V Osteotomie jedná se o chirurgický zákrok, který se používá k nápravě kostních deformit. Často se jedná o nesouosost kostí nohou, nohou nebo čelisti.
Co je to osteotomie?
Základním principem osteotomie je řízené stříhání jedné nebo více kostí. Poté dochází k operativnímu narovnání osteosyntézou. Dříve oddělené kosti jsou znovu spojeny s cílem, aby společně rostly v opraveném tvaru.
Často se provádí osteotomie, aby se korigovala kolena nebo klepání kolen, jakož i špatné polohy boků. V tomto případě se mluví o úpravě nebo korekci osteotomie. V zubní chirurgii se obvykle používají osteotomie k přemístění čelisti. Tyto osteotomie čelistí se používají pro závažné malformace čelisti. Při odstraňování zubů moudrosti může být také vyžadována osteotomie, protože zuby moudrosti jsou často uvíznuty v kosti. V nejširším smyslu se zde mluví o čelistní osteotomii.
Funkce, účinek a cíle
Jednou z nejčastěji používaných osteotomií je derotační variace osteotomie, která se používá hlavně pro vyrovnání kyčle. Zde je stehenní kost v určitém bodě přerušena, je odstraněn malý kostní klín a obě vzniklé kostní části jsou opět spojeny kovovou dlahou. Pokud taková deformace kyčle není korigována osteotomií, existuje riziko osteoartrózy v důsledku nesprávného zatížení kyčelního kloubu.
Pokud se dolní končetina odchyluje příliš daleko dovnitř, mluví se o variabilní poloze dolní končetiny. Toto vyrovnání vytváří deformitu kolenního kloubu, takže malignortizace může vést k časné artróze. Aby se předešlo osteoartróze, je holenní kost řezána těsně pod kolenním kloubem. I zde se odstraní část kosti, aby se napravilo vyrovnání dolní končetiny. Oba kousky kosti holenní kosti se opět spojí dohromady pomocí fixace desky nebo svorkami. Pokud je zákrok proveden brzy, může být použití umělého kolenního kloubu zpožděno o několik let. Tento postup se také nazývá osteotomie tibiální hlavy a často se používá ke korekci bowlegů.
Jiná metoda osteotomie, operace Maquet-Bandi, se také používá pro problémy kolenního kloubu. Zde se bod připevnění hamstringu přesune na stranu a dopředu a upevní se tam pomocí šroubů. Pokud pacienti trpí hallux valgus, tj. Křivým velkým prstem, obvykle se provádí otočná osteotomie metatarzální kosti. První metatarzální kost je chirurgicky řezána, je nesouosost korigována a kost je poté znovu fixována pomocí děrované desky, takže v ideálním případě je velký prst po operaci znovu narovnán. Varianta otočné osteotomie je šála osteotomie, která se také používá pro korekci hallux valgus.
Obvyklý postup pro korekci různých délek nohou je prodloužená osteotomie. Nerovnoměrné délky nohou mohou být vrozené nebo mohou být způsobeny nehodami. Zatímco rozdíly v délce dvou centimetrů lze kompenzovat vhodnou ortopedickou obuví, pokud je rozdíl čtyři centimetry nebo více, kratší noha musí být často chirurgicky prodloužena. Nejběžnějším postupem je tzv. Rozptylování kalusu. Chirurg řezá kosti, která se má napínat napříč, a používá rozptylovač, tj. Rozprašovač, v mezeře, která je vytvořena mezi těmito dvěma částmi kosti.
K tomu jsou malé kolíky připevněny ke kosti a zvnějšku spojeny s přidržovacím systémem. Tento rozptylovač lze použít k pomalému odtržení fragmentů kosti. Jakmile je dosaženo požadovaného prodloužení, obvykle se provede fixace desky, tj. Kousky kosti jsou spojeny s ocelovou deskou. Osteotomie femorálního krku je součástí chirurgického postupu pro zavedení kyčelní protézy. Zde se odstraní celá femorální hlava. To může být také indikováno pro infekce kyčelního kloubu.
Osteotomie se na páteři jen zřídka provádí. Při postupu, známém také jako laminektomie, se odstraní obratlový oblouk jednoho nebo více obratlových těl společně s spinálním procesem. To vytváří prostor pro operace na míše nebo meziobratlových ploténách. I když nádory v míšním kanálu způsobují velký tlak na míchu, k uvolnění odpovídající oblasti může být užitečná laminektomie.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Protože osteotomie je chirurgický zákrok, platí zde také obecná chirurgická rizika. Patří mezi ně těžko kontrolovatelné krvácení a sekundární krvácení, infekce chirurgické rány (možná i multirezistentními zárodky) a poškození sousedních tkáňových struktur. Obzvláště osteotomie v dolních končetinách vedou na chvíli k nehybnosti.
To může způsobit, že se v hlubokých žilách nohou vytvoří sraženiny (tromby). Tato tzv. Trombóza nese riziko plicní embolie. Sraženina migruje přes krevní cévy do plic, kde vede k vaskulární blokádě. U velmi malých cév může být plicní embolie bez příznaků, pokud je velká cévka uzavřena, existuje akutní riziko úmrtí.
Dalším typickým chirurgickým rizikem je narkotizace. Přibližně třetina všech pacientů reaguje na anestezii nevolností nebo zvracením. Kromě toho může vést k poruchám kardiovaskulárního systému a v nejhorším případě k zástavě srdce. Umělá ventilace během operace může také způsobit potíže s polykáním nebo chrapotem.
Kromě těchto obecných rizik má osteotomický postup další specifická rizika a komplikace. Osteotomie v oblasti kyčle může vést k různým délkám nohou. Tyto však lze obvykle kompenzovat ortopedickými vložkami. Fixace, které se používají pro stabilizaci po odříznutí kosti, se mohou jen zřídka zlomit. Kromě toho materiály, které se používají pro fixaci, nejsou chráněny proti opotřebení a mohou být při následných operacích muset být vyměněny. V ojedinělých případech mohou použité fixace také vést k bolestem tlaku.
