Pickwickův syndrom

Pickwickův syndrom je stav, ke kterému dochází u lidí s extrémně nadváhou. Je to forma obstrukční spánkové apnoe.

Co je Pickwickův syndrom?

Noční spánek není neklidný, takže dochází k výrazné denní únavě způsobené záchvaty spánku. Zde jsou příznaky podobné syndromu spánkové apnoe.
© StockPhotoPro - stock.adobe.com

Pickwickův syndrom Za své jméno vděčí postavě z románu „The Pickwickier“ od Charlese Dickense. Trenér Little Fat Joe spí většinu času v této knize. Pacienti s Pickwickovým syndromem také každý den trpí extrémní únavou. Pickwickův syndrom se také nazývá Syndrom hypoventilace obezity nebo jako Hypoventilační syndrom související s obezitou určené.

Vyskytuje se pouze u lidí s těžkou obezitou, tj. S extrémně nadváhou. Pokud je index tělesné hmotnosti vyšší než 30, mluví Světová zdravotnická organizace (WHO) o obezitě. Nicméně pacienti s Pickwickovým syndromem mají často BMI vyšší než 40 nebo 50. V důsledku nadváhy se vyvíjí hypoventilační syndrom. Při hypoventilaci je normální plicní ventilace patologicky snížena.

Termín hypoventilace je často používán synonymně s termínem respirační deprese. Ve skutečnosti se však hypoventilace týká ventilace plic, zatímco v případě respirační deprese je regulace dýchání narušena. V důsledku snížené ventilace plic je výměna plynu omezena, takže dochází k nedostatečné dodávce kyslíku.

příčiny

Hlavní příčinou Pickwickova syndromu je patologická obezita. Nadváha vytváří zúžení horních cest dýchacích. Plíce jsou také zúženy okolní tkání. Posunutí bránice, což je velmi důležitý mechanismus pro dýchání, je ztíženo hmotou tkáně, která se musí pohybovat.

K tzv. Stenotickému dýchání dochází zejména v noci. Pacient musí dýchat proti tkáni. V důsledku tlaku na dýchání jsou plíce méně větrané a alveoly přijímají méně vzduchu. Tento stav se také nazývá alveolární hypoventilace. Během dne lze také pozorovat sníženou alveolární ventilaci. Není dostatek kyslíku (hypoxémie).

Současně se vydechuje příliš málo oxidu uhličitého, takže v krvi se kromě nedostatku kyslíku vyvíjí také přebytek oxidu uhličitého. Tento přebytek oxidu uhličitého je také známý jako hyperkapnie. Předpokládá se, že chronická hyperkapnie slouží k ochraně dýchací pumpy. Hladiny oxidu uhličitého jsou obvykle nejsilnějším stimulem pro dýchání.

Respirační centrum však stále méně reaguje na chronickou hyperkapnii, takže dochází k posunu žádané hodnoty v regulaci dýchání. Dýchání je sníženo a hladina kyslíku v krvi klesá. Tělo na to reaguje tím, že produkuje více červených krvinek (erytrocytů).

Příznaky, onemocnění a příznaky

U pacientů s Pickwickovým syndromem je slabé dýchání zvláště patrné v noci. Projevuje se jako doprovodná a mozková porucha dýchání. Noční spánek není neklidný, takže dochází k výrazné denní únavě způsobené záchvaty spánku. Zde jsou příznaky podobné syndromu spánkové apnoe. Dýchání je nepravidelné a dýchání se periodicky pozastavuje.

Vyskytují se hlavně během spánku. Pokud máte výrazný Pickwickův syndrom, může být během dne také narušeno dýchání. Poruchy spánku a silné chrápání jsou také typické pro tuto nemoc. Dalšími důležitými příznaky jsou zvýšení obsahu CO2 v krvi (hyperkapnie) a snížení obsahu kyslíku v krvi (hypoxie). Vyvíjí se také arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak).

Vysoký krevní tlak se však nachází nejen ve velkém krevním oběhu, ale také v plicním oběhu. V lékařské terminologii se zvýšení krevního tlaku v plicní cirkulaci označuje jako plicní hypertenze.

