po 10 až 13 letech. Diabetická retinopatie vede k oslepnutí u každého padesátého diabetika.

příčiny

Hlavní příčinou diabetické retinopatie je dlouhodobé onemocnění diabetes mellitus. Riziko diabetické retinopatie se zvyšuje se špatně kontrolovanou hladinou cukru v krvi. Výskyt diabetické retinopatie nebo její další vývoj lze zabránit, nebo alespoň oddálit, pokud je přísně kontrolována hladina cukru v krvi.

Ve fázích života, které jsou charakterizovány hormonálními změnami (např. Puberta nebo těhotenství), se také zvyšuje riziko rozvoje diabetické retinopatie. Existuje další riziko onemocnění během těhotenství, pokud je hladina cukru v krvi špatně kontrolována, pokud je hladina cukru v krvi nastavena příliš rychle v rané fázi těhotenství a v preeklampsii spojené s vysokým krevním tlakem (hypertenze).

Obecně lze říci, že hypertenze, hyperlipidémie (zvýšená hladina lipidů v krvi) a poškození ledvin způsobené diabetem zvýhodňují diabetickou retinopatii.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Toto onemocnění způsobuje různé příznaky očí. Protože se onemocnění obvykle vždy vyskytuje v důsledku cukrovky, postižené trpí také cukrovkou. V první řadě existují různé poruchy vidění a obecně slabý zrak. Pacienti jsou proto v každodenním životě závislí na vizuální pomoci, a proto trpí omezeními v každodenním životě.

Když vidíte, černé body se mohou objevit také v zorném poli, které nelze snadno odstranit. Krvácení se vyskytuje také ve sklivci samotném, což může také zhoršovat zrak. Pokud se neléčí, nemoc nakonec povede k úplné slepotě. Toto nelze zvrátit.

Zejména děti mohou trpět náhlými a nevratnými zrakovými problémy, které mohou vést k depresím nebo jiným psychickým poruchám. Infekce se může rozšířit na zbytek těla, pokud se neléčí. Ledviny a srdce jsou také napadeny, takže tyto orgány mohou být také trvale poškozeny. Bez léčby je průměrná délka života pacienta výrazně snížena. V některých případech trpí pacienti také zpožděným hojením ran.

diagnóza

Pokud existuje podezření na diabetickou retinopatii, provede se oftalmoskopie (funduscopy, reflexe očního pozadí), aby se vyšetřily krevní cévy sítnice. S přímou fundusskopií se cévní počáteční body ve středu a „žlutý bod“ (makula) s největší hustotou vizuálních buněk kontrolují pomocí konkávního zrcadla nebo sběrné čočky.

V případě nepřímé fundoskopie je zvětšení poněkud nižší, ale vyšetřující lékař má lepší celkový pohled, který zahrnuje i okraj sítnice a umožňuje trojrozměrné hodnocení.

Zobrazovací metoda fluorescenční angiografie se také používá k prozkoumání fundusu. V tomto případě se barviva, jako je indokyaninová zeleň nebo fluorescein, injikují intravenózně paralelně s dilatací zornice vyvolané léčivem. Zajímavé pro vyšetření je, jak rychle se barviva použitá jako kontrastní látky dostanou do sítnice a jak se tam distribuují, aby bylo možné v případě potřeby diagnostikovat diabetickou retinopatii.

Komplikace

Diabetická retinopatie je spojena s diabetes mellitus, který existuje již mnoho let a je spojena s celou řadou komplikací. Cukr, který se po mnoho let zvyšuje, se chemicky kombinuje s proteiny a většími molekulami, které ucpávají nejmenší cévy a vedou k vysychání krevního toku. To vede například ke sníženému přísunu krve do očí (diabetická retinopatie).

Postižená osoba si všimne, že se zhoršuje její zrak, myslitelné jsou vady zorného pole. Retinopatie může vést k oslepnutí. To může znamenat poškození v každodenním životě, včetně silničního provozu. Kromě toho může diabetes také ovlivnit ledviny (diabetická nefropatie), v nejhorším případě to může vést k selhání ledvin.

