Paraplegie

A Paraplegie nebo Paraplegický syndrom je nevratné poškození nebo poškození průřezu míchy. Pod transekcí míchy je tělo během onemocnění obvykle zcela ochrnuto.

Co je paraplegie?

Paraplegie je částečná nebo úplná ochrnutí těla způsobená poškozením míchy (například v důsledku zlomeného obratle).

V závislosti na míře poškození míchy může ochrnutí ovlivnit pouze dolní končetiny (nohy) nebo všechny čtyři končetiny (nohy a paže). Úplně ochrnutý pacient, který již nemůže pohnout všemi čtyřmi končetinami, se nazývá kvadriplegický.

Rozlišuje se mezi plegií (úplná paralýza) a parézou (částečná paralýza). Může se také stát, že ochrnutý člověk může ještě trochu pohnout koncem, vnímá teplotní rozdíly (horké a chladné) nebo může cítit dotek, i když samotný aktivní pohyb není možný. Paralýza se může během let změnit z ochablé na spastickou paralýzu.

příčiny

Příčiny Paraplegie může být různorodý. V mnoha případech se paraplegie vyskytuje v důsledku traumatické události, například v důsledku nehody nebo pádu, kdy byla míše nevratně poškozena.

Může však také existovat rakovina, herniovaný disk nebo průvodní příznak roztroušené sklerózy, která poškozuje míchu. Paraplegie by se neměla zaměňovat s příznaky cévní mozkové příhody, při níž se ochrnutí obvykle vyskytuje na jedné straně vpravo nebo vlevo.

Toto není případ paraplegik, paralýza se provádí buď v obou nohách, nebo navíc v obou pažích. Jedna končetina si však může zachovat více vnímání než druhá, nebo může být stále možný minimální pohyb v jedné paži.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Paraplegie má různé příznaky, které závisí na umístění a závažnosti poranění míchy. V podstatě všechny oblasti těla, které jsou zásobovány nervy při zranění nebo pod ním, jsou ovlivněny příznaky.

Úplná paraplegie znamená ztrátu funkce všech svalů a žádnou citlivost na vnitřních stehnech. K úplné inkontinenci dochází. Funkce pohlavních orgánů se zastaví. Pokud k poranění došlo v oblasti krční páteře, může být také ovlivněno dýchání.

Neúplná paraplegie, ve které nejsou poškozeny všechny nervové cesty, na druhé straně stále umožňuje citlivost a motorické dovednosti. To lze vidět v závislosti na místě poranění. V některých případech lze pohybovat pouze pažemi, nebo zůstává pouze pocit v nohou. Pokud jsou paže ochrnuté, platí to také pro nohy, ale ne nutně naopak. V některých případech jsou zachovány i individuální motorické dovednosti.

Na začátku je ochrnutí takové, že se svaly zcela uvolní a nelze je napnout. Teprve po několika týdnech se tato ochablost promění v spasticitu, která také připomíná ochrnutí. Samotná paraplegie nezpůsobuje žádnou bolest. Jsou - pokud existují - kvůli zranění, které vedlo k paraplegii.

Diagnóza a průběh

Příznaky Paraplegie a zbývající dovednosti jsou velmi individuální. Na rozdíl od mnoha názorů se příznaky paraplegie neomezují pouze na muskuloskeletální systém. Může také selhat svěrač a svěrač močového měchýře a pacient se stává inkontinentním.

Při nouzové léčbě se u pacientů v bezvědomí v důsledku nehody vždy předpokládá poranění páteře. Z tohoto důvodu se u těchto pohotovostních pacientů vždy používá dlaha nebo krční ortéza ke stabilizaci páteře.

Existuje řada nouzových opatření, která mohou být učiněna, aby se pokusila zastavit ochrnutí nebo zabránit horšímu poškození. Mnoho z těchto opatření, která sahají od různých infuzí po nouzové operace, nemůže zaručit úspěch, ale mělo by se spíše považovat za pokus.

