Defekt komorového septa

Z Defekt komorového septa (VSD) označuje díru v přepážce srdce. Asi třetina všech vrozených srdečních vad jsou defekty komorového septa. Díky tomu je VSD nejčastější vrozenou srdeční vadou.

Co je to ventrikulární defekt sept?

Na Defekt komorového septa je to vrozená (vrozená) srdeční malformace. Z VSD patří tedy mezi srdeční vady. Srdeční přepážka mezi oběma srdečními komorami má otvor, takže pravé a levé srdeční komory jsou navzájem spojeny. Příznaky závisí na velikosti vady. Menší defekty se často uzavírají samy během prvních dvou let života. U větších vad může být vyžadována chirurgie.

příčiny

Příčiny defektu komorového septa nejsou známy. Je vada srdečního septa (ventrikulární septa). Vada může být na různých místech. Nejčastěji se nachází přímo pod aortální chlopní. Svalové nebo perimembranózní defekty jsou méně časté. Krev z levého srdce je čerpána do těla a krev z pravého srdce jde do plic.

Protože krevní tlak v plicní cirkulaci je mnohem nižší než v jiných tělesných cévách, musí levé srdce pumpovat při vyšším tlaku. To znamená, že v levé komoře je také větší tlak než v pravé komoře. Tímto způsobem proudí krev bohatá na kyslík zleva do pravé komory prostřednictvím defektu komorového septa. Existuje tzv. Levostranný zkrat. Proto je VSD také jednou z nemocí shunt.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Důsledky tohoto zkratu závisí na velikosti VSD. S malou vadou nejsou téměř žádné příznaky. Mnoho z těchto vad je objeveno pouze náhodou. U středních a velkých defektů komorového septa však velká část arteriální krve proudí zpět do pravého srdce. To pak pumpuje krev zpět do plic.

Další objemy krve zvyšují krevní tlak v cévách plic. Plicní hypertenze se vyvíjí. Pravé srdce musí pumpovat proti tomuto zvýšenému krevnímu tlaku, a proto se zvětšuje. Toto rozšíření je známé jako hypertrofie pravého srdce. Plavidla plic nejsou schopna se vypořádat s velkým tlakem, takže v průběhu času ztvrdnou. Tato ztížení situaci jen zhoršují.

Krevní tlak v plicích stále roste a pravé srdce se zvětšuje. V určitém okamžiku pravé srdeční pumpy natolik tvrdé, že se zkrat obrátí. Od této chvíle již krev protéká defektem komorového septa zleva doprava, ale zprava doleva. Krev z pravé komory pochází z krevního oběhu těla a má nízký obsah kyslíku.

Tělo je proto zásobováno krví chudou na kyslík. To dává pokožce pacienta světle modrou barvu. Přetížení krve v plicích může také vést k plicnímu edému. S plicním edémem se tekutina shromažďuje v alveolech. Důsledky jsou dušnost a kašel. Děti s VSD často vykazují zvýšené dýchání. Nepijí dobře a rostou jen řídce. Děti s VSD jsou často velmi štíhlé.

Diagnóza a průběh nemoci

Během auskultace srdce může být ve třetím až čtvrtém mezikontálním prostoru slyšet zvuk tlakové trysky. Avšak s rostoucí velikostí defektu komorového septa se tento zvuk stává tišší. V případě velkého defektu může v důsledku zvýšení krevního tlaku v plicním oběhu dojít k diastolickému šumu. Druhý zvuk srdce je pak rozdělen. EKG je obvykle normální pro malé vady.

S větší defektem komorového septa se projeví známky levé nebo pravé hypertrofie komor. RTG hrudníku pro malé vady jsou neprůkazné. Jinak se objeví známky plicního edému. Diagnóza je potvrzena pomocí echokardiografie. Vyšetření srdečního katétru se také provádí u starších pacientů, aby se vyjasnily vztahy odporu v plicích.

Komplikace

Protože defekt komorového septa je srdeční vadou, má primárně velmi negativní vliv na délku života postižené osoby a může ji snížit. Zpravidla se však tento případ vyskytuje, pouze pokud se nemoc neléčí. Postižené osoby trpí především velmi vysokým krevním tlakem, který může vést k infarktu.

Může také dojít k trvalé únavě nebo vyčerpání, které mají velmi negativní dopad na kvalitu života dotyčné osoby. Defekt komorového septa se sám zahojí a příznaky se postupem času zhoršují. Protože tělo nedostává normální přísun kyslíku, postižené osoby se nemohou účastnit sportovních nebo namáhavých činností.

Zejména u dětí to může vést ke zpožděnému nebo velmi omezenému vývoji. Mnoho pacientů také trpí těžkou dušností nebo kašlem. Léčba tohoto onemocnění se provádí pomocí léků a chirurgického zákroku. Ve většině případů to může zmírnit příznaky. Postižené osoby však v životě závisí na pravidelných lékařských vyšetřeních, aby nedošlo k dalším komplikacím.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě ventrikulárního defektu septa závisí pacient na léčbě lékařem. Protože se jedná o závažnou srdeční zátěž, je třeba se poradit s lékařem při prvních příznacích a příznacích nemoci, aby nedošlo k dalším komplikacím nebo v nejhorším případě ke smrti dotyčné osoby. Zpravidla by měl být konzultován lékař v případě ventrikulárního defektu septa, pokud srdce bije velmi silně i při malé námaze. Při vysoké námaze nebo sportovních aktivitách si postižené obvykle všimnou vysokého pulsu a tím i vysokého srdečního rytmu.

