A REM porucha chování při spánku (RBD) je porucha spánku, při které dochází ke složitým pohybům ve fázi snu. Nemocný reaguje na určitý obsah snu agresivním jednáním. RBD je často předchůdcem Parkinsonovy choroby, demence Lewyho těla nebo MSA (vícečetná systémová atrofie).
Co je REM porucha spánku?
© desdemona72 - stock.adobe.com
V REM porucha chování při spánku během fáze spánku REM dochází k parasomnii (neobvyklé chování během spánku). To vede k živým snám, často s agresivním obsahem, ve kterých dotyčná osoba reaguje zasažením, kopáním nebo křikem. Často je soused soused napaden a dokonce zraněn. K sebepoškozování také dochází. Sen se prožil.
Po probuzení však není žádná paměť. Nemoc se také nazývá a Schenckův syndrom nebo RBD (Porucha chování při rychlém pohybu očí) známé. Muži jsou postiženi více než 90 procenty. RBD se obvykle vyskytuje ve věku mezi 40 a 70 lety. Ve většině případů (přes 80 procent) jsou postižené osoby starší 60 let. Pouze velmi zřídka se u lidí mladších 40 let rozvine porucha spánku REM.
příčiny
Synukleinopatie je považována za příčinu poruchy spánku REM. Toto je depozice špatně složeného alfa-synukleinu v nervových buňkách v mozkovém kmeni. Synuklein je zodpovědný za tvorbu dopaminu. Genetická modifikace tohoto proteinu může vést k chybnému složení, přičemž jeho sekundární struktura je zničena tvorbou nerozpustných proteinových komplexů.
Na jedné straně to snižuje tvorbu dopaminu a na druhé straně tyto vklady blokují důležité části mozkového kmene. Během spánku jsou motorické inhibiční procesy v mozku vypnuty. To zase znamená, že obsah snu lze prožít pomocí pohybů. Protože synukleiny jsou také zodpovědné za tvorbu dopaminu, jejich nesprávné složení vede ke snížení produkce dopaminu.
Porucha chování REM při spánku je proto často průvodním příznakem Parkinsonovy choroby. Tato porucha se může vyvinout před nebo během Parkinsonovy choroby. Protože výsledné depozity poškozují určité oblasti mozku, následkem RBD je často Lewyho tělová demence. V ojedinělých případech se rozvíjí vícečetná systémová atrofie (MSA).
Příznaky, onemocnění a příznaky
Porucha chování REM se projevuje ve zvýšené motorice během fáze spánku REM. Pacienti zažívají násilné sny, které se týkají hlavně útoků hmyzu, zvířat nebo lidí. Oběť se brání úderem, kopáním a křikem. Pohyby jsou prováděny, protože inhibice pohybových schopností je odstraněna nesprávně složeným alfa synukleinem. Pohyby jsou složité a na rozdíl od náměsíčného není opuštění postele.
Chování postižené osoby během spánku, včetně řeči a výkřiku, není typické pro jeho chování ve fázi probuzení. Po probuzení si dotyčný člověk nemůže vzpomenout na sen. Při probuzení se probudí akce a sen. Důsledkem je ohrožení druhých a sebeohrožení násilnými činy. Ostatní fáze spánku jsou však klidné a podléhají normálnímu rytmu.
Frekvence poruch spánku se pohybuje od jednou týdně do několikrát za noc. V mnoha případech je RBD doprovodným příznakem Parkinsonovy choroby. Porucha chování REM se často vyskytuje idiopaticky a je prvním příznakem Parkinsonovy choroby nebo demence Lewyho těla a někdy je tato porucha také spojena s příznaky kognitivní poruchy.
Diagnóza a průběh nemoci
Existuje několik diagnostických testů, které lze použít k diagnostice poruchy spánku REM. Za tímto účelem jsou příbuzní vedeni v rámci anamnézy třetí strany. Pacient také provádí sebehodnocení symptomů pomocí různých dotazníků. Neurologické vyšetření se provádí pro doprovodná onemocnění RBD. Tímto způsobem může být porucha chování spánku REM ověřena v souvislosti s Parkinsonovou chorobou nebo Lewyho tělesnou demencí.
Kromě toho lze RBD stanovit polysomnografií. Aktivita mentálního svalu (bradového svalu) během REM spánku se zkoumá pomocí EMG. Pokud se zvýší svalová aktivita, lze předpokládat RBD.
Komplikace
Porucha chování REM v klidu zvyšuje riziko nehod a pádu z postele. Protože dotyčná osoba nemůže po probuzení krátce po probuzení rozlišovat mezi snem a bdělostí, existuje nebezpečí ohrožení sebe i ostatních. Pokud má dotyčná osoba duševní nemoc, porucha chování může způsobit traumatické stavy, klamné chování a další komplikace.
Porucha chování REM se často objevuje jako první příznak Parkinsonovy choroby nebo Lewyho tělové demence. Výsledkem je odpovídající stížnost a někdy i nárůst poruch chování. Léčba klonazepamem může způsobit nežádoucí účinky, jako je svalová slabost, závratě, nestabilní chůze a únava.
Zřídka se objevují bolesti hlavy, nevolnost, podráždění kůže a močová inkontinence. V jednotlivých případech se vyskytují alergické reakce nebo alergický šok. U dětí může lék vyvolat předčasný vývoj sekundárních sexuálních charakteristik.
