Pleurální mezoteliom

Na Pleurální mezoteliom je to vzácný maligní nádor pohrudnice. Ve většině případů lze za příčinu považovat dlouhodobý kontakt s azbestovým prachem. Nemoc je nevyléčitelná a lze ji léčit pouze paliativně.

Co je pleurální mezoteliom?

U plně vyvinutého mezoteliomu pleury je celá pleura ovlivněna rakovinou. Proces tvorby a růstu rakoviny obvykle trvá dlouho.
© Alila Medical Media - stock.adobe.com

Pleurální mezoteliom představuje zhoubný nádor pohrudnice, tj. pohrudnice. Je to rakovina s velmi špatnou prognózou. Nádor je často rozpoznán pozdě, protože předchozí procesy se vyvíjejí velmi pomalu. Po diagnostice je však střední délka života pouze 18 měsíců.

V jednotlivých případech jsou samozřejmě také extrémní odchylky. Léčba však obvykle není možná, protože diagnóza se obvykle provádí pouze tehdy, je-li postižena téměř celá pleura. Po vystavení azbestu se mezoteliom pleury může vyvinout asi po 20 až 50 letech. Tato rakovina bývala velmi vzácná.

Její frekvence se však zvyšuje a podle odhadů vědců dosáhne vrcholu ve 30. letech 20. století. Teprve poté se projeví následky desetiletí trvajícího působení azbestového prachu. Ovlivňuje to hlavně lidi, kteří pracovali s azbestem. Pleura představuje vnější pokožku plic, zcela ji zakrývá a zároveň lemuje hrudní dutinu.

Skládá se z vrstvy skvamózního epitelu, který je oddělen od vrstvy pojivové tkáně pleurálním prostorem. Obě vrstvy mohou být nádorem ovlivněny. V případě nádorů spinocelulárního epitelu se termín epiteliální mezoteliom a nádory pojivové tkáňové vrstvy označují jako sarcomadoidní mezoteliom.

Smíšený typ obou mezoteliomů se nazývá bifázický mezoteliom. Epiteliální mezoteliom je zdaleka nejčastější. Sarcomadoidní mezoteliom je nejvzácnější.

příčiny

Hlavní příčinou pleurálního mezoteliomu je dlouhodobé vystavení postižené osoby pracovnímu prachu azbestu. Dnešní bezpečnostní opatření z velké části zabraňují vdechování azbestu nebo prachu z jiných minerálních vláken. Nebezpečnost těchto látek však dříve nebyla známa.

Azbest nebo jiná minerální vlákna sestávají z silikátových vláken s dlouhým řetězcem. Když jsou tato vlákna vdechována, usadí se v plicích a pohrudnici, aniž by se rozpadla. Ve snaze zbavit se vláken vytváří imunitní systém v postižených oblastech zánětlivé reakce, které jsou vždy spojeny se smrtí tkáně.

Protože se azbestová vlákna nerozpouštějí, zánět se stává chronickým. Mrtvé tkáňové buňky pohrudnice nebo plic však musí být neustále nahrazovány. Trvalá regenerace tkáně může po dlouhé době také produkovat degenerované buňky, které ztratily kontrolu nad buněčným dělením. Rakovina se vyvíjí.

Příznaky, onemocnění a příznaky

U plně vyvinutého mezoteliomu pleury je celá pleura ovlivněna rakovinou. Proces tvorby a růstu rakoviny obvykle trvá dlouho. Chronické zánětlivé reakce začínají první expozicí azbestovým vláknům. Na začátku se však neobjeví žádné příznaky.

V době před vznikem nádoru se mohou tkáňové změny vyskytovat v souvislosti s tzv. Azbestózou nebo prachovými plicemi, což může vést k respiračním problémům. Pleurální mezoteliom se také může vyvinout bez předchozí azbestózy.

První příznaky se často objevují až ve velmi pozdním stádiu, kdy je postižena téměř celá pleura. Typickými příznaky jsou dušnost, chronické podráždění krku, těžké hubnutí, stavy vyčerpání a silná bolest v oblasti hrudníku. Často se vyskytují tzv. Pleurální výpotky.

Vyplývají z tvorby tekutin v průběhu zánětlivých procesů v pohrudnici. Problémy s dýcháním a bolest jsou způsobeny na jedné straně touto akumulací tekutin a na druhé straně zpevněním pohrudnice v důsledku růstu rakoviny. Plíce se již nemohou správně rozšiřovat.

Metastázy se tvoří relativně pozdě. Nemoc vždy vede k smrti, pokud se neléčí. Obvykle není léčitelná ani terapií. Čas přežití se však může trochu prodloužit.

Diagnóza a průběh nemoci

Diagnóza pleurálního mezoteliomu se obvykle provádí pouze v pokročilém stádiu.Jsou prováděny zobrazovací postupy, jako jsou CT, MRI nebo rentgenové vyšetření. Při diferenciální diagnostice se provádí bronchoskopie se vzorkováním, aby se odlišila od bronchiálního karcinomu.

V případě pleurální punkce je v některých případech možná detekce nádorových buněk, ale nedostatek detekce nevylučuje mezoteliom pleury. Nejjistějším způsobem, jak potvrdit diagnózu, je torakoskopie.

Komplikace

Bohužel mezoteliom pleury již nelze léčit ani zcela vyléčit. Vzhledem k nádoru se drasticky snižuje průměrná délka života postižené osoby. Další průběh onemocnění však do značné míry závisí na závažnosti a přesném umístění tohoto nádoru, takže obecná předpověď není možná. Pacienti s tímto onemocněním trpí především vážnými dýchacími potížemi.

