Jaterní kóma

Jaterní kóma, také nazývaná jaterní kóma nebo Coma hepaticum známé, představuje narušení vědomí - ve formě kómatu. Spouští je selhání jater. Jaterní kóma je fatální téměř ve všech případech.

Co je jaterní kóma?

Mezi příznaky patří ztráta vědomí, špatný dech, areflexie, zhoršené vědomí, zhoršená paměť a také inkontinence. V závislosti na stadiu se příznaky mohou lišit v závažnosti.
© Maksym Yemelyanov - stock.adobe.com

Přijde to k jednomu Jaterní kóma, postižené nemohou být probuzeny vnějšími podněty. Příčinou takového narušení vědomí je selhání jater. Pokud chybí detoxikační funkce nebo pokud jaterní tkáň zemře, orgán selže.

Nejprve je jaterní encefalopatie. Přitom se v krvi hromadí tolik amoniaku, že vede k poruše a následně k kómě. Existují dvě formy: tzv. Selhání jater a kóma rozpadu jater. Pokud se objeví jaterní kóma, končí - téměř ve všech případech - smrtí pacienta.

příčiny

Příčiny jaterního kómatu se liší. Pokud se jedná o jaterní rozpad, který je známý také jako endogenní jaterní kóma, dochází k úmrtí jaterní tkáně. Endogenní jaterní kóma je obvykle vyvolána toxickým poškozením orgánu, jako jsou drogy, chemikálie nebo jedy.

Hepatitida (typ B nebo D, hovorově také známý jako žloutenka) a gestační tuková játra (extrémně vzácná komplikace těhotenství) mohou občas vést k jaternímu kómu. Pokud dojde na kómatu se selháním jater, existuje jaterní cirhóza.

Cirhóza jater je terminálním stadiem chronického onemocnění jater; jaterní tkáň se již změnila (tvorba uzlů), takže jaterní buňky již nemohou plnit svou funkci. Výsledkem je porucha oběhu a úplné zastavení funkce orgánu.

Cirhóza jater je přinejmenším v Evropě způsobena hlavně zneužíváním alkoholu; Za cirhózu jater může být někdy zodpovědná i virová hepatitida. Určitá imunitní a tropická onemocnění však mohou vyvolat cirhózu.

Toxiny, jako jsou sloučeniny amoniaku, se hromadí a vedou k poškození detoxikačních funkcí orgánu. Toxiny jsou pak přenášeny do mozku postižené osoby a způsobují jaterní kómu.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Mezi příznaky patří ztráta vědomí, špatný dech, areflexie, zhoršené vědomí, zhoršená paměť a také inkontinence. V závislosti na stadiu se příznaky mohou lišit v závažnosti. I když v první fázi téměř neexistují žádné problémy s únavou, největším problémem je vedle ospalosti ve třetí fázi - kromě svalového napětí.

Diagnóza a průběh nemoci

Lékař stanoví diagnózu na základě přítomných příznaků, přičemž důležitou roli hraje také anamnéza. Aby se lékař mohl přesvědčit, že se jedná o jaterní kómu, musí provést krevní testy, kterými se stanoví detoxikační funkce jater a následně koncentrace amoniaku.

V dalším průběhu může ultrazvuk orgánu poskytnout nahlédnutí do toho, jak velká játra již je a někdy jaká je její povaha nebo struktura. K potvrzení diagnózy se používají také jiné postupy, jako je počítačová tomografie (CT). Než dotyčná osoba ztratí vědomí, jaterní kóma běží ve třech stádiích (I až III) se zvýšenou poruchou vědomí.

V první fázi (fáze I) je zaznamenáno snížení intelektuálního výkonu. Potřeba spánku se zvyšuje. Ve druhé fázi (fáze II) dochází ke zvýšené únavě, poruchám paměti a orientace a ke zvýšení svalového napětí. Někdy dotyčná osoba také reaguje pomaleji na přímou adresu.