Diagnóza a průběh nemoci

Vizuální nálezy již poskytují první náznaky Pickwickova syndromu. Pacienti s Pickwickovým syndromem mají extrémně nadváhu. Analýza krevních plynů poskytuje další diagnostické informace. Analýza krevního plynu umožňuje vyjádření distribuce oxidu uhličitého a kyslíku v krvi. Lidé s Pickwickovým syndromem mají v krvi nízkou hladinu kyslíku. Obsah oxidu uhličitého se však zvyšuje.

Pro potvrzení diagnózy jsou prováděny další vyšetřovací postupy. Například se provádí dlouhodobé měření krevního tlaku. Určeny jsou také určité hladiny krevních lipidů, jako je HDL, LDL a triglyceridy. EKG se provádí k posouzení funkce srdce. Lze také použít echokardiografii. Používá se také rentgenová diagnostika. Test plicních funkcí zaznamenává různé objemy plic a další klinické parametry.

Komplikace

Obávanou komplikací je rozvoj plicní hypertenze. To je stálý vysoký krevní tlak způsobený kompresí plicních cév. Existuje také zvýšené riziko srdečních chorob způsobených vysokým tlakem a vyvolaných nadváhou. To může například vést ke špatnému výkonu správného srdce. To je způsobeno tepnami kalcifikovanými tukem. Také se zvyšuje riziko infarktu.

Obtížné dýchání, ke kterému dochází nejen během dne, ale i během spánku, vede k nočnímu zastavení dýchání nebo dokonce k zastavení dýchání. Během dne, v pokročilých stádiích Pickwickovy choroby, může dojít k namodralému zabarvení obličeje („modrý květ“) a konstantní dušnosti. Noční problémy s dýcháním vedou k výrazné denní ospalosti. Někteří pacienti nejsou trvale schopni pracovat a musejí předčasně odejít do důchodu.

Pokud dojde ke zvýšení počtu červených krvinek (polyglobulie), zvyšuje se riziko trombózy, která vede ke vzniku krevních sraženin na stěnách cév. Pokud se oddělí a migrují směrem vzhůru, vyvíjí se obávaný plicní embolismus. To také vede k dušnosti a náhlému srdečnímu selhání.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Obézní lidé, kteří zažívají nepravidelné dýchání, ospalost a jiné příznaky vážného onemocnění, by měli vyhledat lékařskou pomoc. Pickwickův syndrom je důsledkem extrémní obezity a lze jej léčit snížením hmotnosti. Předpokladem je včasná diagnóza, pokud možno před komplikacemi, jako je plicní nebo arteriální hypertenze nebo hypoxie. Lidé trpící obezitou by měli navštívit lékaře, pokud se u nich vyskytnou neobvyklé příznaky, které přesahují obvyklé vedlejší účinky obezity.

Spánkovou apnoe by měl lékař okamžitě objasnit. Pokud se dýchání zastaví v důsledku syndromu spánkové apnoe, je třeba zavolat pohotovostního lékaře. Pickwickův syndrom diagnostikuje rodinný lékař. Pro léčbu základní obezity by se pacienti měli obrátit na odborníka na výživu. Ke zhubnutí je nutné provést fyzioterapeutická opatření, u kterých je sportovní kontakt nebo fyzioterapeut správným kontaktem. Kromě toho je možné snížení žaludku, které se provádí na lůžkovém základě a vyžaduje následnou péči gastroenterologa. Jakékoli psychologické komorbidity by měly být zpracovány s terapeutem, aby mohla být obezita dlouhodobě zmírněna a Pickwickův syndrom odstraněn.

Léčba a terapie

Je nezbytně nutné, aby pacienti s Pickwickovým syndromem snížili svou hmotnost. Snížení hmotnosti lze provést konzervativně se změnou stravy. Alternativně lze použít žaludeční bypass. Navíc se pacienti musí přísně vyhýbat alkoholu. Ani prášky na spaní nelze použít i přes poruchy spánku. Prášky na spaní snižují dýchací sílu a jsou proto kontraindikovány u Pickwickova syndromu.

Protože Pickwickův syndrom může mít život ohrožující důsledky v závislosti na jeho závažnosti, terapie se vždy začíná ve specializovaných centrech se spánkovou laboratoří. V mírnějších případech je často postačující, pokud je pacient v noci umístěn jinak. Ve vážných případech se používá terapie pozitivním nosním tlakem (nCPAP).

