Mitrální stenóza

Pod jednou Mitrální stenóza je chápána vada srdeční chlopně. Při otevření mitrální chlopně je zúžení.

Co je mitrální stenóza?

Mitrální stenóza je patrná z dušnosti. Je to způsobeno hromaděním krve směrem k plicím.
© Peter Hermes Furian - stock.adobe.com

V medicíně to tak je Mitrální stenóza také jako Stenóza mitrální chlopně známý. Na mitrální chlopni je zúžení, které odděluje levou komoru od síně. Stenóza vede k narušení průtoku krve mezi levou komorou a levým atriem.

Mitrální ventil má obvykle otevřenou plochu mezi 4 a 6 cm². Pokud tato oblast klesne na asi 2 cm², mluvíme o mitrální stenóze nebo stenóze mitrální chlopně. To vytváří závažné zúžení, které obvykle vede k výrazným příznakům. Stížnosti jsou ještě závažnější, když otevírací plocha srdeční chlopně klesne pod 1 cm².

Mitrální stenóza je jedním z nejčastějších získaných srdečních vad, ženy trpí touto chorobou častěji než muži. Celkově se podíl stenózy mitrální chlopně na všech defektech srdeční chlopně pohybuje kolem 20 procent. V Evropě trpí onemocněním srdečních chlopní přibližně tři až čtyři procenta všech lidí.

příčiny

Ve většině případů je mitrální stenóza způsobena revmatickou horečkou. To je způsobeno působením bakterií, jako jsou streptokoky třídy A. To často ovlivňuje vnitřní kůži srdce. Bakterie způsobují zánět vnitřní sliznice srdce (endokarditida), která se později šíří do mitrální chlopně.

Srdeční chlopně je také složena z tkáně z vnitřního obložení srdce. Někdy se mitrální stenóza neobjeví až 20 nebo dokonce 30 let po revmatické horečce. V případě akutní revmatické horečky se u přibližně poloviny všech pacientů rozvine porucha srdeční chlopně. Mitrální chlopenní kalcifie, které zase spouštějí jeho zúžení a omezený pohyb.

Mitrální regurgitace je často způsobena zánětlivými degenerativními procesy nebo přežívajícím srdečním záchvatem. Existuje tedy riziko, že tyto procesy ovlivní části srdce, které jsou důležité pro stabilizaci a otevření ventilového aparátu. Pokud jsou tyto struktury narušeny, letáky mitrální chlopně se při čerpání srdce do atria přehnou.

V případě mitrální regurgitace lékaři rozlišují mezi primárními (organickými) a sekundárními (funkčními) triggery. Mezi nejčastější primární příčiny patří infekce, které přímo poškozují mitrální chlopni. Na druhé straně existuje-li sekundární příčina, existuje základní onemocnění, které negativně ovlivňuje mitrální chlopni. Autoimunitní onemocnění jsou občas odpovědná za mitrální stenózu.U některých pacientů je vada srdeční chlopně již vrozená.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Mitrální stenóza je patrná z dušnosti. Je to způsobeno hromaděním krve směrem k plicím. Zpětný tlak způsobí, že se tekutá část krve vtlačí do plicní tkáně, což ztěžuje transport kyslíku do krve, v důsledku čehož pacient trpí dýchacími problémy.

Ve většině případů se dušnost objevuje při fyzické námaze, protože srdce je aktivnější. V těžkých případech jsou dýchací potíže možné i v klidu. Někteří pacienti také trpí vykašláváním krve (hemoptýza). To vede k úniku pevných složek krve do plic, což vede k načervenalé změně zbarvení sputa.

Pokud mitrální stenóza trvá dlouhou dobu, jsou díky tlaku možné změny srdce. Existuje riziko, že expanze levé síně způsobí fibrilaci síní. Fibrilace síní jde ruku v ruce s poruchami průtoku krve, takže existuje riziko tvorby krevních sraženin. Pokud jsou přenášeny do těla, vznikají další klinické obtíže.

Správný kmen srdce má za následek hromadění krve v pravém srdci, což může být patrné při otoku nohou nebo ve zvětšené játrech. Někteří pacienti mají také modrou pokožku.

Diagnóza a průběh nemoci

V případě podezření na mitrální stenózu se lékař nejprve podívá na zdravotní anamnézu pacienta. Poté proběhne fyzická zkouška. Lékař věnuje pozornost podezřelým srdečním šepotům pomocí stetoskopu. Dalšími možnými vyšetřovacími metodami jsou EKG, rentgenové vyšetření, počítačová tomografie (CT), magnetická rezonanční tomografie (MRT) a echokardiografie nebo Dopplerova echokardiografie.