Ve třetím stádiu (stádium III) lze pacienty jen stěží probudit; když jsou drsní, vypadají dezorientovaní a zmatení. Svalové napětí je zvýšeno a člověk není schopen zadržet moč nebo stolici. Jaterní kóma se vyskytuje ve čtvrté fázi (fáze IV).

Komplikace

Ve většině případů vede jaterní kóma k smrti. Mohou trpět různými stížnostmi a poruchami, a proto jsou ve svém každodenním životě nesmírně omezeni. Ve většině případů to vede k velmi špatnému dechu a také k bezvědomí. Lidé také trpí jinými poruchami vědomí a ochrnutím.

Může dojít také k inkontinenci nebo poruchám paměti. Pacienti jsou z důvodu jaterního kómatu velmi unavení a vyčerpaní. V důsledku této choroby se také výrazně snižuje odolnost postižené osoby. V mnoha případech trpí také příbuzní pacienta depresí a jinými psychickými potížemi a vyžadují odpovídající léčbu.

Léčba nevede vždy k pozitivnímu průběhu onemocnění. V některých případech může být otrava léčena pomocí drog. Postižená osoba je však závislá na dialýze. Pokud to není možné, bude nutná transplantace jater, aby tato osoba mohla přežít. V mnoha případech je délka života postižené osoby jaterním kómem významně omezena a snížena.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud je patrný špatný dech nebo změny tělesného pachu, je třeba se poradit s lékařem. Pokud máte pocit nemoci, obecné malátnosti nebo zvláštností kůže, je vhodné navštívit lékaře. Lékař je vyžadován v případě poruch vědomí, poruchy paměti nebo ztráty získaných znalostí a dovedností. Pokles paměti je vždy varováním organismu, který je třeba objasnit. V případě ztráty přirozené reflexní aktivity potřebuje dotyčná osoba lékařskou pomoc. Zvýšená potřeba spánku, náhlá únava, zdlouhavost nebo apatičnost jsou příznaky existujících poruch, které je třeba prozkoumat.

V zásadě se doporučuje pravidelné prohlídky a preventivní prohlídky u lékaře. Pokud je výkon snížen bez zjevného důvodu, pokud dojde k emočním změnám nebo přetrvávajícímu svalovému napětí, je nutný lékař. V případě inkontinence by měla být zahájena návštěva lékaře. Pokud vylučování nelze opakovaně regulovat vůlí, měl by být konzultován lékař. Pokud se stávající příznaky rozšíří nebo pokud se zesilují, měl by být na pozorování uveden lékař. Protože jaterní kóma je stav, kdy nelze pacienta oslovit, měli by přítomní poskytnout první pomoc a zavolat sanitku, je-li zřejmá ztráta vědomí.

Léčba a terapie

Pokud se objeví jaterní kóma, je pacient okamžitě převezen na jednotku intenzivní péče. Existuje akutní nebezpečí pro život. Protože však jaterní kóma je příznakem, je základní onemocnění, které vedlo ke stavu, léčeno primárně. Pouze v případě, že lékaři léčí základní onemocnění, se může pacient probudit z bezvědomí.

Pokud je přítomna virová hepatitida, provádí se antivirová léčba - ve formě drog. Pokud je příčinou jaterního kómy otrava, například houby, jsou také podávány léky. Vzhledem k tomu, že játra se mohou zotavit samostatně, i když je poškozena přibližně 90 procenty, lékaři často používají tzv. Dialýzu jater.

Poškozený orgán tak získá čas potřebný k regeneraci. S takovou dialýzou je také možné, že čas potřebný k transplantaci jater může být přemostěn. V mnoha případech je jedinou možností léčby jaterní kómy dialýza jater.

Zde najdete své léky

➔ Léky na žloutenku a problémy s játry

Výhled a předpověď

Prognóza jaterního kómatu je špatná. Většina lidí umírá na zdravotní problémy. U přibližně 90 procent postižených má nemoc za následek smrt. Funkce jater je narušena a organismus již nemůže dostatečně detoxikovat. V konečném důsledku existuje riziko selhání orgánů, a tím i smrt dotčené osoby.