Mnoho pacientů trpí také dušností nebo silným kašlem. Pokud se tyto příznaky vyskytnou po delší dobu a neodejdou samy o sobě, je nezbytně nutné vyšetření a ošetření lékařem. Onemocnění může vyšetřit a léčit kardiolog. Protože se jedná o dědičné onemocnění, mělo by být provedeno genetické poradenství, pokud chcete mít děti, abyste zabránili opakování nemoci. Zda to povede ke snížení střední délky života, nelze všeobecně předvídat.

Terapie a léčba

U třetiny všech dětí s VSD se vada během prvních dvou let života sama uzavře. Ve 20 procentech všech dětí je alespoň menší. Větší vady jsou fatální u desetiny postižených dětí v prvním roce života. Děti umírají na opakující se infekce průdušek a plic nebo na akutní nedostatečnost levého srdce. Protože pacienti s většími ventrikulárními defekty septa často trpí selháním, musí být často operováni v kojeneckém věku. V opačném případě se pouze čeká, zda se vada sama o sobě nezavře. VSD lze provozovat třemi různými postupy:

• V transatriální metodě je přístup přes pravé atrium srdce.
• Transventrikulární přístup je přes pravou komoru
• a v transarteriální metodě je přístupová cesta vybrána přes plicní tepnu nebo hlavní tepnu (aorta).

Vada se pak uzavře buď sešitím nebo náplastí. Obvykle se nedochází k šití, protože výsledná jizva může později vést k srdečním arytmiím. Během operace jsou pacienti připojeni ke stroji plicních srdce. Pokud je defekt komorového septa nekomplikovaný, zemře jedno procento dětí.

Úmrtnost je významně vyšší u kojenců se srdečním selháním. Komplikace se vyskytují ve třech až pěti procentech případů. Nejzávažnější komplikací je porucha vedení. Elektrická excitace, která je odpovědná za kontrakci srdečního svalu, se nepřevádí z síně do komory.

prevence

Je obtížné zabránit defektu komorového septa. Alkohol a kouření jsou však hlavními rizikovými faktory pro to, aby se nenarozené dítě vyvinulo nesprávně, a proto by se mu mělo zabránit.

Následná péče

Pokud byla vada komorového septa chirurgicky uzavřena, je nutná následná léčba. K tomu dochází nejprve na jednotce intenzivní péče nemocnice. Pacient je pečlivě sledován. Protože na jedné noze je katétr, nesmí se nejprve pohybovat samostatně. Kromě toho by se nemělo v prvním týdnu po operaci zabránit intenzivní fyzické námaze.

Během pobytu v nemocnici a před propuštěním pacienta je zkontrolována poloha uzamykacího systému, která se obvykle provádí jako součást transesofageální echokardiografie (TEE). Tento postup lze použít k určení, zda je připojený uzávěr správně usazen a zda byla vada také správně uzavřena.

Někteří pacienti jsou ohroženi tvorbou krevních sraženin na okluzoru. Ty lze identifikovat pomocí vyšetření TEE. Pokud existuje sraženina, je obvykle úspěšně vyřešena podáním vhodného léku.

Aby se zabránilo tvorbě další krevní sraženiny, pacient užívá léky jako klopidogrel a aspirin po dobu tří až šesti měsíců. Další kontrola proběhne po třech až šesti měsících. Normálně nebudete muset podávat další léky, abyste zabránili krevní sraženině.

Pacient dostává antibiotika jako další lék pro následnou léčbu defektu komorového septa. Jejich úkolem je zabránit zánětu srdce a cév. V případě jakýchkoli abnormalit musí být lékař neprodleně informován.

Můžete to udělat sami

Malá vada komorového septa se může po narození spontánně uzavřít. Nejdůležitějším svépomocným opatřením pro rodiče je pečlivé pozorování dítěte a úzká spolupráce s kardiologem.

Větší vady musí být chirurgicky uzavřeny. Po operaci dítě potřebuje odpočinek a odpočinek. Rodiče se musí poradit s pediatrem a dodržovat jeho pokyny. Ve většině případů je také nutné upravit dětskou stravu. Úbytek hmotnosti musí být kompenzován podáváním nápojů s vysokým obsahem vlákniny. Dítě může potřebovat speciální doplňky. Obecně by mělo být dítěti podáno dostatečné množství tekutin. Děti s defektem komorového septa by se neměly vyvíjet. Odpočinek na srdci je zvláště důležitý v prvních dnech a týdnech po operaci.Po konzultaci s lékařem je pak povolen jemný pohyb.

Opatření, která je třeba provést s defektem komorového septa, závisí na velikosti defektu a způsobu léčby. Pediatr stanoví vhodná opatření a podporuje rodiče dítěte během léčby a následné péče. Profylaxe endokarditidy musí být obvykle sledována po dobu 12 až 16 měsíců.