To vede k zalapání po dechu a nedostatečnému přívodu kyslíku do těla. Trvalá únava a vyčerpání může také nastat v důsledku mezoteliomu pleury a významně snížit kvalitu života postižené osoby. Ve většině případů lidé také trpí bolestí na hrudi a vážným úbytkem hmotnosti. Metastázy se mohou také vyvíjet a nadále vést k rakovině v jiných oblastech těla.

Dotčená osoba zpravidla zemře předčasně na mezoteliom pleury. Pleurální mezoteliom již nelze léčit. Různé terapie mohou zmírnit příznaky a prodloužit délku života pacienta. To jsou však vždy paliativní opatření. Zpravidla neexistují žádné zvláštní komplikace.

Kdy byste měli jít k lékaři?

U mezoteliomu pleury je vždy nutná návštěva lékaře. Toto onemocnění se sám zahojí a ve většině případů se příznaky zhoršují, pokud není zahájena žádná léčba. Čím dříve je léčba zahájena, tím větší je pravděpodobnost pozitivního průběhu onemocnění. Pokud by mezoteliom pleury způsobil příznaky v oblasti plic, měl by být konzultován lékař.

Lidé mají těžký kašel a obecně mají respirační problémy. Tam je také vyčerpání a těžké hubnutí bez zvláštního důvodu. Pokud pleurální mezoteliom stále není léčen, vytvoří se metastázy a dotyčná osoba bude nadále umírat. Průměrná délka života je touto chorobou výrazně snížena a omezena.

Kromě toho může bolest v oblasti hrudníku naznačovat mezoteliom pleury a měl by být vyšetřen lékařem, pokud neodejde sám a nevyskytuje se po delší dobu. Interpret může obvykle diagnostikovat pleurální mezoteliom. Další léčba však vyžaduje chirurgický zákrok, a proto se provádí v nemocnici.

Léčba a terapie

Podobně jako u jiných maligních nádorů jsou tři léčebné metody chirurgie, ozařování a chemoterapie kombinovány v mezoteliomu pleury. Neexistuje obecná doporučení pro provádění terapie. Léčba závisí na fyzické zdatnosti a stadiu onemocnění.

U jednostranného mezoteliomu pleury může odstranění jedné poloviny plic včetně pleury prodloužit život. Chirurgická metoda je pak kombinována s chemoterapií a ozařováním. V chemoterapii se cytostatikum Permetrexed podává spolu s přípravkem obsahujícím platinu.

Ukázalo se také, že další podávání monoklonální protilátky inhibující vaskulární růst bevacizumab zlepšuje dobu přežití. Obvykle je to však jen otázka několika měsíců. Ve vzácných případech se však délka života prodloužila o několik let. Terapie jsou paliativní opatření. Léčba se nepředpokládá.

prevence

Pleurální mesothelioma lze účinně zabránit pouze prevencí expozice azbestu nebo minerálních vláken. Dříve vystavení lidé by se měli rozhodně vyhnout kouření, protože to zvyšuje riziko vzniku pleurálního mezoteliomu ještě více.

Následná péče

Ve většině případů mají lidé s mezoteliomem pleury jen velmi málo nebo jen velmi omezená opatření pro přímou následnou péči. Postižení jsou primárně závislí na rychlé a včasné diagnóze, takže nedochází k dalším komplikacím ani dalším stížnostem. Pokud se nádor již v těle rozšířil, nemůže být toto onemocnění někdy zcela vyléčeno.

V tomto případě může být mezoteliom pleury výrazně snížena délka života pacienta. Lidé obvykle potřebují k odstranění nádoru chemoterapii. Většina postižených také potřebuje podporu a péči o svou vlastní rodinu a přátele.

Milující a intenzivní rozhovory mají mimo jiné velmi pozitivní vliv na další průběh nemoci a mohou také zabránit depresi nebo jiným psychickým rozruchům. I po úspěšné terapii jsou pravidelné kontroly lékařem velmi důležité, aby bylo možné včas odhalit další nádory. Další průběh do značné míry závisí na době diagnózy, takže nelze provést obecnou předpověď.

Můžete to udělat sami

Protože diagnóza pleurálního mesothelioma je obecně docela pozdě, pacient obvykle stěží přispívá k procesu hojení. Zaměřuje se proto na zlepšování jeho vlastní kvality života a vlastního blaha.

Na jedné straně se doporučuje, aby pacient nevyvíjel další tlak na nemocné plíce. Mezi ně patří mimo jiné kouření, pobyt v místech ve městě znečištěných jemným prachem a intenzivní sportovní aktivity. Na druhou stranu jsou užitečné, pokud je to možné, výlety do regionů s velmi dobrou kvalitou ovzduší. Mohou také snížit zbytečný stres, který by ještě více zatěžoval již oslabené tělo. Pacientovi se také doporučuje, aby se naučil speciální dechová cvičení na posílení plic.

Na druhou stranu je vhodné hledat také psychologickou podporu. Nádorové onemocnění je vážným zlomem v životě, což je pro pacienta prokazatelně snazší zvládnout kvalifikovanou terapii nebo návštěvu svépomocné skupiny. Případné předsudky nebo stud by měly být odloženy na pozadí závažnosti nemoci.

Pokud jde o výživu, měli byste věnovat pozornost také své pohodě. Můžete jíst, co chutná dobře. Vzhledem k převážně existující ztrátě chuti k jídlu je důležité pouze dostatečný příjem kalorií a živin.