Tlustá embolie

A Tlustá embolie je embolie způsobená tukovými kapičkami v krevním řečišti. Akutní plicní embolie se obvykle vyvíjí v důsledku obstrukce cévy tukovými kapičkami.

Co je to tlustá embolie?

Příznaky tukové embolie jsou často netypické. Postižení pacienti si stěžují na dušnost. Dýchání je zrychlené. Srdce závodí a pacienti trpí bolestí na hrudi.
© anaumenko - stock.adobe.com

Termín embolie popisuje úplnou nebo částečnou okluzi krevních cév různými látkami a látkami. Při tukové embolii se do krevních cév dostávají tukové kapičky. Jsou to buď uvolněné tukové tkáně nebo vysrážené tukové plazmy.

Plazmové tuky se také nazývají lipoproteiny. Lipoproteiny jsou agregáty proteinů a tuků. Používají se k přepravě ve vodě nerozpustných tuků a cholesterolu. Obálka a obsah lipoproteinů jsou citlivé na oxidaci, a tedy i na vaskulární depozity. Když se kapky tuku uvolní, vstoupí krevním systémem do úzkých kapilár a uvíznou tam. Tuková embolie nejčastěji končí v krevních cévách plic.

Vyvolává se plicní embolie se symptomy, jako je dušnost a bolest na hrudi. Pokud embolie vstoupí do arteriálního krevního systému, tukové kapičky mohou způsobit srdeční infarkt, mozkovou mrtvici nebo infarkt ledvin. V některých případech dochází k tukové embolii společně se syndromem tukové embólie.

příčiny

K tukové embolii obvykle dochází po zlomeninách kostí. Kostní dřeň se také skládá z tuku. Pokud byla kostní dřeň poškozena, když byla zlomena, může tuk uniknout z buněk retikula kostní dřeně a vstoupit do krevního řečiště. Po zlomeninách dlouhých tubulárních kostí, intramedulárním přibití a zlomeninách několika žeberních kostí má téměř 90 procent pacientů velmi malou tukovou embolii v plicích.

I po tupém poranění tukové tkáně nebo mastných jater se tukové kapičky dostanou do plic. Může trvat až čtyři dny, než se malé tukové molekuly dostanou do plicních cév. Tuková embolie může být také výsledkem mechanické redukce tělesného tuku, tzv. Liposukce. Popáleniny, rabdomyolýza, transplantace kostní dřeně a sběr kostní dřeně mohou také způsobit embolii tuků.

S tukovou embolií jsou také často spojována různá onemocnění. Patří k nim akutní pankreatitida, obezita, srpkovitá anémie, diabetes mellitus, virová hepatitida, svalová dystrofie, infarkt myokardu a systémový lupus erythematodes. Mezi exogenní rizikové faktory patří krmení zkumavkou, infuze propofolu, vysoké dávky steroidů, lymfografie a vysokodávková chemoterapie.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Příznaky tukové embolie jsou často netypické. Postižení pacienti si stěžují na dušnost. Dýchání je zrychlené. Srdce závodí a pacienti trpí bolestí na hrudi. Mohou také vyzařovat na rameno, záda nebo žaludek. Bolest je doprovázena strachem a neklidem. Pacienti možná budou muset kašlat.

Pokud krevní cévy prasknou zvýšeným tlakem v plicích, může být sputum smícháno s krví. Pacienti se silně potí a stěžují si na závratě. Nakonec mohou omdlet. V některých případech se také vyskytují srdeční arytmie. Pokud je tuková embolie ovlivněna velkými krevními cévami nebo pokud velká část plic již není zásobována krví, existuje riziko cirkulačního kolapsu a šoku.

Mnoho pacientů s tukovou embolií zpomalilo průtok krve a zvýšilo viskozitu krve. Vaskulární poškození způsobené tukovými kapičkami aktivuje srážení krve. Aktivované destičky uvolňují serotonin. To zvyšuje propustnost malých krevních cév. Kapalina vytéká do tkáně, takže během několika hodin může dojít ke šoku.

Než se velké nebo několik kapek tuku ucpají cévy plic, mohou se vyskytnout menší embolie. Projevují se jako mírná bolest na hrudi, kašel nebo závratě. Malé tukové embolie mohou být stále v těle rozloženy, takže příznaky zmizí po krátké době. Syndrom tukové embolie se může vyvinout jako součást tukové embólie.