Bez lékařské péče neexistuje žádná úleva od symptomů. Kromě toho neexistují žádná svépomocná opatření, která mohou zlepšit aktivitu jater. U některých pacientů je transplantace orgánu úspěšná nebo se příznaky mohou zmírnit dialýzou jater. Dialýza dává lidskému organismu čas na aktivaci regeneračního procesu.

U v zásadě zdravých lidí se stabilním imunitním systémem lze takto dokumentovat zlepšení. Transplantace orgánů je spojena s četnými riziky a vedlejšími účinky. Kromě samotné operace spočívá obtíž v přijímání dárcovského orgánu oslabeným a nemocným organismem. Často dochází k reakci odmítnutí na novou játra, což přispívá k dalšímu zhoršení celkové situace. Pokud lze zajistit přežití dotyčné osoby, lze očekávat celoživotní poškození. Náchylnost k nemoci je zvýšena a je nutné provádět pravidelné kontroly.

prevence

Játrovému kómatu lze zabránit, pokud se v relativně zdravém životním stylu vyhnete potenciálním příčinám - například virové hepatitidě nebo zneužívání alkoholu -. Pokud jste již závislí na alkoholu, je vhodné podstoupit terapii, aby se zabránilo dalšímu poškození jater.

Hepatitida je přenášena hlavně nechráněným sexem. Chráněné pohlaví nebo hygienické chování, protože virus je přenášen také přímým kontaktem s krví, snižuje riziko infekce. Je také možné očkování proti hepatitidě B.

Jaterní kóma je extrémně nebezpečný, život ohrožující stav, který bez terapie - a tedy bez následné péče - má obvykle fatální následky.

Následná péče

Následná péče o jaterní kóma by proto měla pokud možno pokračovat s intenzivní lékařskou péčí. Především se to zaměřuje na boj proti základní příčině, která vedla ke stavu v dlouhodobém horizontu, a v ideálním případě je zcela eliminuje. Pokud je funkce jater přísně omezena, takže je nevyhnutelné selhání jater, je nutná transplantace jater.

Po léčbě akutního jaterního kómy by proto měla být mezi intenzivní léčbou a transplantací jater provedena dialýza jater. V každém případě je třeba se zcela vyhnout alkoholu, nikotinu a dalším lékům. To již nemůže opravit nevratné poškození, ale může mu zabránit v dalším postupu. Součástí komplexní následné péče je také zdravý životní styl a strava a pravidelné lékařské prohlídky.

Pokud je jaterní kóma v počátečním stadiu, další léčení léčivem může také inhibovat progresi stavu. V neposlední řadě by se měla zvážit také psychologická následná péče, protože ztráta kognitivních schopností v důsledku stavu může také způsobit duševní problémy.

Můžete to udělat sami

S diagnózou jaterního kómatu je pro pacienta v každodenním životě jen málo nebo žádné možnosti. Toto onemocnění nenabízí žádnou alternativu k lékařskému ošetření.

Pokud dojde k první stížnosti, měla by postižená osoba vyhledat tým odborníků a spolehnout se na lékařskou péči. Je třeba dodržovat pokyny lékařského týmu. V závislosti na stádiu bezvědomí již nelze nemocného oslovit, a proto nemůže vykonávat žádné nezávislé činnosti. Příbuzní by se měli plně informovat o nemoci a jejích důsledcích. Pokud potřebujete při řešení situace emoční podporu, je vhodné se poradit s terapeutem.

V počáteční fázi onemocnění trpí postižená osoba poklesem výkonu a zvýšenou potřebou spánku. Pokud je to možné v tomto stavu, měl by být způsob života optimalizován. To zahrnuje úplné vyhýbání se toxinům a znečišťujícím látkám a zdravou stravu. Přestaňte konzumovat alkohol co nejdříve. Toto chování může v několika případech snížit další rozpad jaterní tkáně. Práce s odborníky na játra je užitečná při využití jejich odborných znalostí pro optimální další léčbu. Společně by mělo být stanoveno, jaké jednotlivé možnosti má pacient ke zlepšení své pohody.