Granulační fáze je třetí fáze hojení sekundárních zlomenin a je charakterizována tvorbou měkkého kalusu pro překlenutí zlomeniny. Měkký kalus je během fáze kalení kalusu mineralizován vápníkem. Pokud postižená kost není dostatečně imobilizována, je fáze granulace narušena.
Co je fáze granulace?
Kosti se mohou po zlomeninách úplně regenerovat. Zlomená kost je přímá nebo nepřímá zlomenina. V případě přímých zlomenin kostí jsou body zlomenin ve vzájemném kontaktu nebo jsou od sebe vzdáleny nejméně milimetr. Přímé hojení zlomenin je také známé jako primární hojení zlomenin.
To je třeba odlišit od hojení sekundárních zlomenin. Při nepřímých zlomeninách kostí jsou fragmenty od sebe vzdáleny více než jeden milimetr. Během hojení je mezera mezi kostními fragmenty přemostěna kalusem, který je mineralizován pro stabilizaci.
K hojení sekundárních zlomenin dochází v pěti fázích. Třetí fáze je fáze granulace. Během této fáze se v oblasti zlomeniny tvoří granulační tkáň a vytváří měkký kalus. Mezitím osteoklasty odstraňují kostní tkáň, která není zásobována krví. Výsledný kalus je během fáze kalení kalusu mineralizován vápníkem. Měkký kalus se skládá z retikulární pojivové tkáně. Granulaci je možné vidět ve formě kopcovité struktury na všech ranách a odpovídá granulárním copům v cytoplazmě.
Funkce a úkol
Ihned po zlomenině kosti se v místě zlomeniny vytvoří hematom. Imunologické procesy vyvolávají zánětlivou odpověď. Imunitní buňky čistí zlomový bod bakterií a vylučují látky, které způsobují poškození opravných buněk. Během zánětlivé fáze dochází ke zvýšení vaskularizace. Zlepšuje se přívod kyslíku do buněk a vaskularizace přitahuje nejen krvinky, ale také buňky z vaskulárního endotelu. Fibroblasty jsou přitahovány mediátory a migrují do zlomeninového hematomu. Tam fibroblasty tvoří kolagen, který postupně organizuje zlomeninový hematom. Tento krok zahajuje granulační fázi, známou také jako Měkká fáze kalusu dále jen.
Makrofágy rozkládají vlákna fibrinu v hematomu a osteoklasty odstraňují nekrotickou kostní tkáň. Takto se v oblasti zlomenin vytvoří granulační tkáň. Tato tkáň obsahuje hlavně zánětlivé buňky, kolagenová vlákna a fibroblasty a je pak procházena kapilárami.
Angiogeneze se zvyšuje a dosahuje šestinásobku normy přibližně dva týdny po zlomenině kosti. Mezi kolagenovými vlákny se již nacházejí ložiska minerálů. Kromě zvýšené vaskularizace je granulační fáze doprovázena intenzivní proliferací a imigrací buněk z mesenchymu.
Tyto buňky původně pocházejí z endostea a periostu. Mezenchymální buňky se stávají chondroblasty, fibroblasty nebo osteoblasty v závislosti na mechanické situaci, napětí kyslíku a velikosti lomové mezery. V případě sníženého cévního zásobení v důsledku stlačení se tímto způsobem vytvoří chrupavka.
Vysoké napětí kyslíku s intenzivním vaskulárním zásobováním vede ke vzniku retikulární pojivové tkáně. Vláknitá pojivová tkáň a vláknitá chrupavka jsou následně přeměněny na kostní vlákna, takže je vytvořena trojrozměrná pletená kost. Na povrchu tato síťka zvětšuje tloušťku. Takto vyniká vrstva stratum fibrosum z periostu. Osteoblasty tvoří tuto kost pomocí osifikace ve formě intramembranózní osifikace. Protože chrupavka není vázána na skutečné krevní cévy, vzniká hlavně v oblastech přímo sousedících s lomovou mezerou. Struktura chrupavky přemosťuje zlomeninu v pozdní granulační fázi, dokud tkáň kalusu neztvrdne a není zajištěn přívod krve do tkáně.
Kolagen typu II, který je poskytován chondrocyty, je primárně potřebný pro fázi granulace. Fáze měkkého kalusu se uskuteční během dvou až tří týdnů. Zlomenina je poté spojena chrupavkou, která je v následující fázi mineralizována do kosti.
Nemoci a nemoci
Poruchy osifikace mohou narušit, zpozdit nebo dokonce znemožnit hojení sekundárních zlomenin. Některé poruchy osifikace jsou vrozené a souvisejí s abnormálními mezenchymálními buňkami. Ostatní se získávají a zabývají se okolnostmi, jako je špatná strava. Hojení sekundárních zlomenin a fáze granulace jsou narušeny například u primárních onemocnění, jako je osteoporóza nebo onemocnění sklivců.
Kromě poruch osifikace může špatný krevní oběh také oddálit granulační fázi sekundárního hojení zlomenin. Snížený průtok krve může být výsledkem různých primárních onemocnění. Poruchy oběhu v souvislosti s diabetes mellitus mohou způsobovat více či méně závažné komplikace při léčení zlomenin. Snížená aktivita imunitního systému může být také překážkou granulační fáze. Pokud není dostatečná imunitní aktivita, nebude místo zlomeniny adekvátně očištěno od bakterií. Zánětlivá fáze hojení zlomenin pak probíhá nedostatečně a vaskularizace je narušena jako základ granulační fáze. V nejhorším případě dochází k infekci místa zlomeniny v důsledku snížené imunitní aktivity, která se může šířit krevním systémem v těle a způsobit tak sepsu.
Při normální imunitní konstituci může být granulační fáze také přerušena nebo ztížena nedostatečnou imobilizací postižené kosti. V nejhorším případě se měkký kalus znovu trhá, když je postižená kost namáhána a hojení zlomeniny je zpožděno. Jedním z nejčastějších důsledků zpožděného léčení zlomenin je pseudartróza, která je spojena s otoky a funkčními omezeními v postižené končetině.
.jpg)
.jpg)
