Herpes simplex encefalitida

Herpes simplex encefalitida (také krátké HSV encefalitida) je zánět mozku způsobený viry herpes simplex. Po fázi s nespecifickými příznaky podobnými chřipce vykazuje pacient charakteristické průběžné neurologické a neuropsychologické příznaky. Při včasné léčbě je prognóza dobrá.

Co je to herpes simplex encefalitida?

Encefalitida herpes simplex je zánět mozku (encefalitida) způsobený infekcí viry herpes simplex. Obvykle je to virus herpes simplex typu 1 (orální kmen), velmi zřídka herpes simplex typu 2 (genitální kmen). Toto onemocnění postihuje ženy i muže.

Vyskytuje se nejčastěji mezi 20 a 30 lety a celosvětově. Viry jsou od dětství obvykle latentní. U herpes simplex encefalitidy vstupují do mozku prostřednictvím nervových šňůr. Tam vedou k krvácení, nekróze (smrt tkáně) a otokům.

Výsledkem jsou charakteristické neurologické a neuropsychologické symptomy, které vycházejí z příslušného zaměření infekce (tzv. "Focus symptomy"). Při včasné léčbě je prognóza dobrá. Pokud zánět také ovlivňuje meninges, lékaři mluví o herpes simplex meningoencefalitidě.

příčiny

Encefalitida herpes simplex je založena na infekci viry herpes simplex (obvykle typu 1). K první infekci virem herpes simplex typu 1 obvykle dochází již v dětství. Patogen zůstává v těle dlouho bez povšimnutí. Může se však kdykoli znovu stát aktivním a vyvolat typickou vezikulární vyrážku kolem rtů.

Pokud je imunitní systém slabý, viry mohou migrovat nosem přes čichovou sliznici a čichové nervy do centrálního nervového systému. Odtud jdou do čelních laloků a dočasných laloků mozku. K tomu obvykle dochází nejprve na jedné straně a poté na druhé straně.

V postižených oblastech mozku se vyskytuje krvácení a nekróza a otok kolem postižené oblasti mozku (mozkový edém). To vede k charakteristickým neurologickým a neuropsychologickým symptomům.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Encefalitida herpes simplex je rychlá a má několik fází. Zpočátku pacient vykazuje několik dní nespecifické příznaky podobné chřipce, jako je silná bolest hlavy a vysoká horečka.

Po dočasném zlepšení vykazuje postižená osoba psychomotorické a psychologické změny. Mohou nastat změny chování, zmatek, dezorientace a poruch vnímání. Pacient často nemůže po chvíli mluvit (afázie).

Může se objevit mírná ochrnutí na jedné straně. Epileptické záchvaty se vyskytují ve více než polovině případů. Tito jsou zpočátku omezeni na jednu oblast mozku (fokální záchvaty), ale pak se mohou rozšířit na obě hemisféry (generalizované záchvaty).

Kromě toho může dojít k bolestivému ztuhlému krku a zamlžení vědomí. Kóma se může objevit bez léčby. Pokud se intrakraniální tlak příliš zvýší, může na něj pacient zemřít.

Diagnóza a průběh

Součástí základní diagnózy je vyšetření nervové vody (likéru), která je získávána jako součást bederního vpichu. Nervová voda je vyšetřována na určité hodnoty, které, pokud existují odchylky, mohou indikovat herpes simplex encephalitis. Pokud je to nutné, zkoumá se také genetický materiál viru. Výsledek je však obvykle k dispozici několik dní.

Asi po týdnu tělo produkuje protilátky proti viru herpes simplex typu 1. Ty pak mohou být detekovány v krvi a také v nervové vodě. Kromě vyšetření nervové tekutiny se provádí CT (počítačová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance) lebky. V MRI je vidět nekróza a otoky.

CT je obvykle normální během prvních několika dnů, kdy se objeví příznaky. EEG (elektroencefalografie) může vykazovat známky poškození v postižených oblastech mozku. V diferenciální diagnostice lze vyloučit septickou sinusovou trombózu (krevní sraženina v mozku), mozkový infarkt a intracerebrální krvácení (krvácení v mozku se zdrojem krvácení v mozkové tkáni) s doprovodnou infekcí.

