Střevní tuberkulóza

Střevní tuberkulóza je nejčastější zánět střeva na celém světě. Je způsobeno mykobakteriemi a je spojeno s těžkou bolestí břicha a průjmem.

Co je to střevní tuberkulóza?

Hlavními příznaky střevní tuberkulózy jsou silná bolest břicha a silná průjem. Hnačka je doprovázena velkou ztrátou sodíku, bílkovin a draslíku.
© peterschreiber.media - stock.adobe.com

Střevní tuberkulóza je infekční onemocnění způsobené mykobakteriemi. Střevní tuberkulóza je celosvětově rozšířená. V Německu a dalších středoevropských zemích se však nyní vyskytuje jen velmi zřídka. Důvodem je zejména zlepšená hygiena potravin. V minulosti se mléko prodávalo hned po dojení a bylo často kontaminováno mykobakteriemi.

Dnes je mléko před prodejem pasterizováno. Patogeny jsou v tomto procesu usmrceny. Účinnější metody veterinárního lékařství také přispěly ke snížení výskytu tuberkulózy skotu a tím i počtu infekcí střevní tuberkulózy u lidí. Střevní tuberkulóza může ovlivnit celý gastrointestinální trakt. Preferovaná místa jsou však ileum a dodatek.

příčiny

Z hlediska příčin lze rozlišovat mezi primární a sekundární střevní tuberkulózou. Primární střevní tuberkulóza je výsledkem tuberkulózy skotu. Patogen, Mycobacterium bovis, přechází do mléka infikovaného skotu a při konzumaci kontaminovaného mléka se přenáší na člověka. Tato forma přenosu se stala vzácnou v západních zemích kvůli pasterizaci mléka.

V současné době k infekci obvykle dochází po požití mykobakterií, které jsou kašle v případě plicní tuberkulózy. Plicní tuberkulóza je nejčastěji způsobena patogenem Mycobacterium tuberculosis. Podle celosvětových statistik jde o nejsmrtelnější infekční chorobu. Pokud se tímto způsobem objeví zánět střev, jedná se o sekundární střevní tuberkulózu. Je také možná infekce krevním řečištěm.

Infiltrace patogenem se vyskytuje v tzv. Peyerových plátech střeva po infekci. Ty zpočátku způsobují tvorbu sýrů a později střevní vředy.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Hlavními příznaky střevní tuberkulózy jsou silná bolest břicha a silná průjem. Hnačka je doprovázena velkou ztrátou sodíku, bílkovin a draslíku. Ve stolici je často krev. Toto může být uloženo nebo smícháno s výkaly. Kromě toho trpí horečky a noční pocení. K hubnutí dochází.

Bolest a krvácení jsou způsobeny vředem ve střevní stěně. Tyto vředy mohou také vést k zablokování nebo dokonce střevní obstrukci. Při střevní překážce nemůže stolice a plenka projít. Postižení pacienti mohou zvracet výkaly.Vředy se mohou vyvinout v píštěle. Tato trubkovitá spojení pak vedou ze střev do břišní dutiny, kde způsobují zánět ascites.

Pokud se v konečníku vyvinula také střevní tuberkulóza, mohou se vyvinout anální píštěle. Zánětlivé dutiny se objevují v oblasti konečníku. Typická je sekrece z otvorů píštěl. Pacienti s análními píštělemi mají neustále stolici nebo krev potřísněné spodní prádlo. Anální píštěle mohou být také velmi bolestivé. V zásadě, pokud máte nejasnou bolest břicha, horečku a ascites, tuberkulózní peritonitida by měla být vždy vyjasněna.

diagnóza

Pokud je podezření na střevní tuberkulózu, provede se nejprve vyšetření stolice. To je však jen částečně vhodné pro stanovení diagnózy. Kolonoskopie s biopsií a následnou mikroskopií je účinnější. Provede se také ultrazvukové vyšetření střeva. Hyperplastické formy tuberkulózy tlustého střeva mohou simulovat rakovinu tlustého střeva.

Pokud jde o diferenciální diagnostiku, musí být vždy vyloučena chronická zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida. Apendicitida lze také považovat za diferenciální diagnózu. Počítačová tomografie břišní dutiny poskytuje další informace při stanovení diagnózy.

