Anastomóza

Anastomózy jsou spojení mezi anatomickými strukturami, ke kterým dochází mezi krevními cévami, nervy, lymfatickými cévami a dutými orgány a zajišťují vytvoření obtokového okruhu, pokud je narušeno jedno z propojovacích spojení.

V chirurgii lékař vytváří anastomózy částečně uměle, přičemž se rozlišuje mezi anastomózami end-to-side, side-to-side a end-to-side v závislosti na příslušné formě tohoto chirurgického zákroku. Jednou z nejčastějších stížností spojených s anastomózami je přetížení portální žíly, které může zvýšit průtok krve do anastomóz v této oblasti, což způsobuje, že se v jícnu nebo kolem pupku vytvoří křečové žíly.

Co je to anastomóza?

Doktor popisuje souvislost mezi anatomickými strukturami jako anastomózu. K těmto spojením dochází zejména mezi dutými orgány, krví a lymfatickými cévami, ale také hrají roli nervů. Například krevní cévy tvoří pouze anastomózy s jinými krevními cévami a lymfatické cévy se spojují výhradně s nervy.

Chirurgie také někdy odkazuje na uměle vytvořená spojení jako anastomózy, například chirurgicky obnovenou kontinuitu gastrointestinálního traktu po resekci jednotlivých částí žaludku nebo střeva. Operativní obnova nervových spojení je také spojena s umělým vytvářením anastomóz. Přírodní anastomózy se zpravidla rozlišují podle orgánů.

Na druhé straně lékař rozlišuje operativní anastomózy podle jejich tvaru. Výsledkem diferenciace podle orgánů jsou podskupiny, jako jsou vaskulární anastomózy, střevní anastomózy nebo ureterální anastomózy. Diferenciace podle tvaru vytváří skupiny, jako je end-to-end anastomóza, end-to-side anastomóza nebo side-to-side anastomóza.

Anatomie a struktura

Anatomie anastomózy do značné míry závisí na jejích úkolech, a proto se liší podle příslušných orgánů nebo anatomických struktur, které jsou s nimi spojeny. Například v lymfatickém systému spojují anastomózy lymfatické cévy na stejné úrovni.

Příkladem anastomózy mezi krevními cévami je naproti tomu corona mortis, která je přirozeně abnormálně vyvinutá a spojuje dolní epigastrickou tepnu s obturatorní tepnou. Riolanova anastomóza je strukturována odlišně. Toto nekonzistentní vaskulární spojení spočívá v tlustém střevě mezi arterií colica media, arteria mesenterica superior a arteria colica sinistra. Má ještě složitější strukturu než corona mortis a hraje roli zejména v arteriálních okluzích tlustého střeva.

V souvislosti s nervovými anastomózami je třeba zmínit oblast předních zubů dolní čelisti, kde jsou nervy na stranách čelisti navzájem spojeny. Umělé anastomózy mohou nabývat tvarů end-to-end, side-to-side nebo end-to-side, což znamená, že jejich anatomie je ještě odlišnější. Například v anastomostech typu end-to-end chirurg spojuje dvě části dutého orgánu na svých otevřených koncích.

V případě koncových spojení šije místo toho dutý orgánový úsek do jiné sekce, kterou otevřel bočně. V případě umělé anastomózy ze strany na stranu se postranně otevřou dvě sekce dutého orgánu, aby se mohly navzájem přišit.

Funkce a úkoly

Jednou z nejdůležitějších funkcí anastomóz je vytvoření obtokových obvodů. To platí zejména pro anastomózy mezi vaskulárními strukturami, jako je Riolanova anastomóza. Toto spojení zajišťuje průtok krve do střeva v případě zablokování tepny v tlustém střevě přesměrováním krevního řečiště z blokované tepny do jiné tepny. Tímto způsobem anastomózy mezi arteriálními strukturami regulují průtok krve a především zabraňují nekróze, která by způsobila odumírání tkáně, pokud by nebyl dostatečný průtok krve.

Anastomózy mezi nervy mohou také tvořit obtokové obvody. Tímto způsobem zajišťují přenos podnětů a tím i funkční procesy v nervové soustavě. Příkladem takové anastomózy je Jacobsonova anastomóza. Anastomózy se také používají pro diverzi v lymfatickém systému. Pokud je například tok lymfy přerušen cévami v jedné rovině, anastomózy odvádějí lymfu do sousední lymfatické cévy. Tímto způsobem spojení brání lymfedému v případě přerušení toku.

Nemoci

Vysoké hodnoty onemocnění mohou být spojeny zejména s arteriálními anastomózami. To se týká především arteriovenózních malformací, tj. Vrozených malformací krevních cév. V průběhu takových malformací jsou tepny někdy přímo spojeny s žilami, což může mít mnoho hrozivých následků.

V souvislosti s patologickými anastomózami se často vyskytuje také přetížení portální žíly, během níž jsou portocavalální anastomózy zásobovány více krví, než je obvyklé. To může mít za následek křečové žíly v jícnu, které jsou zvláště riskantní. Zřídka tento jev také vede k tvorbě křečových žil v oblasti pupku. Kromě toho jsou atypické anastomózy v cévách placenty relativně častým onemocněním. Tento jev je někdy příčinou fetofetálního transfuzního syndromu, který může ovlivnit stejná dvojčata.

V případě vícečetných dvojčat mohou atypické anastomózy v placentě vést k výměně hormonů mezi plody. Jsou-li tyto dvě plody různého pohlaví, může hormonální výměna ovlivnit vývoj reprodukčních orgánů u ženského plodu. Kromě výše uvedeného může být s anastomózami spojeno mnoho dalších potíží, jako je fekální inkontinence anální anastomózy ileum-pouch-anal. S výjimkou uvedených je téměř všechna ostatní anastomózová onemocnění chápána jako rarita, a proto nejsou podrobně uvedeny.