Výměna srdeční chlopně

A Výměna srdeční chlopně je protetická náhrada srdečních chlopní, pokud již nefungují správně. Primárním cílem náhrady srdeční chlopně je zabránit chronickému srdečnímu selhání.

Co je náhrada srdeční chlopně?

Lidské srdce má v podstatě čtyři chlopně: aortální chlopně, plicní chlopně, mitrální chlopně a trikuspidální chlopně. Když srdce bije, brání tomu, aby krev tekla zpět, takže srdce může účinně pumpovat kolem těla. Pokud již srdce nemůže vykonávat, krev se v orgánech mimo jiné zálohuje a způsobuje tam poškození. Zejména dochází k otokům, což je zadržování vody. Opuchy plic a nohou jsou velmi časté a způsobují velké problémy.

Aby se srdce vrátilo některé jeho čerpací funkce, chirurgická náhrada srdeční chlopně. Indikace toho závisí na symptomech a objektivních kritériích. Patří sem například zbývající vypuzovací kapacita a stav samotných klapek. Alespoň v počáteční fázi je obvykle ovlivněn pouze jeden ventil, takže nahrazení všech čtyř srdečních chlopní současně je absolutní vzácností.

Tvary, typy a typy

Základní rozlišení se provádí mezi mechanickou a biologickou náhradou srdeční chlopně. Mechanické klíče jsou z velké části vyrobeny z kovu a jsou uměle vyráběny. Biologické chlopně naopak pocházejí ze zvířat nebo lidí a jsou transplantovány. Například srdeční chlopně prasat jsou velmi časté. Oba typy výměny ventilů mají výhody i nevýhody, takže výběr by měl být přizpůsoben zvláštní situaci pacienta.

Mechanické srdeční chlopně mají velmi dlouhou životnost, která podle projekcí z laboratorních testů může být 100 až 300 let. Biologické srdeční chlopně se naopak musí po několika letech vyměnit, protože stárnou a kalcifikují ještě rychleji než vlastní tkáň těla. Tuto nevýhodu je třeba vzít v úvahu zejména u dětí. Mechanické ventily však aktivují vlastní koagulační systém těla skrz jejich kovový povrch. To vede ke zvýšenému riziku trombózy a je nezbytná antikoagulační léčba po celý život.

Mechanická náhrada chlopně se obecně používá, pokud má pacient ještě dlouhou životnost a nejsou kontraindikace antikoagulancií. Je však třeba vždy vzít v úvahu individuální situaci, aby neexistovala žádná nevyvratitelná pravidla týkající se toho, kdy má být nahrazení provedeno. Použití biologických chlopní u dětí a naopak mechanických chlopní u starších dospělých není zcela vyloučeno.

Struktura a funkčnost

Existuje mnoho různých typů mechanických srdečních chlopní, které se mírně liší ve své funkčnosti. Všechny mechanické klapky se skládají z kovového těla a rámu s polyesterovým pouzdrem. Díky této konstrukci mají všechny tyto ventily společného to, že způsobují hluk, který je patrný, když pečlivě posloucháte, tzv. Protéza klikne. Vývoj hluku je založen na skutečnosti, že když se ventil uzavře, křídla ventilu zasáhnou ventilový kroužek. Hluk má však také pozitivní vedlejší účinek: stává se matnější a tišší, když se na výměně ventilu vytvoří usazeniny, a tak indikuje případné problémy.

Tkáň biologických chlopní pochází buď od lidí, nebo od zvířat. Valve náhrada lidského původu je také známá jako homograft. Pokud tkáň chlopně pochází ze zvířat, jedná se o xenoštěp. Relativně novou možností je kolonizovat struktury lešení s vlastními buňkami pacienta a použít je k vytvoření náhrady chlopně. Tato technika, známá jako tkáňové inženýrství, se v současné době stále používá jen velmi zřídka. Biologické chlopně jsou také obklopeny polyesterovým pouzdrem, které usnadňují šití.

Zvláštním případem techniky výměny ventilu je tzv. Rossova operace. Tento postup se používá v případě poruchy aortální chlopně u dítěte nebo mladého dospělého. Poté je chirurgicky nahrazena vlastní plicní chlopní pacienta, která má výrazně lepší kvalitu než jakákoli umělá chlopně. Protože plicní chlopeň je obecně vystavena menšímu tlaku než aortální chlopně, může být poté nahrazena biologickým chlopní.

Zdravotní a zdravotní přínosy

Po úspěšné implantaci chlopně je pacient částečně zcela bez příznaků. Zdravotní problémy, jako je otok a snížený výkon, by se měly výrazně snížit. Aby se zabránilo dalším komplikacím, je velmi důležitá rozsáhlá následná péče.

Po operaci srdeční chlopně by měl být pacient nejprve monitorován na jednotce intenzivní péče. Poté může být převeden na srdeční chirurgii nebo na kardiologické oddělení. Pobyt v nemocnici obvykle trvá jeden až dva týdny. Obvykle následuje pobyt několika týdnů v rehabilitaci, během kterého se fyzicky namáhání postupně zvyšuje kontrolovaným způsobem.

Asi po třech měsících by mělo být první sledování provedeno echokardiografií. Zde se hodnotí funkce a vzhled klapek. Zejména v případě mechanické náhrady srdeční chlopně je antikoagulační léčba velmi důležitá, aby nedošlo k trombóze. Děje se to pomocí léků, jako je fenprocoumon nebo warfarin, které zastavují vlastní koagulaci těla. Dávka je také závislá na typu implantované protézy. Po implantaci biologické chlopně musí být lék užíván asi tři měsíce, zatímco u mechanických chlopní je celoživotní terapie často nezbytná.

Zvláštní pozornost by měla být věnována profylaxi endokarditidy po výměně srdeční chlopně: Doporučuje se pro všechny postupy v orofaryngu, protože jinak se bakterie z této oblasti mohou usadit na srdečních chlopních a vést tam k vážným infekcím.