Komplikace

Při střevní tuberkulóze trpí pacient těžkým nepohodlím v břiše a žaludku. To vede k průjmu a silné bolesti břicha. Zpravidla je dotyčná osoba během nemoci závislá na lůžkovém pokoji a není schopna vykonávat fyzické činnosti. Silný průjem vede k úbytku hmotnosti a dehydrataci.

Proto je vysoký příjem tekutin zvláště důležitý v případě střevní tuberkulózy. Stolička může být také krvavá. Pro mnoho lidí způsobuje krev ve stolici paniku. Pokud se vředy vyvinou, může v nejhorším případě vést ke střevní obstrukci. Pacient může zvracet výkaly a obvykle trpí těžkým zánětem v břišní dutině. Kromě bolesti je zde také horečka.

Léčba se provádí pomocí antibiotik a dalších léků. Pokud je léčba zahájena brzy, obvykle neexistují žádné komplikace. Samotná léčba však může trvat půl roku, během kterého pacient trpí příznaky. Užívání antibiotik může vést k poruchám střevní flóry. Antibiotika mohou také způsobit nepohodlí pro oči nebo uši.

Kdy byste měli jít k lékaři?

S průjmem a přetrvávající silnou bolestí břicha spojenou s horečkou a nočními poty je podezření na střevní tuberkulózu. Lékařská pomoc je nezbytná, pokud příznaky nezmizí nejpozději po třech až čtyřech dnech. Zejména musí být rychle vyjasněna následná ztráta hmotnosti, zácpa a průjem. Postižení by měli věnovat pozornost signálům z těla a sledovat průběh nemoci.

Pokud příznaky zmizí po několika dnech, je to pravděpodobně relativně neškodná gastrointestinální porucha, která se sama o sobě vyřeší. Pokud se však v průběhu procesu vyskytne střevní obstrukce, musí být okamžitě konzultována pohotovostní lékař. Rychlá akce je také nutná s análními píštělemi nebo známkami ascitu. Oba indikují pokročilé střevní tuberkulózy, které, pokud se neléčí, mohou být fatální. V zásadě platí následující: Vždy vyjasněte nejasnou bolest břicha, horečku a příznaky ascitu. Pokud během léčby dojde ke komplikacím, je vhodné v každém případě zavolat odpovědného lékaře.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Střevní tuberkulóza je léčena stejným způsobem jako plicní tuberkulóza. Mykobakterie se dělí velmi pomalu a mohou také velmi dlouho odpočívat v granulomech. Proto je zde riziko obzvláště vysoké rezistence. Pokud je diagnóza potvrzena nebo pokud je vysoce podezření na tuberkulózu střeva, musí být pacienti léčeni několika antibiotiky současně.

Tato antibiotika, která působí specificky proti Mycobacterium, se také nazývají antituberkulotika. V souladu s pokyny pro léčbu tuberkulózy se terapie provádí čtyřnásobnou kombinací rifampicinu, ethambutolu, pyrazinamidu a isoniazidu. Tato antibiotika se podávají po dobu dvou měsíců. Poté léčba rifampicinem a isoniazidem pokračuje další čtyři měsíce. Léčba tuberkulózy tedy trvá nejméně šest měsíců.

V mírnějších případech a u dětí je antibiotikum ethambutol obvykle vynecháno. Pokud existují nesnášenlivost, je streptomycin k dispozici jako rezervní antibiotikum. Během léčby se mohou objevit vedlejší účinky. Pacienti trpí polyneuropatií. Může dojít také k poškození jater. Streptomycin může poškodit ledviny a vnitřní ucho.

Optické nervy se mohou při užívání ethambutolu zapálit. K podpoře léčby střevní tuberkulózy se používají následující látky: L-arginin, vysokodávkový vitamin D, inhibitory PDE-4 a laktoferrin.

Výhled a předpověď

Střevní tuberkulóza má s lékařským ošetřením dobrou perspektivu prognózy. Toto onemocnění, které se dnes v Německu vyskytuje velmi vzácně, je léčeno delší terapií. Léky se podávají pacientovi po dobu šesti měsíců až dvou let, aby se umožnilo úplné uzdravení.

