Nefrotický syndrom

Pod nefrotický syndrom člověk chápe v medicíně shrnutí několika příznaků. Vyskytují se při různých onemocněních ledvinových tělísek.

Co je to nefrotický syndrom?

Lidé s nefrotickým syndromem často trpí vysokým krevním tlakem. Protože organismus také ztrácí obranu v důsledku zhoršené funkce ledvin, jsou infekce častější.
© Prostock-studio - stock.adobe.com

Čtyři klíčové příznaky nefronický syndrom jsou edém, proteinurie do značné míry, hyperlipoproteinémie a hypoproteinémie. Proteinurie je vylučování bílkovin močí, které přesahuje 3,5 gramu denně.

Edém způsobuje otoky tkání, protože se v těle hromadí voda. Sníženou koncentrací proteinu se rozumí hypoproteinémie. Hyperlipoproteinémie popisuje zvýšení cholesterolu a lipoproteinů. Všechny tyto příznaky se vyskytují, protože ledviny již řádně filtrují krev. Ledvina je tvořena milionem malých filtračních jednotek zvaných glomeruli nebo ledvinové tělíska.

Filtrační membrána je však propustnější, jakmile se objeví nefrotický syndrom. Organismus se proto snaží kompenzovat nedostatek bílkovin, který je způsoben sníženým rozkladem a zvýšenou tvorbou tuku.

příčiny

Mezi nejčastější příčiny jednoho nefrotický syndrom zahrnují chronické onemocnění ledvin a minimální změnu glomerulonefritidy, onemocnění ledvinových tělísek, které se vyskytuje většinou u dětí.

Asi 15% příčiny nefronického syndromu je chronické onemocnění ledvin. U této takzvané fokální segmetální glomerulosklerózy nejsou poškozeny všechny ledviny ve srovnání s ostatními dvěma nemocemi.

Mezi méně časté příčiny patří progresivní onemocnění ledvin, postižení ledvin při kolagenóze a amyloidóze, kongesce renálních žil, poškození ledvin z plazmmacytomu a komplikace, které se mohou vyskytnout při malárii.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Nefrotický syndrom je spojen s některými typickými příznaky. Zpočátku je ztráta proteinu v popředí. Jeden mluví o proteinurii. Protein se vylučuje močí; jasně rozpoznatelné silným pěněním. Nedostatek proteinu lze také detekovat v krvi, která je známá jako hypoproteinémie. Kromě toho se zvyšuje hladina lipidů v krvi. To zase zvyšuje riziko srdečního infarktu a ischemické choroby srdeční.

Navíc pacienti často trpí vysokým krevním tlakem. Protože organismus také ztrácí obranu v důsledku zhoršené funkce ledvin, jsou infekce častější. Kromě toho se voda shromažďuje v břiše (ascites) a otoky se vyvíjejí na různých místech. To vede k nárůstu hmotnosti. Hromadění vody je jasně vidět na obličeji (otok obličeje), zejména na víčkach (otok víčka) nebo na plicích.

Plicní edém se projevuje kašlem, chrastícími dýchacími zvuky, bledou až namodralou barvou pleti, závodním srdcem a dušností. Jako komplikace onemocnění může nedostatek bílkovin vést k poruše srážení krve. To podporuje rozvoj trombóz a krevních sraženin, zejména v renálních žilách.

Závažnost příznaků nefrotického syndromu se liší od osoby k člověku. Někteří pacienti trpí vážným nepohodlím, zatímco jiní téměř nic necítí. Toto onemocnění může vést k chronickému oslabení ledvin a dokonce k selhání ledvin.

Diagnóza a průběh

nefrotický syndrom může být primární nebo sekundární. Sekundární nefrotický syndrom se vždy vyskytuje ve spojení s nemocemi, jako je HIV nebo rakovina. Primární forma nemá žádný vztah k jiným nemocem. Pokud je přítomna sekundární forma, může být onemocnění obvykle úspěšně léčeno glukokortikoidy.

K recidivě však často dochází. Pokud je však nefrotický syndrom způsoben fokální glomerulosklerózou, je léčba zvláště obtížná. Potom se v ledvinových tělískách nachází jizvová tkáň, takže ledvinový filtr již nemůže náležitě plnit svou funkci. To může vést k úplné ztrátě funkce ledvin.