Encefalitida herpes simplex postupuje rychle v několika stádiích. Protože je často fatální, pokud se neléčí, musí být léčba zahájena před stanovením definitivní diagnózy. Pokud je nemoc léčena brzy, přežije přibližně 80 procent pacientů.

Neurologické následky, jako je zhoršená paměť nebo paréza (ochrnutí), zůstávají v přibližně polovině přeživších. Kromě toho existuje zvýšené riziko trvalých záchvatových poruch, které vznikají v oblasti mozku, která byla ovlivněna encefalitidou herpes simplex.

Komplikace

Encefalitida herpes simplex obvykle způsobuje zánět v mozku. Tento zánět je rozpoznán pozdě, protože první příznaky a příznaky nejsou pro onemocnění zvlášť charakteristické. Pokud není encefalitida herpes simplex rychle léčena, může se u pacienta vyskytnout psychologická a neurologická omezení.

Dotčená osoba trpí především horečkou a bolestmi hlavy. Kromě toho zánět v mozku vede k velké adeptaci a změnám v chování. Existují poruchy myšlení a dezorientace. Činnosti pacienta jsou také přísně omezeny. Poruchy řeči se stále objevují a dotyčná osoba již nemůže v průběhu nemoci mluvit. Kvalita života je extrémně snížena encefalitidou herpes simplex.

Zpravidla je pacient kvůli nemoci závislý na pomoci jiných lidí. Bez léčby dojde ke ztrátě vědomí a kómatu. Oběť zemře, pokud není snížen intrakraniální tlak. Léčba encefalitidy herpes simplex není vždy možná. Ve většině případů pacient na nemoc umírá. Léčba antibiotiky může být možná, ale průběh nemoci nelze předvídat.

Kdy byste měli jít k lékaři?

I klasická herpetická infekce by měla být léčena lékařsky. Typická vezikulární vyrážka v oblasti rtů vyžaduje diagnózu a terapii, aby se zabránilo rozvoji herpes simplex encefalitidy.

Než se objeví bolest hlavy, vysoká horečka a další příznaky podobné chřipce, může se virus již rozšířit do centrálního nervového systému. V takovém případě je nutné neprodleně konzultovat rodinného lékaře. Pokud se příznaky po dočasném zlepšení znovu objeví, obvykle doprovázené psychologickými potížemi, je pravděpodobné podezření na encefalitidu herpes simplex.

Návštěva lékaře je indikována, pokud jsou zaznamenány problémy s chováním, poruchy vnímání nebo dezorientace. Jednostranná paralýza, která je často doprovázena epileptickými záchvaty, je typická pro encefalitidu. V případě těchto stížností musí být svolán pohotovostní lékař. Nejpozději při zjištění ztuhnutí krku musí být nemoc objasněna a ošetřena lékařem.

Encefalitida herpes simplex je závažný stav, který může být fatální bez lékařské péče. Proto musí být uvedené výstražné značky rychle objasněny. Obzvláště rizikové skupiny, jako jsou lidé s oslabeným imunitním systémem, by měli okamžitě navštívit lékaře se známkami encefalitidy HSV.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Protože 70 procent pacientů zemře, pokud se neléčí, musí být léčba acyklovirem zahájena okamžitě, existuje-li opodstatněné podezření na encefalitidu herpes simplex. To platí také v případě, že patogen dosud nebyl jednoznačně identifikován. Acyclovir zastavuje množení virů herpes simplex.

V případě, že zánět mozku není způsoben virem herpes simplex, ale spíše bakteriálním onemocněním, je nejprve podán širokospektrální penicilin. Edém mozku je léčen osmoterapií. Vysoce koncentrovaný cukrový roztok je přiváděn k pacientovi, který váže vodu z otoků způsobených osmózou.

Epileptické záchvaty se také léčí. Další terapeutická opatření závisí na stavu pacienta, na jakých dalších příznacích trpí a na jakých dalších zjištěních vyšetření odhalí.

Výhled a předpověď

Na rozdíl od bakteriální meningitidy bývá mozková infekce viry spojována s nižší úmrtností. Existuje však riziko relapsu znovu, protože postižený virus se může v těle implantovat a po určité době odpočinku se znovu vypukne.