Je také možné vyšetření katétru s pravým nebo levým srdcem. Průběh mitrální stenózy je obvykle příznivější než u jiných defektů srdeční chlopně. Ve vážných případech se však bez přiměřené léčby značně zkrátí délka života pacienta. Postiženým hrozí smrt z důvodu selhání pravého srdce nebo embolie.

Komplikace

Zpravidla může mitrální stenóza vést k život ohrožujícím stavům a stížnostem pro pacienta. Toto onemocnění způsobuje především dušnost, která může nadále vést ke ztrátě vědomí a v nejhorším případě ke smrti pacienta. Stejně tak již jednotlivé orgány nemají dostatek kyslíku, aby mohly být poškozeny.

Postižení trpí krvavým kašlem a těžkou únavou a vyčerpáním. Mitrální stenóza také zvětšuje játra, což může vést k bolesti a dalším nepohodlím. Snížený transport kyslíku také vede k modře zbarvené kůži. Pokud není mitrální stenóza léčena, může postižená osoba na toto onemocnění zemřít.

Ve většině případů je léčba prováděna užíváním léků, které mohou zmírnit příznaky mitrální stenózy. Obvykle neexistují žádné komplikace. Obvykle se vyskytují pouze tehdy, neexistuje-li včasná léčba nemoci. Ve vážných případech může být nutný také chirurgický zákrok. Nelze všeobecně předvídat, zda toto onemocnění povede ke snížení střední délky života.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Poruchy a nepravidelnosti srdečního rytmu jsou příznaky poškození zdraví, které je třeba vyšetřit a léčit. Pokud dojde k potížím s dýcháním, bude nutné objasnit lékaře. Existují důvody k obavám, pokud jsou potíže s dýcháním, zvýšená tepová frekvence nebo rychlá únava.

Pokud nelze z důvodu vyčerpání nebo únavy plnit denní povinnosti, měl by být konzultován lékař. Poruchy spánku, bolesti hlavy, malátnost a pocit nemoci by měl posuzovat lékař. Pokud celková odolnost poklesne a fyzické aktivity již nemohou být prováděny obvyklým způsobem, je nutný lékař. Poraďte se s lékařem, pokud se vzdáte sociálních nebo sportovních aktivit, jste-li podrážděni nebo se cítíte méně dobře.

Dojde-li k úzkosti nebo panice z důvodu dušnosti, dotyčná osoba potřebuje pomoc. Bledá pleť a modré zabarvení rtů naznačují nedostatečnou zásobu organismu kyslíkem. Je nutná návštěva lékaře, aby nedošlo k ohrožení života. Otok nebo pocit tlaku uvnitř těla jsou další známkou existující nemoci. Pokud se rozvinou funkční poruchy, objeví se pocit rozptýlené bolesti nebo je narušeno trávení, je nutný lékař. Pokud vykašlete krev, měli byste co nejdříve navštívit lékaře.

Léčba a terapie

Mitrální stenóza je léčena konzervativně nebo chirurgicky. V mírných případech musí pacient odpočívat a užívat léky, jako jsou diuretika. Pokud je také plicní hypertenze, podávají se vazodilatátory, jako jsou dusičnany. Pokud existuje riziko srdeční embolie v důsledku fibrilace síní, pacient dostane beta-blokátory nebo léky na ředění krve, aby proti embolii působil.

Pokud konzervativní léčba nestačí ke zlepšení mitrální stenózy, může být chirurgická terapie užitečná pro zvětšení nebo obnovení zúžené mitrální chlopně. Dilatace balónů je jednou z osvědčených postupů.

Balón se vloží do oblasti mitrální chlopně malým katétrem a nafoukne se, což způsobí expanzi srdeční chlopně. Dalším postupem je commisurotomie. Při této metodě chirurg odstraní kalcifikovanou tkáň chlopně a tím obnoví funkčnost mitrální chlopně.

Výhled a předpověď

Mitrální stenóza je jedním z pomaleji progresivních onemocnění. To znamená, že často trvá roky, než se klinicky projeví u postižených. Mitrální stenózy jsou také často spojovány s bakteriálními infekcemi a degenerativními procesy. V dlouhodobém horizontu vede nemoc k významně snížené čerpací kapacitě postiženého srdce. To se často projevuje v klinickém vzhledu s dušností a sníženou odolností pacienta.

