Oculomotorská obrna

A Oculomotorská obrna odkazuje na paralýzu tzv. okulomotorického nervu (3. kraniální nerv). Okulomotorická paréza je porucha lebečního nervu a je velmi vzácným onemocněním. Vyskytuje se s přibližně stejnou frekvencí u obou pohlaví.

Co je to okulomotorická obrna?

Mezi nejdůležitější příznaky parézy okulomotoru patří široká, lehká rigidní zornice nebo tzv. Absolutní rigidita zornice. Schopnost opticky zblízka (přizpůsobení oka) je také možná pouze v omezené míře.
© návrhya - stock.adobe.com

Okulomotorický nerv inervuje velkou část vnějších očních svalů prostřednictvím motorových vláken a dvě třetiny vnitřních očních svalů. Z tohoto důvodu může porucha okulomotorického nervu v závislosti na jeho umístění a rozsahu způsobit velmi složitá poškození pohyblivosti a vnímání očí.

Podle toho, které svaly paréza ovlivňuje, je vnitřní a vnější Oculomotorská obrna rozlišovat. To se může objevit ve formě jednostranné nebo dvoustranné ochrnutí. Může být také umístěn centrálně v oblasti jádra nebo umístěn na periferii. Kromě toho se může paréza okulomotoru vyskytovat pouze částečně nebo úplně a v kombinaci s jinou paralýzou očních svalů.

příčiny

Příčiny poškození nervu okulomotoru se mohou velmi lišit. V případě poruch v oblasti jádra (lékařské jádro nervi oculomotorii) je v mnoha případech třeba vzít v úvahu supranukleární poruchy. Patří sem například nádory v mozkovém kmeni, oběhové poruchy nebo aneurysma. Poškození, které se nachází v periferním průběhu, může být také způsobeno kompresními mechanismy, procesy zabývajícími se prostorem nebo traumatem.

To může být případ tzv. Clivuskantenova syndromu. Okulomotorická paréza je často také doprovodným příznakem v kontextu výraznějšího komplexu nemocí, jako je Nothnagelův syndrom, Weberův syndrom nebo Benediktův syndrom. Kromě toho v řadě případů dochází k kombinačním poruchám se současným postižením jiných lebečních nervů, které také přispívají k inervaci vnějších očních svalů. To se může týkat tzv. Kavernózního sinusového syndromu.

Kombinovanou paralýzu okulomotorického nervu a abducensního nervu lze s jistotou diagnostikovat. Na druhé straně je simultánní narušení trochlearního nervu méně obtížné určit, a proto snadněji přehlížet. Okulomotorická paréza také nastává se zvýšenou frekvencí ve spojení s diabetes mellitus.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Mezi nejdůležitější příznaky parézy okulomotoru patří široká, lehká rigidní zornice nebo tzv. Absolutní rigidita zornice. Schopnost opticky zblízka (přizpůsobení oka) je také možná pouze v omezené míře. V přítomnosti izolované interní okulomotorické paralýzy, do které nejsou zapojeny vnější oční svaly, se tato choroba označuje jako oftalmoplegia interna.

Kromě toho se rozlišuje mezi dvěma formami okulomotorické parézy, z nichž každá se liší svými příznaky. Symptomy v přítomnosti úplné okulomotorické parézy jsou charakterizovány úplným selháním odpovídajících očních svalů. Projevují se poruchou akomodace a reakcí žáků a mydriázou (rozšíření zornice) a ptózou (poklesem víčka). Kromě toho je postižené oko nasměrováno ven a dolů.

Druhou formou okulomotorické obrny je parciální paréza okulomotorického nervu. To je opět rozlišeno na vnitřní a vnější parézu. V rámci vnější parézy dochází k ochrnutí okulomotorického nervu, což má za následek narušení pohyblivosti vnějších svalů oka. Také zde je oko nasměrováno dolů a ven. Vnitřní paréza okulomotorického nervu se projevuje narušením akomodace a výskytem mydriázy. V tomto případě však nedochází ke zničení očí.

Diagnóza a průběh nemoci

K diagnostice ochrnutí očních svalů lze použít mnoho různých diagnostických nástrojů. V rámci diagnózy parézy okulomotoru je kontrola zorného úhlu velmi důležitá. Tento postup používá jednoduchá opatření ke kontrole rozsahu, v jakém je pacient schopen sledovat osmi směry pohledu.