O nejrychlejší možné léčbě rozhoduje šance na zotavení z encefalitidy. Velmi agresivní virus herpes simplex představuje velké nebezpečí pro život a končetinu, pokud se neléčí. Statisticky přibližně 70 procent pacientů podlehne následkům nemoci, pokud není léčba včasná. Přesná identifikace patogenu a vhodného léku výrazně zvyšuje pravděpodobnost přežití. Přestože se přibližně 80 ze 100 pacientů zotavuje, nebrání to riziku následného poškození.

Riziko virů TBE je výrazně nižší s 98% pravděpodobností zotavení. Důsledky encefalitidy způsobené herpetickými viry často ovlivňují každodenní život bývalých pacientů. Kognitivní omezení a projevující se svalová slabost jsou zvláště běžné u těžkých průběhů.

Děti mají tendenci rozvíjet vodní hlavu a trpí dalším poškozením sluchu. V závislosti na postižené oblasti lze u postižených pozorovat změny osobnosti. Obzvláště riskantní průběh stále existuje s tendencí ke křečím (status epilepticus). Spontánní výskyt otoku mozku je také život ohrožující.

Tyto důsledky činí úspěšnou terapii nesmírně obtížnou a vyžadují dlouhodobou následnou péči o pacienta. Čím dříve je nemoc rozpoznána, tím je pravděpodobnější, že nedojde k dlouhodobým komplikacím. Poté je možné úplné uzdravení bez poškození mozku.

prevence

I když lze očkovat mnoho dalších patogenů encefalitidy, u virů herpes simplex to není možné. Neexistuje ani jiná léčba léky, které by zabránily opětovnému vypuknutí viru po počáteční infekci. Silný imunitní systém je považován za nejlepší ochranu. To je podporováno zdravým životním stylem s vyváženou stravou a fyzickou aktivitou.

Následná péče

Pokud jde o následnou péči, je velmi důležité, aby začala co nejdříve. V počáteční fázi je pacient stále velmi slabý a bezmocný a má velké potíže sedět sám. Cvičení ergoterapeutů a fyzioterapeutů je přizpůsobeno této situaci a pacient je povzbuzován pomalu a cíleně. Jak dotyčná osoba zvyšuje pohyblivost, zvyšuje se intenzita a délka cvičení.

Je důležité, aby pacient vykonával malá cvičení mimo terapeutické sezení a nedovolil, aby byl odrazován nedostatkem síly. Za určitých okolností může další psychoterapie pomoci vyvinout potřebnou trpělivost pro sebe a vaše tělo a jednat se spoustou všímavosti a železnou vůlí.

I po propuštění z nemocnice je třeba pokračovat v fyzické i pracovní terapii s cílem, aby si pacient dokázal co nejdříve poradit se svým každodenním životem. Jakmile je tohoto střednědobého cíle dosaženo, dalším krokem může být obnovení schopnosti pacienta pracovat, aby se obnovila jeho finanční nezávislost.

Neexistuje žádný pevný plán rehabilitace. Pacient se spolu s ošetřujícím lékařem rozhodne, kdy bude dosaženo stanovených osobních cílů a postižená osoba se může obejít bez vnější pomoci.

Můžete to udělat sami

V případě herpes simplex encefalitidy neexistují žádné možnosti svépomoci kromě léčebných možností léčby. Neexistují žádné alternativy k okamžitému lékařskému ošetření této choroby. Kvalita života pozůstalých po herpes simplex encefalitidě však lze určitými opatřeními výrazně zvýšit.

Dotčené osoby mohou v tomto ohledu najít pomoc především v svépomocných skupinách, které jsou k dispozici v různých větších městech, ale také v sociálních sítích. Existuje také řada knih na téma herpes simplex encefalitida a život s dlouhodobými účinky takové choroby, z nichž většina byla napsána postiženými. Zprávy o užitečné zkušenosti lze nalézt také na různých internetových fórech.

V mnoha případech trpí herpes simplex encefalitida přežívajícími kognitivními deficity, jako jsou poruchy paměti nebo poruchy chování. Rodinní příslušníci postižených musí v této situaci prokázat zvláštní porozumění.

Mohou pomoci tím, že zahrnou postižené do každodenního života a co nejvíce je fyzicky a kognitivně vyzvou. Kromě další léčby a terapie dlouhodobých účinků herpes simplex encefalitidy lze využít také psychoterapeutickou pomoc.