Zpočátku dochází ke zvýšenému vylučování moči, které se však v průběhu procesu stává stále méně. Krev se navíc stává kyselou, což vede ke zvýšené koncentraci draslíku v krvi (hyperkalémie). To může vést k srdečním arytmiím, které mohou dokonce skončit srdeční zástavou.

Porucha nervové funkce (diabetická neuropatie) může být také vysvětlena diabetem. To vede k poruchám citlivosti a ochrnutí. To ztěžuje identifikaci ran na nohou, protože bolestové podněty již nejsou správně vnímány. Rány se mohou časem zvětšovat a způsobit nevratné poškození tkáně (diabetická noha).

Kdy byste měli jít k lékaři?

Diabetická retinopatie je na začátku asymptomatická a obvykle zůstává bez povšimnutí na dlouhou dobu. Aby byli schopni identifikovat první příznaky nemoci v rané fázi, měli by diabetici 2. typu podstoupit oftalmologické vyšetření ihned po diagnóze. Poté se doporučuje každoroční kontroly.

Diabetikům typu 1 se doporučuje navštívit oftalmologa poprvé nejpozději pátý rok po diagnóze diabetu nebo ve věku jedenácti, je-li hladina cukru v krvi špatně kontrolována, je nutné mnohem dřívější vyšetření. Těhotným diabetikům se doporučuje nechat každé tři měsíce zkontrolovat oftalmologa.

V zásadě by se známým diabetem mellitus mělo jakékoli zhoršení zraku vést k vyšetření oftalmologem: Známky tohoto stavu mohou být obtížné při čtení, oči jsou rychle unavené nebo bolesti hlavy způsobené nadměrným tlakem. Pokud dojde k vizuálním poruchám, jako je rozmazané vidění nebo tančící černé tečky, je třeba okamžitě navštívit oftalmologa.

Pokud k tomuto „saze deště“ dojde náhle a je doprovázena ztrátou zorného pole, musí se předpokládat akutní krvácení nebo úplné oddělení sítnice. Okamžitá oftalmologická léčba je v tomto případě nezbytná pro udržení neomezeného vidění. Kromě oftalmologických vyšetření, pokud máte známou diabetickou retinopatii, by měl váš rodinný lékař pravidelně kontrolovat optimální nastavení hladiny cukru v krvi, hladin lipidů v krvi a krevního tlaku.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Diabetickou retinopatii lze úspěšně léčit pouze tehdy, je-li trvale léčeno základní onemocnění diabetes mellitus. Diabetická retinopatie ani diabetes mellitus nelze v současné době definitivně léčit, ale cévní poškození, které se vyskytlo v sítnici, lze zlepšit nebo zabránit progresi onemocnění.

Aby se zabránilo vážnému poškození sítnice, je důležité co nejdříve identifikovat a léčit diabetickou retinopatii. Pacient musí důsledně zavádět opatření k léčbě diabetu, jako je přiměřená výživa, zdržení se cigaret a nadměrná konzumace alkoholu.

Jakákoli přítomná hypertenze také vyžaduje léčbu. Pokud se v sítnici vytvořily nové cévy nebo krvácení do sklivce před sítnicí, lze provést různé laserové terapie.

V případě zadržování tekutin na žlutém místě (makulární edém) se používá injekční metoda, při níž se injikují léčiva obsahující kortizon nebo léčiva, která inhibují vaskulární růst a způsobují bobtnání středu sítnice, přímo do sklivce. Injekce kortizonových přípravků však musí být opakována.

Pokud došlo k uvolnění sítnice nebo je-li zjištěno trvalé krvácení do sklivce, provede se operace, která odstraní krvácení způsobené diabetickou retinopatií a znovu připojí sítnici.

Výhled a předpověď

Diabetická retinopatie není léčitelné onemocnění. Má nepříznivou prognózu. Dalším komplikujícím faktorem je to, že je často diagnostikováno pouze ve velmi pokročilém stadiu. Je bez příznaků po dlouhou dobu, a proto se obvykle rozpoznává pozdě.

Drogová léčba je při současných lékařských možnostech neúspěšná. Chování pacienta a dobré lékařské ošetření jsou rozhodující pro lepší průběh nemoci. Optimálním nastavením hladiny cukru v krvi lze ovlivnit průběh nemoci.