Komplikace

Paraplegie může vést k různým komplikacím a sekundárním onemocněním. Kromě toho může přetrvávat, což má celoživotní účinky. Častou komplikací paraplegie je zhoršená funkce močového měchýře, která je více či méně závažná. Závažnost poranění míchy určuje, zda se objeví spastický reflexní měchýř nebo ochablý měchýř.

Mluvíme o reflexním měchýři, pokud je reflex pro vyprázdnění močového měchýře automaticky stimulován nebo spuštěn, když je močový měchýř plný. Pokud je močový měchýř ochablý, k tomuto reflexu nedochází, protože kontrakce chybí. To zvyšuje riziko infekcí močových cest, z nichž některé jsou komplikované.

Následky paraplegie také zahrnují poruchy vyprazdňování konečníku. Jejich rozsah závisí na míře zranění. Dojde-li k poškození na sakrální dřeně, reflex evakuace střeva na několik týdnů selže. Kromě toho již svěrač nemůže být svévolně ovládán.

Pokud je sakrální šňůra úplně zničena, defekační reflex úplně zmizí, takže je nutné mechanické odstranění obsahu střeva. Jednou z nejzávažnějších komplikací je snížení nebo dokonce úplná ztráta senzace. Z tohoto důvodu je nutné pečlivě zkontrolovat postižené oblasti pokožky, aby nedošlo k otlakům (dekubitům).

Protože bolestivá reakce nenastane, existuje riziko nepovšimnutých zlomenin nebo popálení kostí. Dalšími možnými následky paraplegie jsou poruchy regulace krevního tlaku, ukládání vápníku v kloubech, trombóza a sexuální poškození.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud je po pádu, nehodě nebo násilí omezen pohyb, je vyžadován lékař. Při paraplegii nemůže postižená osoba vyvolávat dobrovolné pohyby. Není možné, aby ovládal své končetiny ani telefonicky žádal lékařskou pomoc.

Kromě toho již nelze vnímat dotyk kůže nebo pohybů vyvolaných jinými lidmi. Svaly jsou zcela uvolněné. V mnoha případech dochází k ochrnutí celého těla. Pohotovostní služba musí být upozorněna, jakmile se objeví abnormality, protože existuje akutní potřeba jednat. Aby nedošlo k dalšímu poškození, je třeba dodržovat pokyny volaného pohotovostního střediska.

V případě paraplegie dochází okamžitě k inkontinenci. Postižená osoba se okamžitě namočí, protože střelecké svaly již nelze ovládat. Tento znak může být přítomnými přítomen jako alarmující. Pokud nejsou na vnitřní straně stehen vnímány žádné podněty, postižená osoba potřebuje sanitku.

K paraplegii obvykle dochází náhle. Existuje spouštěcí událost, která vyžaduje okamžitou akci. Přirozené motorické dovednosti již nejsou k dispozici během několika sekund.

Léčba a terapie

Dlouhodobá léčba je obvykle omezena na fyzioterapeutická opatření, která podporují pasivní mobilitu a snaží se propagovat možné aktivní příležitosti pro pohyb. Léčba kmenovými buňkami v akutních případech byla povolena pro výzkum od roku 2010, protože experimenty na zvířatech prokázaly významné zlepšení mobility až do úplného vyléčení ochrnutí.

Tímto způsobem se plánuje poprvé léčit přibližně 20 pacientů. Paraplegie sama o sobě může být fatální v akutní fázi, po které již samotné onemocnění není potenciálně fatální. To však vede k řadě omezení, která mohou vést ke komplikacím. Trombózy, pneumonie nebo dekubity („proleženiny“) mohou mít vážné zdravotní následky, které mohou být fatální.

Americký herec Superman Christopher Reeve, který byl paralyzován od krku dolů a který byl charakterizován jeho nepotlačitelnou vůlí jednoho dne vyjádřenou v médiích, podlehl počátkům neškodného vředu tlaku. I jednoduchá zima se může díky imobilitě proměnit v zápal plic. Zejména kvadriplegici nedokážou správně vykašlat a mohou zde mít vážné problémy.