Vyznačuje se triádou petechií, neurologickými příznaky a respiračními příznaky a vyskytuje se 12 až 36 hodin po traumatu s tukovou embolií.

diagnóza

Nálezy tukové embolie jsou často nespecifické. V některých případech hlavní kritéria, jako je dušnost, rychlé dýchání nebo bolest v hrudní oblasti, zcela chybí, takže tuková embolie je často diagnózou vyloučení. Krevní a močové testy mohou obsahovat tukové kapičky, což ukazuje na tukovou embolii.

O tom, zda jsou fagocyty obsahující tuk v bronchiolo-alvelarovém výplachu opravdu vždy známkou tukové embolie plic, se stále diskutuje. Rentgen hrudníku může poskytnout další důkaz tukové embolie.

V případě výrazné embolie lze v horních částech plic pozorovat skvrnité infiltráty. Analýza arteriálních krevních plynů může také poskytnout vodítka. Nedostatečný přísun kyslíku (hypoxie) je často jedním z časných příznaků tukové embolie. Trombocytopenie může být detekována u třetiny pacientů. Nevysvětlitelná anémie je popsána ve dvou třetinách.

Protože jak trombocytopenie, tak anémie nejsou specifické a mechanismus ještě nebyl objasněn, lze je také považovat za spíše nejistý důkaz. Biochemické testy nejsou dostatečně specifické. Sérová lipáza a fosfolipáza se zvyšují v případě poškození plic způsobeného tukovou embolií, ale také se zvyšují u pacientů s traumatem bez tukové embolie.

Komplikace

Tuková embolie může způsobit vážné komplikace. Jedním z nich je plicní embolie, která v nejhorším případě může vést k smrti. Protože plicní embolie se vyskytuje hlavně akutně, je nutná rychlá záchrana pohotovostním lékařem, aby pacient přežil. Ve většině případů mají postižené potíže s dýcháním.

Dýchání se vyskytuje v hrudi a srdce bije rychleji. Pacienti často trpí záchvaty paniky a silnými závratěmi. Bolest v plicích a srdci vede k úzkosti a strachu z infarktu. Rychlé bušení srdce také vede k propuknutí potu a někteří postižení lidé ztrácejí vědomí a mdloby.

Díky tukové embolii je pacient ve svém každodenním životě přísně omezen. Dokonce i jednoduché a snadné pohyby se zdají vyčerpávající a mohou vést k bolesti v plicích nebo srdci. Cílená léčba není možná. Volné mastné kyseliny se však mohou vázat na albuminy, což může zmírnit příznaky tukové embolie. Zde se však mohou vyskytnout i výše popsané komplikace a stížnosti.

Kdy byste měli navštívit lékaře?

V případě dušnosti, palpitací nebo jiných projevů tukové embolie je třeba neprodleně konzultovat lékaře. Bolest na hrudi a záchvaty proti kašli jsou také varovnými signály, které je třeba rychle objasnit. Pokud se objeví jiné příznaky, jako je pocení, závratě nebo známky srdeční arytmie, je nejlepší zavolat pohotovostního lékaře.

V případě zhroucení oběhu se šokem musí být postižená osoba okamžitě ošetřena lékařem. Tělo obvykle dokáže samy odbourávat malé tukové embolie. Lékařské vyšetření je nezbytné, pokud se znovu a znovu objeví příznaky, jako je kašel, závratě nebo mírná bolest na hrudi.

Pokud se objeví příznaky syndromu tukové embolie, je třeba to okamžitě vyšetřit a v případě potřeby léčit. Rodinný lékař může udělat první odhad a poté odvézt pacienta k specialistovi, který zahájí další terapeutická opatření.

Během léčby jsou vyžadovány pravidelné návštěvy u lékaře, aby se vyloučily komplikace. Pokud však dojde k nežádoucím událostem, je možné kontaktovat pohotovostní lékařskou službu. Pokud jsou příznaky závažné, měl by být pacient převezen do nemocnice.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Protože patogeneze tukové embolie dosud nebyla zcela objasněna, neexistuje žádný standard léčby. Podávání kortikosteroidů má příznivý vliv na prognózu tukové embolie. Albuminy mohou vázat volné mastné kyseliny a mít tak pozitivní účinek. Heparin může také odstranit krevní plazmu z lipidů.