Úplně neléčená mitrální stenóza by jistě vedla k předčasné smrti pacienta. Prognóza se však u každého jednotlivého pacienta liší, zejména proto, že mitrální stenóza má sklon být zákeřná, dokud se nakonec nestane klinicky patrnou. Srdce pacienta se mění anatomicky a funkčně, aby se co nejlépe přizpůsobilo nemoci. To však u každého pacienta funguje jinak.

Míra přežití v příštích 8 letech je 89% u těch, kteří vyžadují operaci. Prognóza postižených je v podstatě závislá na tom, jak silná je čerpací kapacita nemocného srdce. U pacientů, kteří mají běžnější čerpací funkci, je míra přežití po dobu 10 let přibližně 72%. Zatímco u pacientů se zhoršenou funkcí čerpání je míra přežití po dobu 10 let 32%. Náhlé úmrtí jsou obvykle relativně vzácné, kolem 0,8%.

prevence

Aby se předešlo mitrální stenóze, doporučuje se vyhnout se obecným základním onemocněním. Proto je důležité působit proti infarktu nebo diabetu, který lze dosáhnout například zdravou stravou.

Následná péče

Následná péče o mitrální stenózu je důležitá po chirurgickém zákroku, při kterém byl použit speciální mitrální klip. Po noci na jednotce intenzivní péče na klinice je pacient převeden na normální nemocniční oddělení na tři až pět dní. Tam může brzy vstát a pohybovat se. Zlepšení příznaků, jako je dušnost, se obvykle projeví krátce po zákroku.

Po operaci se pacientovi podávají určitá léčiva, jako je kyselina acetylsalicylová (ASA) nebo klopidogrel. Obě patří do skupiny účinných látek nazývaných inhibitory agregace destiček. Tyto látky mají schopnost působit proti hromadění trombocytů (krevních destiček) v krvi, což může zabránit tvorbě nebezpečných krevních sraženin. Zatímco je klopidogrel podáván asi měsíc, kyselina acetylsalicylová, která je méně účinná, trvá alespoň šest měsíců.

Pokud pacient trpí také příznaky, jako je srdeční selhání, musí být přijata jiná léčiva, jako jsou ACE inhibitory, beta blokátory, diuretika nebo antagonisté aldosteronu. Každé tři až šest měsíců po operaci podstoupí váš rodinný lékař následné vyšetření. Jednou za rok je třeba navštívit kardiologa, aby zkontroloval stav srdce a mitrální chlopně. Po dokončení hospitalizačních rehabilitačních opatření je rovněž vhodné účastnit se ambulantní skupiny srdečního selhání.

Můžete to udělat sami

Adaptace a svépomoc při detekci mitrální stenózy do značné míry závisí na závažnosti stenózy a na možných doprovodných symptomech, jako je fibrilace síní. Ve vážných případech, které jsou také vyjádřeny fyzickou neefektivností a dušností, je třeba se vyvarovat jakýchkoli fyzických námah. I když je pocit subjektivně lepší, než by se očekávalo od objektivního nálezu, je třeba se vyvarovat maximálních hodnot fyzického a duševního stresu. Vrcholům duševního nebo psychologického stresu je třeba se pokud možno vyhnout, protože náhlé uvolnění stresových hormonů sympatickým nervovým systémem v důsledku rostoucího krevního tlaku vede k dalšímu stresu na levé síni.

V případě méně závažných mitrálních stenóz, které jsou při běžné denní rutině obtížně pozorovatelné, se doporučují vytrvalostní sporty, jako je golf a nordic walking bez nevyčíslitelných vrcholů stresu. Naproti tomu je třeba se vyhnout míčovým sportům, jako je fotbal, tenis a házená, protože jsou spojeny se silnými a dříve nepředvídatelnými vrcholy stresu. Sport s vysokou statickou zátěží, jako je vzpírání a kulturistika, může mít stejně nepříznivý účinek. Zainteresované osoby by proto měly takové sporty upustit. Jak vysoké může být individuální zatížení, by mělo být předem objasněno podrobným vyšetřením mitrální stenózy.

Užitečné jsou také relaxační techniky, které využívají mentální cvičení, jako je meditace nebo jóga, aby přispěly k hluboké relaxaci a uvolnily srdce.