Preventivním podáváním antibiotik v EU Profylaxe endokarditidy zabránit kolonizaci bakterií v srdci po dentálních a jiných zákrokech. Dnes je profylaxe endokarditidy doporučována pouze u vysoce rizikových pacientů.
Co je to profylaxe endokarditidy?
Profylaxe endokarditidy je určena k prevenci endokarditidy. Obvykle se doporučuje pro chirurgické nebo endoskopické výkony. Především to zahrnuje zubní intervence, které zahrnují poranění dásní.
Extrakce zubů, ošetření kořenů a odstranění zubního kamene jsou indikacemi pro profylaxi endokarditidy. Mezi indikace patří také další lékařské intervence na horních dýchacích cestách. V minulosti byla pro mnoho dalších postupů doporučována profylaxe endokarditidy. V posledních letech však byly indikace stále více omezovány.
O omezení indikací a souvisejících pokynů se diskutovalo sporně. Pro profylaxi endokarditidy není jasně prokázán přínos. Lékaři však stále mohou provádět profylaxi endokarditidy po důkladném posouzení rizika a prospěchu.
Funkce, účinek a cíle
Endokarditida je zánět sliznice srdce. Endokard lemuje srdeční dutiny a tvoří srdeční chlopně. K bakteriím způsobujícím endokarditidu patří bakterie z tzv. Skupiny HACEK.
Klíčky této skupiny jsou Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens a Kingella kingae. Přirozeným stanovištěm těchto bakterií je ústní dutina. Pokud máte v této oblasti operaci, mohou proniknout do rány a přes krevní oběh cestovat do srdce. Endokarditida mohou také způsobit enterokoky, stafylokoky, streptokoky a Brucella melitensis.
Endokarditida je spojena s horečkou v 90 procentech případů. Postižení jsou také slabí, mají malou chuť k jídlu a zhubnou. Mohou se objevit srdeční šelesty a známky srdečního selhání. Uzly Petechiae nebo Osler jsou viditelné ve 30 procentech případů.
Endokarditida může poškodit srdeční chlopně. Zánětlivé povlaky mohou přijít ze srdce a dostat se do orgánů přes krevní oběh. To může způsobit plicní embolii, cévní mozkovou příhodu nebo embolii ledvin. Je také možné rozšíření zárodků do dalších orgánů s následnou tvorbou abscesu.
V nekomplikovaných případech je pacientovi podáváno antibiotikum amoxicilin perorálně jednu hodinu před zákrokem, aby se zabránilo endokarditidě. Amoxicilin je antibiotikum ze skupiny aminopenicilinů. Antibiotikum pracuje s gram-pozitivními a gram-negativními koky. Do spektra aktivity amoxicilinu patří také Escherichia coli, Listeria, Proteus a enterokoky. Americká lékařská asociace doporučuje dávku 2 gramům pro dospělé. Dávka u dětí by měla být 50 miligramů na kilogram tělesné hmotnosti.
Pokud antibiotikum nelze podat perorálně, lékař může agentovi podat intravenózně. Ampicilin se také používá pro zubní intervence. Ampicilin se také používá pro ORL postupy nebo pro operace na dýchacích cestách a jícnu. Pro zásahy do střev, žlučových cest nebo urogenitálního traktu, kromě ampicilinu i. proti. také gentamycin i. proti. použitý.
Pokud je pacient alergický na peniciliny a deriváty penicilinu, lze se vyhnout perorálnímu podávání azithromycinu, linezolidu, cefalosporinů, klindamycinu a klaritromycinu. Alternativně může být vankomycin podáván také intravenózně. Profylaxe endokarditidy se doporučuje pro stomatologické výkony a pro lékařské výkony v oblasti úst, krku, hltanu a zubů. Patří mezi ně extrakce zubů, kořenové kanály, odstranění mandlí, odstranění lymfatických uzlin, polypektomie a odstranění zubního kamene.
Profylaxe v souvislosti se zákroky na dýchacích cestách, gastrointestinálním traktu nebo urogenitálním traktu se provádí pouze v případě existujících infekcí nebo pokud se během zákroků otevře ohnisko zánětu. Takovými ložisky zánětu jsou například abscesy nebo vaří. Profylaxe endokarditidy se již nedoporučuje pro ezofagastastroduodenoskopie, kolonoskopie, bronchoskopie a endoskopické retrográdní cholangiopancreatografie.
Lidé s protetickými srdečními chlopněmi nebo defekty srdečních chlopní mají zvýšené riziko infekční endokarditidy. Vrozené srdeční vady a předchozí srdeční transplantace také zvyšují riziko endokarditidy. Totéž platí pro předchozí endokarditidu nebo častou žilní punkci (např. Během dialýzy nebo intravenózního zneužívání drog). Americká asociace srdce (AHA) doporučuje profylaxi endokarditidy u vysoce rizikových pacientů s protetickými srdečními chlopněmi, vrozenými srdečními vadami, kteří již podstoupili transplantaci srdce nebo valvulopatii a kteří měli endokarditidu.
Německá kardiologická společnost (DGK) do velké míry souhlasí s těmito doporučeními, ale doporučuje profylaxi pro všechny vady srdeční chlopně a nejen pro vrozené vady srdeční chlopně.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Mnoho pacientů je alergických na amoxicilin. Přibližně jeden ze 7000 pacientů reaguje na podání se závažnými alergickými příznaky. Příznaky alergie na amoxicilin sahají od mírného zarudnutí kůže až po anafylaktický šok.
Peniciliny jako amoxicilin také ničí prospěšné bakterie ve střevní flóře. To může způsobit průjem nebo jiné zažívací problémy. Pokud se škodlivé mikroorganismy šíří ve střevě v rámci léčby antibiotiky, může se vyvinout kolitida spojená s antibiotiky. Je to zánět tlustého střeva, který způsobuje silnou bolest a průjem. Kromě toho se při podávání amoxicilinu občas vyskytuje horečka drog. Musí se také očekávat průjem, zvracení a nevolnost. Pacienti zřídka trpí poruchami spánku, příznaky únavy nebo stavy zmatenosti.
Pokud se chcete profylaxi obejít bez antibiotika nebo se obejít bez, zubní péče a zubní náhrada by měla být zvláště důležitá. Dobrá dentální hygiena může snížit bakteriální zátěž v ústech a tím také zabránit endokarditidě.
