Pokud normální EKG, stresové EKG a vyšetření srdečního ultrazvuku (echokardiografie) vedou k nejasným srdečním nálezům, ale nelze přesně stanovit diagnózu, je to Scintigrafie myokardu metoda výběru. Je neinvazivní a má vysokou informativní hodnotu.
Co je to scintigrafie myokardu?
Scintigrafie myokardu je šetrným nukleárním lékařským diagnostickým postupem k vyšetření průtoku krve, metabolismu a hmoty srdečního svalu. Vyšetření srdce se provádí ve dvou fázích: ve stresu a v klidu.
Nálezy jsou pak porovnány jeden s druhým. Ve scintigramu může lékař vidět, jak poruchy oběhu ovlivňují srdeční sval. Příčinou narušeného toku krve je obvykle zúžení koronárních tepen. Nedostatečný průtok krve do srdce nese riziko srdečního infarktu ohrožujícího život. Scintigrafie myokardu může určit, zda rozsah oběhové poruchy vyžaduje vyšetření srdečního katétru a může dokonce některé pacienty ušetřit, aby to nemuseli dělat.
Funkce, účinek a cíle
Pomocí scintigrafie myokardu může lékař vidět, kolik krve dosáhne srdce v klidu a ve stresu. Porovnáním záznamů může zjistit, zda jsou do různých oblastí srdce zásobovány méně krve než ostatní pod stresem. Snížený průtok krve může být známkou vazokonstrikce a zvýšeného rizika infarktu.
Pokud již pacient měl infarkt, lze určit velikost jizvy, rozsah poškození tkáně a zbytkový průtok krve v oblasti infarktu. Výsledek určuje, zda je třeba umístit chirurgický zákrok nebo stent. Kromě těchto otázek poskytuje myokardiální scintigrafie informace o čerpací kapacitě srdce a fyzické odolnosti pacienta, která je po srdečním infarktu horší než u zdravé, dobře perfundované tkáně.
U scintigrafie myokardu je umožněn přístup do pažní žíly, skrz kterou může být během zátěžového testu na ergometru kola injikována lehce radioaktivní nosičová látka, která zviditelňuje srdeční cévy. Pro pacienty, kteří jsou fyzicky omezeni, např. B. vzhledem k ortopedickým problémům nebo pokud je krevní tlak již v klidu příliš vysoký, existuje možnost podání léku na cvičení při ležení.
Zátěžový test je kontrolován lékařem a monitorován EKG. Ve fázi zvýšené expozice se prostřednictvím přístupu vstřikuje radioaktivně obohacená nosná látka. Po cvičení následuje doba odpočinku 30 až 60 minut, během níž by měl pacient jíst jídlo, které si s sebou přinesl, a které je co nejtučnější. Po odpočinkové fázi se gama kamera zaznamenává po dobu asi 20 minut, zatímco leží a vyhodnotí se. Tyto záznamy se používají k rozhodnutí, zda je stále vyžadována zkouška v klidu.
Někdy stačí zátěžový test. Je-li pro vyjasnění vyžadováno vyšetření v klidu, musí být radioaktivita v srdci nejprve rozložena po dobu asi 2 hodin, než následuje druhá část vyšetření. Poté stejný proces následuje znovu, pouze bez zatížení.
Scintigrafie myokardu je vždy užitečná k vyloučení ischemické choroby srdeční (CHD), pokud jsou stále přítomny následující rizikové faktory:
- vysoký krevní tlak
- Kouř
- Obezita
- Diabetes mellitus
- zvýšený cholesterol
- rodinné dispozice k srdečním onemocněním
- Angina pectoris
- Abnormality v EKG
Protože myokardiální scintigrafie určuje rozsah poruchy oběhu, může pomoci optimalizovat léčbu a zabránit zbytečným chirurgickým zásahům. Po úspěšném ošetření může být použit jako neinvazivní metoda pro kontrolu nové vazokonstrikce. Může také určit individuální srdeční riziko. Zkoušku nabízejí všechny zákonné i soukromé zdravotní pojišťovny jako standardní službu.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Vedlejší účinky, jako jsou alergie, se vyskytují jen zřídka u radioaktivních látek, spíše u rentgenových vyšetření jako reakce na kontrastní látky. Expozice záření je pouze nízká a není vyšší než u rentgenového záření. Nelze však zcela vyloučit velmi nízké riziko rakoviny jako dlouhodobý důsledek. Přínosy a rizika by proto měly být vždy zváženy jednotlivě.
Stresová fáze málokdy vede ke komplikacím, dokonce iu pacientů se srdečními chorobami. Aby bylo možné zaručit optimální informativní hodnotu výsledku vyšetření, musí pacient dosáhnout nejvyšší možné úrovně. Ve velmi vzácných případech to může vést k srdečním arytmiím a srdečnímu infarktu. Občas se mohou objevit mírné nežádoucí účinky, jako je napnutí hrudníku, pocit tepla, dušnost, pocit tlaku v břiše, bolest hlavy, bolesti rukou a nohou a závratě. K tomu však dochází pouze tehdy, když je pacient vystaven lékům. Samotná radioaktivní látka nezpůsobuje žádné vedlejší účinky.
Během těhotenství se scintigrafie myokardu provádí pouze ve výjimečných případech, během kojení musí matky kojení pozastavit na dva dny po vyšetření. V případě závažných orgánových onemocnění může být stres na kardiovaskulární systém příliš vysoký. Další kontraindikace jsou febrilní infekce, akutní srdeční infarkt nebo těžká srdeční nedostatečnost, nekontrolovatelný vysoký krevní tlak, závažné srdeční arytmie a poruchy chlopně a akutní zánět myokardu (myokarditida).
Pro vyšetření musí být pacienti na břiše po dobu nejméně 12 hodin a pít jen trochu sycené vody. Mohou být podávány léky, ale medikace srdce by měla být pozastavena na 24 hodin a betablokátory dokonce na 2 až 3 dny. V případě potřeby je lze odebrat před klidovou fází. Diabetici mohou jíst malé jídlo s nízkým obsahem tuku.