Pacient je obvykle požádán, aby sledoval pohybující se prsty doktora jeho očima a současně, aby jeho hlava zůstala nehybná. Místo prstu lze zkoušku provést také perem nebo hůlkou. Není-li jeden ze směrů pohledu možný, lze vyvodit závěry o postiženém očním svalu a příslušném narušeném nervu.

Komplikace

Paréza okulomotoru ovlivňuje párový okulomotorický nerv, který je také označován jako třetí kraniální nerv nebo nerv očního pohybu. Protože nerv dodává několik vnějších a dvou vnitřních očních svalů, stejně jako zvedák víček, selhání nebo částečné selhání motorových vláken vede ke komplexní ztrátě pohybu očí a očních víček.

Komplikace, které lze očekávat s léčbou nebo bez léčby, do značné míry závisí na příčinných faktorech a na tom, zda se oculomotorická obrna vyskytuje izolovaně nebo ve spojení s jinými nemocemi. Paréza okulomotoru obvykle nastává v důsledku komprese okulomotorického nervu. Takové komprese mohou být způsobeny procesy zabírajícími prostor, jako jsou rostoucí nádory nebo aneuryzmy, které tlačí na nervy.

Dalším příčinným faktorem může být nedostatečná zásoba nervu, protože zásobující cévy jsou arterioskleroticky zúženy nebo je z jiných důvodů narušen průtok krve. Přesná diagnóza faktorů, které způsobily parézu nebo částečnou parézu nervu, má zásadní význam pro zajištění cílené léčby co nejdříve.

Pokud se neléčí, může prognóza v případě maligního nádoru nebo aneuryzmatu v jedné ze zásobujících cév vést k bezprostředně život ohrožujícím komplikacím. I po léčbě, která byla schopna odstranit příčinu, lze jen stěží provést prognózu šancí na uzdravení nebo dalších komplikací. Rozsah, v jakém již byl nenávratně poškozen nervový pohyb oka, nelze předem s jistotou předvídat.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Jakékoli odchylky v očích a zraku musí být vyšetřeny lékařem. Pokud dotyčná osoba nemůže jasně vidět předměty nebo osoby v bezprostřední blízkosti, je třeba jednat. Musí být konzultován lékař, aby bylo možné vyšetřit příčinu různých testů. Tuhost žáka je charakteristická pro okulomotorickou obrnu a musí být vyšetřena.

Pokud se oční svaly nemohou pohybovat a koordinovat dostatečně a podle vlastní vůle, je nutná návštěva u lékaře. V případě vizuálních změn v oku, visícího víčka nebo špatného postavení očí musí být konzultován lékař.

Pokud nepohodlí zvyšuje riziko nehod nebo pádů, je třeba restrukturalizovat každodenní život. Existují komplikace, kterým by se mělo zabránit zvýšenou bezpečností. Měl by být konzultován lékař, aby byla dotyčná osoba náležitě informována o svém zdravotním stavu a odpovídajících důsledcích.

Pokud kromě fyzických omezení existují psychologické problémy, je nutný lékař. Pokud trpíte přetrvávajícím stresem, strachem, úzkostí nebo nejistotou, měli byste navštívit lékaře. Pokud dojde ke změnám v chování nebo depresivní náladě, dotyčná osoba potřebuje pomoc. Pokud stávající obtíže zesílí nebo dojde-li k dalším nesrovnalostem, je třeba vyhledat lékařskou podporu, aby se zlepšila kvalita života.

Léčba a terapie

Protože se jedná o neurologickou poruchu, musí být léčba prováděna neurologem po vyjasnění příčiny. V mnoha případech okulomotorické parézy, které jsou vyvolány nádory, traumatem nebo aneurysmy, je prognóza nepříznivá. Během regeneračního procesu se často vyskytují poruchy. Na druhé straně jsou šance na zotavení z oběhových poruch příznivější.

Pokud se situace přibližně po roce neznatelně nezlepší, může být nutná operace šilhání. Cílem tohoto chirurgického zákroku je přesunout pole jednoduchého vidění do původní polohy, aniž by bylo nutné zaujmout nucené držení hlavy a případně jej zvětšit. V závislosti na nálezu jsou postižené svaly primárně operovány. V případě, že je paréza jen malá, může přizpůsobení prizmatických čoček zlepšit situaci pacienta.