Podávání chemoterapeutik zabíjí patogeny a zánět se hojí. Léčení lidí s oslabeným imunitním systémem může trvat déle. Musí být podporován vlastní obranný systém těla, aby se mohl prosadit proti patogenu Mycobacterium tuberculosis. U lidí se zdravou výživou, normální hmotností a bez dalších nemocí se střevní tuberkulóza za půl roku zcela uzdraví.

Bez léčby mohou symptomy stoupat na intenzitě nebo trvat několik let. Riziko dalších onemocnění se v tomto případě zvyšuje, protože imunitní systém je vážně oslaben. V nejhorším případě je pacientovi ohroženo střevní obstrukcí nebo prasknutím bez léčby.

Toto je nouzová situace a existuje nebezpečí pro život. Střevní tuberkulóza se může znovu objevit kdykoli po zotavení, jakmile dotyčná osoba přijde do styku s bakteriemi, které způsobují nemoc. Při obnovené léčbě je léčebná cesta pro pacienta obvykle delší.

prevence

Primární střevní tuberkulóze lze zabránit ošetřením mléka. Patogeny jsou přítomny pouze v surovém mléce a jsou zabíjeny pasterizací. Účinnou prevencí je také boj proti tuberkulóze skotu. Díky těmto preventivním opatřením se v Německu stala primární střevní tuberkulóza velmi vzácná.

Sekundární střevní tuberkulóze lze zabránit pouze bojem proti plicní tuberkulóze. V současné době neexistuje účinné očkování proti tuberkulóze. Hlavním preventivním opatřením je, že infikovaní lidé jsou detekováni a léčeni co nejdříve. Podle § 6 zákona o ochraně před infekcemi je tuberkulóza jednou z oznamovacích infekčních chorob.

Následná péče

Ve většině případů následná opatření pro střevní tuberkulózu do značné míry závisí na době diagnózy, takže obecně nelze provádět žádné obecné předpovědi. Čím dříve je nemoc rozpoznána a léčena, tím lepší je další průběh, ačkoli samoléčení nemůže nastat.

Dotčená osoba by proto měla konzultovat lékaře u prvních příznaků a příznaků nemoci, aby se předešlo dalším komplikacím a stížnostem. Ve většině případů se léčba provádí antibiotiky. Dotyčná osoba by měla vždy věnovat pozornost správnému dávkování a pravidelnému příjmu, aby se příznaky řádně zmírnily.

Máte-li jakékoli dotazy nebo dotazy, měli byste se nejprve poradit s lékařem, aby nedošlo k dalším komplikacím. Vyvážená a především zdravá strava může také zmírnit příznaky nemocí. Pacienti jsou často závislí na pomoci a podpoře své rodiny a přátel. To může také zmírnit psychologické rozrušení nebo deprese. Nelze všeobecně předvídat, zda nemoc povede ke snížení průměrné délky života postižené osoby.

Můžete to udělat sami

Střevní tuberkulóza je léčena drogami. Některá opatření napomáhají zotavení a předcházejí vážným komplikacím. Protože střevní tuberkulóza může vést ke zvýšenému průjmu, měli byste pít dost. Jemná strava uklidňuje gastrointestinální trakt a zabraňuje často kolické bolesti. Pokud dojde k horečce a nočním potům, je třeba upravit teplotu okolí. Lékař také doporučí relaxaci a odpočinek na lůžku.

V pokročilém stadiu musí být léčba podána v nemocnici. Nemocný deník poskytuje přehled symptomů a průběhu střevní tuberkulózy. To umožňuje optimalizovat terapeutická opatření, zejména v případě chronických onemocnění. Pokud dojde ke křečím žaludku a zvracení stolice, může to být nouzová situace, jako je zácpa nebo střevní obstrukce.

Pohotovostní lékař by měl poskytnout postižené osobě lékařskou péči a objasnit možné příčiny. Po pobytu v nemocnici se doporučuje i odpočinek. Pokud bylo diagnostikováno závažné základní onemocnění, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, jsou někdy užitečná další opatření, jako je nákup vložek nebo plen pro dospělé. Jaké kroky jsou nezbytné podrobně, by měly být projednány s odpovědným lékařem.