Výhled a předpověď

Tuková embolie je akutním zdravotním stavem a bez lékařské péče nebo okamžitého provedení opatření první pomoci může postižená osoba předčasně zemřít. Při rychlé intenzivní lékařské péči a následné dobré lékařské péči mohou být příznaky zmírněny. Může být také získána úleva od příznaků.

V závislosti na intenzitě příznaků způsobených tukovou embolií však může vést také k celoživotnímu poškození. Nabízejí se dlouhodobé terapie, které by měly vést k neustálému zlepšování kvality života. Ve spolupráci s pacientem existuje dobrá šance na zmírnění příznaků. Po prožití nouzové situace musí být celkový životní styl přizpůsoben možnostem pacienta. Kromě toho musí být příčiny tukové embolie vyléčeny a léčeny paralelně. Obvykle se podává během několika měsíců.

Protože zlomené kosti nebo poškození patří k nejčastějším příčinám tukové embolie, musí být tato vyhlídka na uzdravení posuzována jednotlivě. Pokud se vedle fyzických příznaků, dušnosti nebo zkušenosti s traumatizujícím stavem rozvinou další duševní choroby, prognóza se zhorší. Psychologické komplikace mohou vést k výraznému snížení kvality života a mohou mít nepříznivý dopad na různé životní styly. Ve vážných případech bude pacient trpět zážitky až do konce svého života a vyvinout psychosomatické poruchy.

prevence

Aby se zabránilo vzniku tukových embolií během operací po zlomeninách, měl by být během operace tlak na kostní dřeň udržován co nejnižší. Toho lze dosáhnout vakuovou procedurou nebo externím fixátorem.

Následná péče

Možnosti následné péče jsou v případě tukové embolie výrazně omezeny. Je třeba provést radikální změnu ve stravě, aby se zabránilo další tvorbě tukových kapiček. Lékař může zpravidla stanovit správný a zdravý výživový plán, podle kterého se může dotyčná osoba orientovat.

Tuková embolie může také omezit délku života pacienta. Po úspěšném léčení nemoci je důležité následovat zdravý životní styl se zdravou výživou, aby se nemoc neobnovila.

Různé sporty mohou také pomoci při zmírnění příznaků a opětovném zvýšení tělesné výkonnosti. V mnoha případech jsou postižení závislí na užívání léků, aby trvale zmírnili příznaky. Je důležité zajistit pravidelné užívání a správné dávkování, aby nedocházelo k dalším komplikacím.

V první řadě by však mělo být identifikováno spouštění tukové embolie, aby bylo možné rychle vyřešit příčinu. V případě psychického rozrušení nebo deprese má pomoc a podpora vaší vlastní rodiny velmi pozitivní vliv na další průběh nemoci.

Můžete to udělat sami

K tukové embolii často dochází po zlomenině myelinizovaných kostí nebo po ortopedické nebo traumatické operaci. Tupá poranění jater také nesou riziko tukové embolie. Akutní tuková embolie však také může vyvolat mnoho nemocí, jako je pankreatitida, infarkt myokardu nebo virová hepatitida. Zpravidla se jedná o akutní případy, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Při akutní tukové embolii se neuvažuje o svépomoci. I v méně závažných případech je obvykle v plicích bolest a ti, kteří jsou postiženi, často zažívají záchvaty paniky, pocity úzkosti a pocení nebo dokonce mdloby. Terapeutická opatření obvykle sestávají ze silného přísunu kyslíku pro kompenzaci snížené funkce plic.

Současně je indikována intenzivní lékařská péče a léčba, aby bylo možné okamžitě zasáhnout, pokud hrozí závažné komplikace. Obvykle se používají katecholaminy, které se podávají pod přísnou kontrolou plicního arteriálního krevního tlaku. Kvůli akutní mimořádné situaci není třeba provádět každodenní úpravy.

Kvůli často nespecifickým příznakům spojeným se slabě progredujícími tukovými emboliemi je jasná diagnóza často obtížná, zejména pokud v oblasti hrudníku není ani dech, vysoká dechová frekvence ani bolest.