Počítačová tomografie srdce

Počítačová tomografie srdce (CT) je zavedený diagnostický zobrazovací systém, který získává stále větší význam v oblasti ischemické choroby srdeční díky použití skenerů s vysokým rozlišením.

Tomografie je odvozena z řeckých slov „tomós“ pro sekci a „gáphein“ pro psaní. Je to radiologický postup pro trojrozměrné zobrazení organických struktur. Pro dosažení optimální diagnostiky je nezbytná spolupráce mezi kardiologií, diagnostickou radiologií a interním lékem intenzivní péče.

Co je to počítačová tomografie srdce?

Díky použité gradaci kontrastu jsou na CT obrazu jasně viditelné různé typy tkání a orgánů. Počítačová tomografie je důležitým nástrojem pro mnoho lékařských otázek, včetně oblasti srdečních chorob.

srdeční počítačová tomografie vytváří řezy anatomie srdce a dává kardiologovi příležitost posoudit aterosklerotické procesy v koronárních tepnách. Koronární zúžení lze detekovat nebo vyloučit, takže je možné se vyhnout invazivní diagnostice pomocí srdečního katétru. Lékaři provádějí vyšetření pomocí tomografie elektronovým paprskem a víceřádkovým CT (vícedílná spirální CT).

Hlavními oblastmi použití této zobrazovací diagnostické metody jsou stanovení vápníkového skóre, CT angiografie koronárních cév, CT angiografie obtokových cév a vyšetření aorty a plicních žil. Kardiová počítačová tomografie se také doporučuje v případě potíží, které lze přímo vystopovat zpět do srdce, jako je akutní bolest na hrudi bez změny EKG a aktuálně se vyskytující srdeční selhání.

Funkce, účinek a cíle

Počítačová tomografie srdce klade vysoké nároky na zdravotnické pracovníky i technologie. K získání optimálních obrazů s ohledem na vlastní pohyb srdce používají kardiologové nejmodernější zařízení „Dual Score“ druhé generace dostupné na trhu. U těchto inovativních skenerů se dvě rentgenky otáčejí třikrát za sekundu kolem pacienta ležícího na zádech.

Za méně než půl sekundy se prohledá srdce pacienta a elektrický srdeční signál se zaznamená pomocí elektrokardiogramu (EKG). Výsledkem je, že skener dodává soubor obrazových dat, který ukazuje zjevně stojící srdce, které vylučuje artefakty způsobené pohybem srdce. Vápníkové skóre je stanoveno CT vyšetřením bez kontrastních látek, které slouží k detekci nebo vyloučení a kvantifikaci koronární kalcifikace.

Diagnostikovaná hodnota se z technického hlediska nazývá ekvivalentní skóre Agatston a udává riziko srdečního infarktu. Na základě těchto vyšetřovacích hodnot kardiologové určují léčebnou strategii pro pacienty s kardiovaskulárními rizikovými faktory. Pro hodnocení lékaři používají nomogramy (diagramy) založené na vyšetření velkých skupin pacientů. Pokud je překročen kritický limit stanovený nomogramy nebo absolutní hodnota 400, je u pacientů zvýšené riziko. Tato vysoce riziková konstelace vyžaduje intenzivní terapii.

CT angiografie (rentgenové vyšetření cév) je rychlý snímek koronárních cév s vysokým rozlišením. Za účelem provedení tohoto vyšetření je pacientovi injikován kontrastní prostředek obsahující jód přes zavedený periferní žilní katétr. Toto je obvykle umístěno na zadní straně ruky nebo v lokti lokty. Pro snížení srdeční frekvence bere pacient před vyšetřením beta blokátor. Fáze zadržení dechu je deset sekund. Toto neinvazivní vyšetření se blíží zavedení srdečních katétrů, protože prostorové rozlišení použitých přístrojů při 0,33 mm se blíží hodnotě vyšetření srdečních katétrů (0,3 mm).

Tato metoda však nahrazuje vyšetření srdečního katétru pouze v případě určitých otázek. Na rozdíl od stanovení vápníkového skóre ukazuje angiografie nejen kalcifikaci (vklady vápníku v tkáni), ale také úplné kontury cév včetně depozit měkkých plaků. Díky tomuto zobrazování jsou kardiologové schopni vyloučit nebo rozpoznat koronární stenózy s vysokou přesností.

Zjištění jsou také živě demonstrována prostřednictvím trojrozměrného zpracování dat. Vaskulární angiografie hodnotí srdeční situaci pacientů, kteří podstoupili chirurgický bypass a na rozdíl od angiografie koronárních tepen zaznamenává větší úsek hrudníku, protože bypassové cévy jsou dále od srdce. Pacienti, u kterých je obtížné provést vyšetření srdečním katétrem nebo u kterých existuje podezření, že mají předčasnou okluzi, jsou podrobeni této kardiální počítačové tomografii „obtokových cév“.

Dalšími oblastmi použití jsou zobrazovací diagnostika plicních žil po implantaci stentu a ablace k odstranění fibrilace síní. Tato inovativní technologie se používá také v oblastech morfologie koronárních žil (před CRT), perikardiálních onemocnění (zánět perikardu), myokardiální funkce (srdeční sval, srdeční stěna), vrozených srdečních chorob a aorty (hlavní tepna).

Je možné následné vyšetření stentů v koronárních cévách. Kvalita obrazu však závisí na poloze, velikosti a typu kovu stentu. CT srdce je také užitečné pro pravidelné následné vyšetření pacientů po transplantaci srdce. Kardiová počítačová tomografie také velmi přesně zobrazuje srdeční chlopně. U pacientů, kteří doporučují výměnu aortální chlopně na základě katétru, může kardiolog pomocí CT vyšetření určit správnou velikost protézy před použitím.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Indikace pro srdeční počítačovou tomografii musí být provedena přesně kvůli bohužel nevyhnutelným rentgenovým paprskům.

Před vyšetřením kardiolog zkontroluje funkci ledvin pacienta (hodnoty keratinů, eGFR). Interakci s kontrastními látkami nelze vyloučit u pacientů, kteří užívají léky obsahující metformu pro diabetes mellitus (diabetes). Ošetřující lékař bude možná muset léčbu dočasně zastavit, aby nedošlo k poškození ledvin. Před každým rentgenovým vyšetřením musí být vyloučeno těhotenství a alergická reakce na kontrastní látku.

Na rozdíl od předchozí technologie zaručují zařízení nové generace snížené rentgenové záření. S tímto sníženým rizikem je koronární CT doporučenou alternativou k vyšetření srdečního katétru, scintigrafie (nukleární lékařské vyšetření) a zátěžové MRI pro určité problémy.

Hlavní výhodou počítačové počítačové tomografie je neexistující riziko invazivní chirurgie. Nevýhody se projevují v neexistenci možnosti přímého zásahu, jako je implantace stentu a expanze balónku (dilatace balónku). Kardiologové jsou při hodnocení CT snímků omezeni v případě těžké kalcifikace, srdečních arytmií a implantovaných stentů. Pokud je to uvedeno, hradí náklady na tuto službu samoplatce soukromé, ale nikoli zákonné zdravotní pojišťovny.