Kromě typických vedlejších účinků může melatonin, který se často předepisuje současně, vést také k nočním můrám, hyperaktivitě a přibývání na váze. Zejména na začátku léčby se může objevit podrážděnost, neklid, vyčerpání a sucho v ústech, přičemž tyto příznaky zmizí po několika dnech až týdnech bez dalších komplikací v případě melatoninu.
Kdy byste měli jít k lékaři?
Porucha chování REM spánku by měla být vždy léčena lékařem. Ve většině případů nedochází k samoléčení a nemoci obvykle nelze také léčit pomocí svépomoci. Léčba lékařem je proto nezbytná. Poruchové chování REM zpravidla musí být léčeno, pokud má dotyčná osoba dlouhodobé sny o hmyzu nebo jiných zvířatech, která je pronásledují, když spí. Pacient se obvykle musí proti těmto zvířatům bránit, aby nezemřel ve spánku.
Onemocnění může také vést ke spánku, který by měl být také léčen, aby se zabránilo dalším komplikacím a symptomům. Ve většině případů jsou příznaky poruchy spánku REM registrovány cizími lidmi, takže zejména by měli informovat postižené o nemoci. V mnoha případech může být nemoc léčena psychologem. Obecně však nelze předpovědět, jak dlouho bude léčba trvat.
Terapie a léčba
Lék Clonanzepam se v současné době používá hlavně k léčbě idiopatické poruchy spánku REM. Tento lék patří k benzodiazepinům a má uklidňující a uvolňující účinek na svaly. Užívá se před spaním, aby se snížila svalová aktivita během REM spánku. I po dlouhodobém používání nedochází ke ztrátě účinnosti. Někteří pacienti také pozitivně reagují na melatonin.
Doposud však bohužel neexistuje vyhlídka na vyléčení RBD. Symptomy idiopatické formy onemocnění lze zlepšit. To bohužel nemá žádný vliv na vývoj Parkinsonovy choroby nebo demence Lewyho těla. Dosud nejsou k dispozici adekvátní studie pro léčbu RBD jako doprovodného symptomu neurodegenerativních onemocnění. Zvýšení dopaminergní dávky zlepšuje symptomy Parkinsonovy choroby, ale nemění frekvenci a intenzitu existující poruchy spánku REM.
Zde najdete své léky
➔ Léky na poruchy spánkuprevence
Nejsou známa preventivní opatření proti poruchám spánku REM. Při odpovídající genetické predispozici může RBD nastat od čtyřiceti let. Jejich výskyt lze zároveň interpretovat jako predispozici k neurodegenerativním onemocněním. Dosud nebylo objasněno, zda by konkrétní stresové situace mohly způsobit onemocnění.
Podle švédské studie může fyzická aktivita snížit výskyt Parkinsonovy choroby. Do jaké míry to platí také pro poruchy spánku REM, vyžaduje další výzkum.
Následná péče
Porucha chování REM je porucha spánku, parazomie. REM znamená rychlý pohyb očí. K těmto pohybům často dochází při usínání nebo při probuzení. NREM je lehký spánek a hluboký spánek a projevuje se snížením teploty, změnou dýchání, snížením a zvýšením pulsu a snížením krevního tlaku.
Mezi příznaky, které se vyskytují u NREM, patří poruchy spánku a úzkostné poruchy. Když lidé spí, často si to nepamatují. Probuzení příbuznými je také obtížné. Problémy s REM jsou nedostatek svalové aktivity, nerovnoměrný tep a noční můry. Jedná se tedy o poruchu spánku. Sny, které se vyskytují, často děsí snění jejich agresivními myšlenkami.
Diagnóza se provádí v laboratoři spánku pomocí anamnézy a dotazníků pro zajištění klinické diagnózy. Lze také provádět ovládání videa. Je třeba dbát na to, aby během několika let došlo ke změně mozku nebo Parkinsonovy choroby. Testuje se smyslové vnímání, pozornost a paměť. Ultrazvuk a CT vyšetření ukáže stav mozku. Jak se vyvine porucha chování REM, závisí také na spolupráci pacienta.
Můžete to udělat sami
Pokud je u pacienta diagnostikována porucha chování REM, je nezbytné objasnit, zda je tato porucha průvodním onemocněním a / nebo ohlašuje výskyt dalších onemocnění. Teprve poté mohou být zahájeny vhodné terapie.
Neexistuje žádný lék na poruchu chování REM. To lze zlepšit pouze pomocí léků. Jako podpora by se většina mužů měla naučit relaxační techniky, které by měli provádět před spaním. Jacobsonova progresivní svalová relaxace se snadno učí. Alternativně existují také jóga, čchi-kung a tai chi. Dokonce i hudební terapie nebo EFT poklepávání mohou přinést pacientovi úlevu.
S poruchou chování REM při spánku je pacient ohrožen sám sebe i ostatní. Na jedné straně se riziko nehod výrazně zvyšuje, protože pacient vysílá svůj vysněný obsah. Kromě toho mohou existovat účinky léků, které jsou mu podávány k léčbě jiných nemocí a které mohou vést k nestabilitě nebo závratě. Postel by proto měla být co nejbezpečnější. Z ložnice by měly být odstraněny ostré předměty, volné koberce a jiná nebezpečí zakopnutí. Doporučuje se také chránič postele, aby pacient náhodou nevypadl z postele.
U pacientů s poruchou chování spánku REM jsou v noci ohroženi také manželé. Pokud to bydlení dovolí, měl by tento partner spát v jiné místnosti nebo alespoň v jiné vzdálené posteli.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