Zde najdete své léky

➔ Léky na oční infekce

Výhled a předpověď

U vnitřní nebo vnější obrny okulomotoru závisí prognóza do značné míry na tom, co je základní podmínkou. Okulomotorická obrna může vést ke složitým poruchám zraku. Poškození je jednostranné nebo oboustranné pro oční svaly. Takové poškození je vyvoláno kompresním tlakem z rozsáhlých mozkových nádorů. Spouští se také diabetes mellitus, trauma, aneuryzma nebo jiná onemocnění, která ovlivňují svaly mozku a očí.

Prognóza závisí na rozsahu a rozsahu parézy okulomotoru. S jednostranným efektem jsou vyhlídky lepší než s dvoustranným účinkem. Rozhodujícím faktorem však je, zda a jak úspěšně lze základní onemocnění léčit. Prognóza je špatná, má-li být spouštěč nalezen při traumatu, nádoru nebo aneurysmatu. To může vést k poškození nervů s dalekosáhlými důsledky pro zrak.

Výhled je lepší, pokud je spouštěč léčitelnou poruchou oběhu. Pokud se strabismus spojený s okulomotorickou parézou po roce dostatečně nezlepší, může být chirurgicky korigován. Jednoduché vidění je vylepšeno tak, aby nevzniklo žádné držení těla. Pole výhledu by se mělo znovu rozšířit. V případě výraznější parézy je možné prognózu zlepšit osazením hranolových brýlí.

prevence

Neexistují žádná přímá opatření, která by zabránila parodaci okulomotoru. V případě příznaků a poruch zrakového systému je o to důležitější, abyste se okamžitě poradili s lékařem. To je obzvláště důležité, protože okulomotorická paréza může také naznačovat závažná onemocnění, jako jsou mozkové nádory.

Následná péče

Ve většině případů okulomotorické parézy má pacient k dispozici pouze několik a omezená následná opatření. Dotčená osoba by se měla nejprve poradit s lékařem v rané fázi, aby nedošlo k dalším komplikacím nebo jiným stížnostem, které by mohly snížit kvalitu života pacienta.

Proto by měl být lékař kontaktován, jakmile se objeví první příznaky a příznaky nemoci, aby se zabránilo výskytu dalších příznaků. Většina postižených je závislá na chirurgickém zákroku, který může symptomy trvale zmírnit. Po takové operaci je třeba se vyvarovat námahy, stresu nebo fyzické činnosti.

V mnoha případech je nutná podpora a pomoc vlastní rodiny, aby se zabránilo depresi nebo duševním poruchám. Další průběh parézy okulomotoru je silně závislý na době diagnózy, takže obvykle není možné dát obecný průběh. Tato nemoc může také snížit délku života postižené osoby.

Můžete to udělat sami

Okulomotorová paréza může narušit schopnost reagovat v určitých každodenních situacích, takže pacienti by měli včas navštívit lékaře. Pokud oko již nevidí ve všech směrech, může to být způsobeno nedostatečnou zásobou dotčeného nervu.

Zdravý životní styl pomáhá proti arteriosklerotickému zúžení nebo jiným poruchám oběhu. Trvá však nějakou dobu, než uvidíte nějaké zlepšení. Pokud postižené osoby mají problémy se správným rozpoznáním jejich bezprostředního okolí, výrazně se zvyšuje riziko nehod. Pacienti by se proto měli naučit správně posoudit svůj vizuální výkon a raději být trochu opatrní. Určité úpravy v každodenním životě mohou zabránit pádům a jiným nehodám. Lékař také pomáhá objasnit rozumná bezpečnostní opatření. Tímto způsobem fyzické poškození nevede automaticky k emočním problémům.

Zvýší-li se stres kvůli okulomotorické obrně, může to mít za následek depresivní náladu nebo vnitřní neklid. Pokud jsou příčinou onemocnění oběhové poruchy, šance na zotavení vypadají celkem dobře. Je obtížnější, pokud je paréza okulomotoru způsobena nádorem, aneuryzmou nebo traumatem. O to důležitější je, aby se pacienti řídili všemi doporučeními lékaře.