Kromě konvenčního vzorku moči musí být moč odebírána 24 hodin. Krevní test také poskytne více informací, protože umožňuje kontrolu hladiny proteinu. Hodnoty metabolismu tuků jsou však také velmi důležité. Nakonec je uspořádána biopsie ledvin, která zahrnuje odstranění jednoho nebo dvou centimetrů dlouhého kusu ledvinové tkáně jehlou.

Komplikace

U tohoto syndromu trpí pacienty řadou různých onemocnění a symptomů. Z tohoto důvodu další průběh tohoto onemocnění do značné míry závisí na závažnosti těchto příznaků. V první řadě trpí pacienti výrazně zvýšenou náchylností k infekcím a oslabeným imunitním systémem. K zánětům a infekcím dochází častěji, takže lze také zkrátit délku života pacienta.

V důsledku tohoto syndromu mohou také nastat poruchy srážení krve nebo trombóza, které dále snižují kvalitu života pacienta. V bokech je také krvavá moč a silná bolest. Mohou také fungovat v zádech. Pokud se tento syndrom neléčí, může pacient trpět úplnou renální nedostatečností a zemřít na něj.

Tento stav je obvykle léčen pomocí léků. Zpravidla neexistují žádné zvláštní komplikace. V těžkých případech se postižená osoba bude muset spoléhat na dialýzu nebo transplantaci ledvin, aby přežila.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Poruchy srdečního rytmu, bušení srdce nebo zvýšený krevní tlak jsou příznaky poškození zdraví. Pokud příznaky přetrvávají, měl by být konzultován lékař. Vnitřní teplo, snadná vzrušení a pocit neklidu jsou další znaky, které by měly být objasněny. Postižení potřebují pomoc při pocení, poruchách spánku a dušnosti. Pokud se objeví obavy, problémy s chováním a výkyvy nálad, je vhodné se poradit s lékařem. Dechové zvuky, změny vzhledu kůže a otoky na těle jsou znepokojivé. Pokud dochází k zadržování vody, změnám hmotnosti nebo poruchám pohybového aparátu, je indikován výzkum příčiny.

Pokud se klouby již nemohou pohybovat obvyklým způsobem nebo pokud se snižuje celková fyzická odolnost, měl by být konzultován lékař. Mělo by být vyšetřeno a ošetřeno zabarvení kůže, vnitřní slabost a rozptýlená malátnost. Pokud dotyčná osoba pociťuje pocit nemoci, ztrácí radost z života a nemůže se nadále účastnit obvyklých společenských aktivit, musí být pozorování projednána s lékařem. Abnormální močení, bolest v oblasti ledvin a změny tělesného pachu jsou poplašné signály organismu. Musí být okamžitě vyšetřeny lékařem.

Léčba a terapie

Bude to počáteční nefrotický syndrom ošetřené glukokortikoidy. Pokud k relapsům dochází často, tento lék jej nemůže vyléčit, proto je nutné použít i jiné léky.

Patří mezi ně mykofenolát mofetil, cyklosporin nebo cyklofosfamid. Kombinovaná terapie má na některé pacienty obzvláště pozitivní účinek. Edém může být pod kontrolou pomocí nízkého obsahu soli, splachovacích látek a méně pít. Ve zvláště tvrdých případech se používají infuze albuminu, protože ztráta proteinu může být kompenzována močí.

ACE inhibitory mohou být použity ke snížení exkrece proteinů. Ty také snižují krevní tlak. U některých nemocných musí být také použity jiné antihypertenziva. Nefronický syndrom může navzdory léčbě způsobit nevratné poškození ledvin, takže transplantace ledvin je poslední možností. Naštěstí se však jedná pouze o minimální podíl všech nemocných.

Výhled a předpověď

Prognóza pro nefrotický syndrom závisí na typu syndromu, základním onemocnění a době diagnózy. Prognóza je zvláště dobrá, pokud syndrom vychází z glomerulonefritidy. Děti mohou být léčeny cíleně, přičemž syndrom v mnoha případech ustupuje.

Jiné formy nefrotického syndromu nabízejí horší prognózu. Obvykle je nutná léčba imunosupresivy, která je spojena se závažnými vedlejšími účinky a interakcemi. Nefrotický syndrom může být také projevem těžkého onemocnění ledvin. Diabetici a pacienti s anti-bazální membránovou glomerulonefritidou mají výrazně horší prognózu, protože kauzální onemocnění již při výskytu nefrotického syndromu pokročilo.