Paraplegics jsou obvykle závislé na použití invalidního vozíku a na všestranné péči, zejména quadriplegics, tj. Lidé, kteří již nemohou pohybovat všemi čtyřmi končetinami. Pro pacienty, kteří mohou stále hýbat oběma rukama, může být mnohem lepší nezávislý život, včetně realizace touhy mít děti.

Po určitém období zvyknutí na změněný stav není pomoc ošetřujícího personálu obvykle nutná. Čím je pacient v době omezení omezen, tím je pravděpodobnější, že bude žít nezávisle.

prevence

Jeden Paraplegie obvykle lze zabránit obezřetným a bezrizikovým životem. Vyhýbání se odvážným sportům, jako je horolezectví, závěsné klouzání nebo jízda na motocyklu (zejména u závodních strojů), radikálně snižuje pravděpodobnost paraplegie v důsledku nehody jednoho dne.

Pokud se nechcete obejít bez takových sportů nebo koníčků, měli byste alespoň přísně dodržovat všechna běžná bezpečnostní opatření. To zahrnuje zejména při řízení rychlých motocyklů: přilby, chrániče zad a páteře a správné oblečení.

Následná péče

Následná péče zahrnuje rehabilitační opatření, která se používají v závislosti na rozsahu poškození míchy a úrovni ochrnutí. Chirurgická opatření mohou stabilizovat kostní struktury. Lidé s vysokou úrovní paraplegie se účastní respirační terapie, která je navržena tak, aby zabránila hromadění tekutin v plicích.

Protože paraplegika zhoršují vnímání, může dojít k poškození tlaku na vrstvách kůže a tkáně. Postižené osoby jsou proto pravidelně přemisťovány, aby se zabránilo proleženinám (proleženinám). Následná péče také zahrnuje léčení neuropatických bolestí.

Protože poškození míchy vede k poškození funkce močového měchýře a střev, močový měchýř je vyprázdněn katetrizací. Urologické kontroly by měly být prováděny nejméně jednou ročně. Kromě toho je důležité poradit se s jednotlivými výživami, aby bylo možné čelit poruchám defekace a zlepšit trávení.

Fyzioterapie a ergoterapie hrají v následné péči ústřední roli. Takže motorické dovednosti mohou být zachovány a znovu získány. Koordinační a rovnovážná cvičení posilují povědomí o těle a usnadňují používání invalidního vozíku.

Sportovní terapie je důležitou součástí holistické následné péče. Postižené osoby jsou uvedeny do sportu, který je pro ně velmi vhodný. Cílem terapie je zlepšit mobilitu, vytrvalost a sílu a také motivovat lidi k aktivnímu životnímu stylu.

Můžete to udělat sami

Paraplegie obvykle postihuje pacienty náhle a nečekaně v důsledku nehody. Postižení vnímají tuto traumatickou událost se svými nevratnými důsledky jako těžkou ránu osudu. Aby bylo možné lépe zvládnout tento úpadek osudu, je vhodné zahájit intenzivní psychoterapeutickou léčbu co nejdříve. To platí také pro příbuzné a partnery postižených pacientů.

Kontakt s ostatními pacienty také pomáhá stabilizovat duši. V mnoha městech existují svépomocné skupiny, které se pravidelně scházejí, aby si vyměňovaly nápady. Mnoho organizací a sdružení také poskytuje informace na internetu a umožňuje kontakt. Patří sem například Asociace podpory pro paraplegiku v Německu (www.fgq.de) nebo Německá nadace pro paraplegii (www.dsq.de). Podrobnější je také rakouský průvodce vozíčkáři (www.rolli-wegweiser.at), který také odpovídá na otázky týkající se partnerství a sexuálního života. Výzkumná nadace Wings for life sleduje osud pacientů a poskytuje informace o současném stavu vědy (www.wingsforlife.com).

V případě paraplegie je také vhodné dodržovat terapeutická opatření, jako je fyzioterapie a ergoterapie. Stabilizují se a zároveň udržují věci v pohybu. Pravidelná měření tlaku sedadla jsou rovněž důležitá, aby se zabránilo obávaným vředům tlaku (decubitus) se správným sedákem. Vyskytují se, když jsou krevní cévy sevřeny, zatímco sedí na vozíku.