Tlumící reflex

Z Tlumící reflex V zásadě to není skutečný reflex, ale souvislost mezi intrakraniálním tlakem, krevním tlakem a srdeční frekvencí. Jak intrakraniální tlak stoupá, krevní tlak stoupá, aby mozek dodával kyslík. Perfuzní tlak v mozku odpovídá rozdílu mezi středním arteriálním tlakem a intrakraniálním tlakem.

Co je Cushing Reflex?

V roce 1901 objevil americký neurolog Harvey Cushing souvislost mezi zvýšením intrakraniálního tlaku, poklesem srdeční frekvence a zvýšením krevního tlaku. Kontext byl pojmenován na jeho počest od doby, kdy byl poprvé popsán, a je proto označován jako Cushingův reflex.

Vzorec reflexu je CPP = MAP - ICP. ICP znamená intrakraniální tlak (intrakraniální tlak), MAP znamená střední arteriální tlak a CPP pro částečný mozkový tlak. Jinými slovy, perfuzní tlak v mozku je tvořen rozdílem mezi středním arteriálním tlakem a intrakraniálním tlakem. Ten se staví proti arteriálnímu tlaku a překonává jej jako odpor.

Někdy místo Cushingova reflexu existuje také Cushing triáda řeč, která se skládá z hypertenze, bradykardie a nepravidelného, ​​nedostatečného dýchání.

Ve skutečném smyslu není zvýšení krevního tlaku a snížení srdeční frekvence po zvýšení intrakraniálního tlaku skutečným reflexem s reflexním obloukem.

Funkce a úkol

Zvýšení intrakraniálního tlaku může být způsobeno řadou faktorů. Například masy mozkového parenchymu mohou zvýšit tlak, včetně mozkového nádoru. Totéž platí pro jakékoli otoky v mozku, jako jsou například otoky mozku. Edém mozku je často výsledkem traumatického poškození mozku.

Navíc mozkové příhody a zánět mohou zvýšit intrakraniální tlak v mozku. Dalšími příčinami jsou zvýšení objemu mozkomíšního moku, jak je tomu v případě poruch mozkové drenáže.

Pokud se intrakraniální tlak zvýší kvůli jednomu z právě popsaných jevů, perfuzní tlak mozku se automaticky sníží. Z tohoto důvodu mozek dostává méně krve. Krev transportuje životně důležitý kyslík do mozku. Proto, když perfúzní tlak klesne, nervové buňky již nejsou dostatečně zásobovány kyslíkem a existuje riziko ireverzibilního poškození nervové tkáně.

Tělo to chce zabránit. Organismus se proto snaží udržet střední arteriální a intrakraniální tlak při určité stálosti. K tomu tělo výrazně zvyšuje krevní tlak. Lze očekávat zvýšení systolického krevního tlaku až 300 mmHg. S rostoucím krevním tlakem se zvyšuje i ICP. To způsobí, že se arteriální tlak ještě zvýší. Současně srdeční frekvence klesá. Protože se orgán musí zotavit ze zvýšeného stresu. Tlakový pulz vzniká na základě těchto vztahů, je způsoben náhle zvýšenou sympatickou aktivitou v dřeňové oblongata.

Samoregulaci krevního tlaku lze očekávat po určité době. Proto je podávání antihypertenziv v popsané situaci kontraindikováno. Pouze v případě aktivního krvácení do mozku, jako je prasklá aneuryzma, musí lékař snížit systolický krevní tlak pod 160 mmHg.

Stručně řečeno, Cushingův reflex popisuje klesající perfuzní tlak, pokles průtoku krve mozkem a kompenzační měření systémového zvýšení krevního tlaku, které tělo provádí po zvýšení intrakraniálního tlaku, aby byl poměr MAP-I-ICP konstantní. V důsledku následného zvýšení ICP arteriální tlak opět stoupá a vytváří tak začarovaný kruh.

Nemoci a nemoci

Cushingův reflex získává klinický význam se všemi zvýšením intrakraniálního tlaku, a proto může být relevantní v souvislosti s krvácením, poruchami mozkomíšního moku, mozkovými příhodami, tvorbou otoků, po traumatu nebo nádory.

Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou například příznaky, jako je více či méně silná bolest hlavy, zvracení nebo otoky v papilě zrakového nervu. Edém lze diagnostikovat pomocí oftalmoskopu.

Pokud je přítomno několik příznaků současně, existuje tzv. Intrakraniální tlaková triáda. Triáda je často spojena s vedlejšími účinky, jako jsou závratě, ochrnutí očních svalů, bradykardie nebo respirační a zhoršené vědomí. V souvislosti se zvýšeným intrakraniálním tlakem může nastat nepřítomnost do kómy. Většina pacientů zpočátku trpí agitací a dochází k obecnému zvýšení krevního tlaku a poklesu srdeční frekvence v rámci Cushingova reflexu.

Pacienti s vysokým intrakraniálním tlakem jsou sledováni léky intenzivní péče a umísťováni do postele s horní částí těla zvýšenou o 30 nebo 45 stupňů. Vaše hlava musí být co nejrovnější, aby žilní drenáž mohla probíhat bez překážek. S mírnou hyperventilací se krevní cévy zužují. Tímto způsobem lze terapeuticky dosáhnout mírného snížení ICP.

Další léčba závisí na příčině zvýšeného tlaku Edém může být vyřešen nebo snížen podáváním diuretik. V případě, že autoregulace nemá vliv na krevní tlak v mozku, jsou pacienti se zvýšeným intrakraniálním tlakem pečlivě sledováni s ohledem na jejich krevní tlak. K tomuto účelu se často používá invazivní měření krevního tlaku. Tímto způsobem, pokud chybí Cushingův reflex, může být proveden zásah. K dispozici jsou různá léčiva, která mohou fyziologicky udržovat krevní tlak, a na jedné straně tak ovlivnit intrakraniální tlak a na druhé straně zajistit krevní přísun do mozkové tkáně. Zvýšený intrakraniální tlak může být život ohrožující situací.