Prognózu provádí odpovědný nefrolog nebo praktický lékař. Za tímto účelem se používá předchozí průběh nemoci a fáze, ve které je nemoc lokalizována. Je možné spontánní zlepšení zdravotního stavu, ale krátkodobé. Střední délka života v těžké formě je výrazně omezena. Mnoho pacientů zemřelo během několika let od diagnózy. V mírnějších formách je možné úplné zotavení bez dlouhodobých následků.

prevence

Od té doby nefrotický syndrom je často důsledkem jiných nemocí, člověk by se měl starat o sebe a své tělo zdravým životním stylem. Ledviny by měly být vždy dobře propláchnuty, proto je zvláště důležitý příjem vody. Denně by se mělo spotřebovat asi dva až tři litry.

Je však třeba se vyhnout zbytečnému a nadměrnému užívání léků. Pokud existuje mírné podezření na nefrotický syndrom, měl by být lékař neprodleně konzultován, protože rychlá léčba často slibuje větší úspěch. Kromě toho by nemoci, které by mohly způsobit nefrotický syndrom, mohly být léčeny brzy.

Následná péče

V případě nefrotického syndromu spočívá následná péče v nepřetržitém léčení příčin. To zahrnuje boj proti infekcím ledvin, jakož i optimální nastavení cukrovky a zastavení nevhodných léků. Pokud je nefrotický syndrom založen na autoimunitním onemocnění, použije se kortizon.

Příznaky, které se objevují při hromadění tekutin v břiše, lze zmírnit přijetím několika malých jídel po celý den. Diuretika se používají pro vysoký krevní tlak a pomáhají snižovat otoky tkání způsobené zadržováním tekutin. Tyto léky předepisuje lékař při pravidelných kontrolních vyšetřeních a dávka se upravuje podle individuálních potřeb pacienta.

Protože infekce mohou být život ohrožující, musí být léčeny okamžitě. U postižených se doporučuje preventivní pneumokokové očkování. Prognóza pro nefrotický syndrom závisí na příčině onemocnění. Pro podporu procesu hojení by měl být zajištěn odpovídající příjem bílkovin. Pokud tělo dostane příliš málo bílkovin, existuje riziko, že se ztratí více svalové hmoty.

Na každý kilogram tělesné hmotnosti se zpravidla doporučuje 0,8 až 1 gram proteinu denně. Diabetici 2. typu by měli snížit příjem soli jídlem a omezit ji na maximálně šest gramů denně. Pro snížení spotřeby soli lze snížit příjem zpracovaných potravin a současně zvýšit spotřebu nezpracovaných potravin, jako je ovoce a zelenina.

Můžete to udělat sami

Nefrotický syndrom je spojován s různými příznaky. Lidé mohou zmírnit některé ze symptomů sami změnou životního stylu. Cvičení a vyhýbání se stresu pomáhají proti vysokému krevnímu tlaku. Kuřáci by se měli vzdát kouření. Strava by měla být převedena na středomořskou stravu, která se nejlépe skládá ze syrové zeleniny, ořechů, těstovin, vajec a sýrů. Sůl, kofein a alkohol zvyšují krevní tlak a je třeba se jim vyhnout.

Pokud se otok objeví, musí být léčen podle pokynů lékaře. Postižené děti a dospívající by měli používat přípravky speciální péče, aby citlivá pokožka nebyla dále podrážděna. Protože u nefrotického syndromu existuje zvýšené riziko krevních sraženin, měli by rodiče dávat pozor na neobvyklé příznaky a v případě pochybností zavolat lékaře. Je také důležité nosit kompresivní punčochy a provádět opatření k ředění krve. Proti zvýšené náchylnosti k infekci lze působit několikrát týdně mytím oděvů a ložního prádla horkou vodou a tím se pacientovi vyhnout nebezpečným situacím v každodenním životě.

Pokud však dojde k bakteriální infekci, doporučuje se navštívit lékaře. Změna stravy a další svépomocná opatření by měla být nejprve projednána s odpovědným lékařem, aby se předešlo komplikacím.