Je to noční ventilace. Velmi pokročilé případy lze léčit pouze domácím větráním. Pacienti jsou mechanicky větráni. Jako život ohrožující následek extrémní obezity může být Pickwickův syndrom fatální během několika let.

Výhled a předpověď

Obecně je další průběh Pickwickova syndromu velmi závislý na zdraví postižené osoby, takže zde nelze uvést obecnou prognózu. Kurz do značné míry závisí na tom, zda a jak velkou váhu dotyčná osoba ztratí, a na tom, zda je proti nadváhy přijata opatření. Pokud není základní onemocnění vyléčeno, příznaky Pickwickova syndromu obvykle nezmizí a v mnoha případech se mohou výrazně zhoršit. Při prvních příznacích by proto měl být kontaktován lékař a je třeba zahájit léčbu, aby nedošlo k dalším komplikacím a stížnostem. V nejhorším případě může obrovská nadváha vést ke smrti postižené osoby, pokud nebudou přijata žádná opatření.

Pokud je obezita snížena, obvykle také zmizí příznaky Pickwickova syndromu. Mohou být také zcela omezeny, pokud je nadváha zcela snížena. Ve vážných případech se musí postižené spoléhat na větrání stroje.

Obecně má zdravý životní styl pozitivní účinek na další průběh nemoci. V mnoha případech může být nadváha také významně snížena délka života postižené osoby.

prevence

Pickwickův syndrom je výsledkem velmi nadváhy. Obézní pacienti proto mohou tomuto syndromu zabránit snížením hmotnosti. Zdravá a vyvážená strava je absolutním požadavkem na normální tělesnou hmotnost. Celá strava s vysokým podílem ovoce a zeleniny může působit proti obezitě.

Kromě toho by lidé s nadváhou měli zajistit, aby měli dostatek pohybu. Pokud však trpíte nadváhou, měli byste se před zahájením hubnutí poradit s lékařem, který vám pomůže zhubnout.

Následná péče

Ve většině případů má osoba postižená Pickwickovým syndromem k dispozici pouze několik nebo jen velmi omezená následná opatření. Pacient by se měl při prvních příznacích a symptomech onemocnění poradit s lékařem, aby nedošlo k dalším komplikacím nebo jiným stížnostem. Obecně lze říci, že další průběh tohoto onemocnění do značné míry závisí na tom, zda a jak může postižená osoba snížit svou obezitu, takže obecná předpověď není možná.

Zdravý životní styl s vyváženou stravou má však pozitivní vliv na další průběh nemoci. Lékař může také vytvořit plán výživy pro dotyčnou osobu, který by měl být v každém případě dodržován. Problémy se spánkem lze zmírnit pomocí tablet na spaní. Dotyčná osoba by měla vždy dodržovat správné dávkování, aby nedošlo k otravě.

Pokud máte nadváhu, je nutné ji dlouhodobě snížit, protože to výrazně snižuje délku života. V některých případech jsou postižení závislí na pomoci a podpoře své vlastní rodiny v každodenním životě, aby předešli depresi a dalším psychickým poruchám.

Můžete to udělat sami

Lidé s Pickwickovým syndromem by měli včas vyhledat lékařské ošetření. Neustálým zlepšováním kvality spánku mohou postižené osoby často zmírnit příznaky samy. Především je důležitý pravidelný spánek. Nemocní by měli každý den spát ve stejnou dobu a spát mezi sedmi a devíti hodinami denně. Ideální je, že ke zlepšení kvality spánku se používá maska ​​na spaní, špunty do uší a další pomůcky.

Dobrá hygiena spánku nemůže vyléčit spánkové apnoe, ale může výrazně zmírnit příznaky. Lidé s nadváhou by měli zahájit dietní a cvičební opatření, aby dlouhodobě odstranili problémy s hmotností.

Pacienti s Pickwickovým syndromem, kteří jsou v pokročilém stádiu nemoci, by neměli spát bez dozoru, aby bylo možné okamžitě zavolat pohotovostní lékařskou službu v případě lékařské pohotovosti. Stav je v nejlepším případě léčen v rané fázi, což vyžaduje včasnou diagnózu. Lidé s onemocněním mohou často zlepšit své příznaky spaním v jiné poloze nebo úpravou svého rytmu spánku. Faktory, jako je strava a tělesná hmotnost, mají také vliv na vývoj Pickwickova syndromu.