V některých případech se již diabetická retinopatie nezhoršuje. V těchto trpících trpí zrak stále silnou silou. Proto si musí pacient zvyknout na stravu, která je přizpůsobena jejich fyzickým potřebám. To často vyžaduje úplnou změnu příjmu potravy.

To je třeba dodržovat až do konce života. Odchylky vedou ke zhoršení zdraví a ke zvýšení počtu stížností během krátké doby. Kromě speciální stravy potřebuje organismus dostatečné cvičení. Je třeba se vyhnout obezitě a pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi.

Pokud pacient uspěje v dodržování pokynů, existuje možnost, že nedojde k dalšímu snížení vidění. V některých případech může laserová terapie také zlepšit vizuální systém.

prevence

Nejlepší možná profylaxe proti diabetické retinopatii spočívá v rozpoznávání diabetes mellitus a diabetické retinopatie na jejím základě co nejdříve a v cílené léčbě. Blížící se ztrátě zraku lze zabránit včasnou terapií.

Protože diabetická retinopatie často nezpůsobuje žádné příznaky, které by stálo za zmínku po dlouhou dobu, a proto zůstává nenápadná, měli by se diabetici jednou ročně poradit s oftalmologem. Okamžitě proveďte oční vyšetření při prvních známkách jakéhokoli zhoršení zraku způsobeného diabetickou retinopatií.

Následná péče

Diabetická retinopatie, která je možným následkem diabetes mellitus, by měla být pravidelně kontrolována kvalifikovaným oftalmologem, aby bylo možné identifikovat možné změny v sítnici a zabránit tak možnému poškození zraku nebo v nejhorším případě slepotě.

S pomocí fundoskopie hledá oftalmolog malé aneuryzmy nebo krvácení, které se mohou tvořit v cévách sítnice. Pokud jsou detekovány, je možné informovat pacienta o operaci, při které jsou některé oblasti sítnice spáleny pomocí laseru. Tím se zabrání glaukomu (glaukomu), který může být způsoben diabetes mellitus.

Kromě toho by měl pacient pravidelně kontrolovat hladinu cukru v krvi, aby mohl zkontrolovat, zda se lék používá správně, a tím zabránit dalším sekundárním onemocněním. Kromě očí je také důležité kontrolovat ledviny, protože onemocnění očí je také častější u očí. Za tímto účelem by měl pacient pravidelně navštěvovat nefrologa.

Kromě toho by diabetik měl nechat nohu zkontrolovat u rodinného lékaře, protože diabetická noha není neobvyklá a může vést k amputaci v případě akutního zhoršení stavu. Neurologická onemocnění by měla také kontrolovat a léčit příslušný odborník.

Můžete to udělat sami

Hlavním spouštěcím faktorem diabetické retinopatie je diabetes mellitus, který přetrvával mnoho let a u kterého nebyla optimálně kontrolována hladina cukru v krvi. Jedním z nejdůležitějších preventivních opatření je proto přísná sebekontrola cukru v krvi, která by pokud možno neměla překročit určité hodnoty. To se týká jak zdaleka nejběžnějšího diabetu typu 2, tak i vzácného genetického autoimunitního onemocnění typu 1.

Přizpůsobení a sladění chování v každodenním životě a aplikace svépomocných opatření mají velký vliv na nástup nebo prevenci diabetické retinopatie. Sítnice je způsobena poškozením stěn krevních cév. To podporuje rozvoj mikroaneurysmů, takže po jejich prasknutí dochází ke krvácení do sítnice - v pokročilých stádiích i do sklivce - a způsobuje odpovídající poruchy zraku.

Nejdůležitější svépomocná opatření spočívají v přísné kontrole a úpravě hladiny cukru v krvi a krevního tlaku, jakož i ve změně stravy na individuálně sestavenou stravu, která usnadňuje kontrolu hladiny cukru v krvi.

Kromě toho udržení normální hmotnosti a zřeknutí se spotřeby nikotinu, jakož i omezení konzumace alkoholu pomáhají zabránit retinopatii nebo zpomalit nebo dokonce zastavit progresi onemocnění. Dodržování doporučených opatření svépomoci rovněž podporuje úspěch všech lékařských terapií, jako je laserové ošetření sítnice.