Kortikální slepota

Kortikální slepota je starší termín z neurologie, který popisuje získanou slepotu, která není způsobena nemocným okem, ale poškozením primární zrakové kůry v mozku. Často používaná synonyma jsou slepé vidění a Slepá strana. Američtí lékaři vytvořili druhý termín.

Co je to kortikální slepota?

V kortikální slepotě nefunguje funkčnost vizuální kůry úplně. V právním smyslu je osoba s touto nemocí považována za slepou, i když oči nejsou poškozeny.
© mrhighsky - stock.adobe.com

Lidé s kortikální slepotou mají plně funkční oči. Poškozena je pouze primární vizuální kůra v mozkové kůře. Nejčastější příčinou tohoto poškození je mrtvice. Popis této choroby pomocí výrazů „slepé vidění“ však není zcela správný. Kortikální slepota brání vizuálním dojmům dosáhnout primární vizuální kůry v mozku, což umožňuje vědomé vnímání prostředí.

Termín „slepá vize“ je populární parafrází pro lidi, kteří jsou slepí, ale chovají se, jako by mohli vidět. Při kortikální slepotě zůstávají různé nervové ústrojí nad okem neporušené. Jsou zodpovědné za přenos příchozích optických podnětů do mozku. Pokud je však primární vizuální kůra poškozena, tyto optické podněty se nepřenášejí a lidé nejsou schopni vědomě vnímat své prostředí. Lékařské speciality jsou neurologie a oftalmologie.

příčiny

Jde o kortikální amaurózu, která je spojena se ztrátou optického vnímání se současně rozsáhlými procesy ve vizuální kůře. Reakce žáka se však nemění. V zadní klapce dochází k oboustranné ztrátě funkce primární vizuální kůry. Dalšími příčinami jsou nádory, ischemický mozkový infarkt arteriae cerebri posteriores (nedostatečný přísun krve do mozkové tepny) a všechny typy těžkých poranění hlavy, například zlomenina základny lebky po nehodě.

Tito pacienti již neuvidí své okolí vědomě, ale vykazují vizuální reflexy. V zadní části hlavy je vizuální kůra, primární vizuální kůra, která je zodpovědná za sloučení příchozích optických signálů do vědomě vnímaného obrazu. Tato vizuální kůra je, tak řečeno, datovým centrem lidského zraku. Pacienti s kortikální slepotou něco skutečně vidí, prostě to nevědí, protože nedochází k přenosu vizuálně vnímaných podnětů přes primární vizuální kůru do vědomí.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Kortikální slepota a úzce související duše slepoty patří do lékařské oblasti agnosie. Tento termín pochází z řeckého jazyka a znamená „neví“. Duševní slepota se liší od kortikální slepoty v tom, že objekty jsou vnímány, ale již je nelze přiřadit.

Sigmund Freud přiřadil obě poruchy zraku k agnosii. Při kortikální slepotě neexistují žádné poruchy pozornosti, smyslové vady ani kognitivní poruchy. Vizuální aparát se skládá z oka, vizuálního centra a optických nervů mozkové kůry. V kortikální slepotě nefunguje funkčnost vizuální kůry úplně. V právním smyslu je osoba s touto nemocí považována za slepou, i když oči nejsou poškozeny.

Diagnóza a průběh nemoci

Hlavními příznaky jsou poruchy zorného pole v oblasti chrámu (dočasné) nebo v oblasti nosu a následná ztráta optického vnímání. Pro tento typ onemocnění je typická zkřížená rovnostranná (homonymní) hemianopie. Pokud se jedná o levostrannou lézi vizuální kůry, pravé poloviny obličeje vypadnou a obráceně. Je-li zasažen konec traktu nebo corpus geniculatum (středový kolenní kloub ve většině diencephalonu), je hemianopie v mnoha případech úplná, jinak neslučitelná a neúplná.

Odpovídající nervová vlákna dosud nebyla kompletně sestavena. Někteří pacienti mají více či méně oboustrannou optickou atrofii (degenerativní onemocnění zrakového nervu). Diagnóza se provádí hlavně v experimentech se záblesky světla, o nichž si kortikální slepci nejsou vědomi, ale mohou intuitivně určit, ze kterého směru přicházejí. Nemůžete však říci, proč tomu tak je.

Neurologové mají podezření, že postižení lidé vnímají záblesky světla v podvědomí. Protože medicína dosud nebyla schopna přesvědčivě určit, jak tento proces skutečně funguje, vědci také experimentovali se zdravými lidmi. V těchto sériích testů bylo vizuální centrum testovaných subjektů blokováno transkraniální magnetickou stimulací (TMS). Tito testovaní lidé si nebyli vědomi záblesků světla, ale byli také schopni pojmenovat směr.

Mohli intuitivně pojmenovat barvy, které jim byly prezentovány správně. Testy ukázaly, že si vědomě neuvědomovaly blesky a barvy, protože popíraly, že vůbec něco uvidí. Stejná zranění nebo onemocnění mozku lze nalézt u všech osob s kortikální slepotou. Další nálezy jsou učiněny na základě neurologického a oftalmologického obrazu a na základě vyhodnocení magnetické rezonanční tomografie nebo počítačové tomografie.

Komplikace

Kortikální slepota se může vyvinout jako komplikace po cévní mozkové příhodě, po krvácení ve vizuální kůře, po mozkových nádorech nebo po traumatickém poranění mozku. V rámci těchto nemocí je někdy narušena vizuální kůra, což může vést k oslepnutí.

Snímky jsou pořízeny běžně fungujícími očima. Vzhledem k poškození kůry však již nemohou být zpracovány a uvedeny do vědomí. Závažné komplikace, které vedou k život ohrožujícím kurzům, nejsou způsobeny kortikální slepotou. To jsou pak komplikace základního onemocnění.

Protože poškozenou kůru nelze regenerovat, není možné léčit kortikální slepotu. Přímým důsledkem kortikální slepoty se může zvýšit riziko úrazu. Toto nebezpečí je zvláště výrazné zvláštní formou kortikální slepoty, při které pacient nemá nahlédnutí do nemoci. Toto je velmi vzácný antonymový syndrom.

Pacienti s antonymovým syndromem nemohou říct, že nic nevidí. Prvním úkolem ošetřujícího lékaře je přesvědčit postižené, že jsou slepí, aby se vyhnuli riziku nehody. Přesvědčování je často velmi obtížné a lze jej dosáhnout pouze kombinací fyzioterapie, psychoterapie a ergoterapie.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Kortikální slepota je vážný stav, který vyžaduje lékařskou péči. Pokud je zrak poškozen po cévní mozkové příhodě nebo jiném lékařském stavu, musí být informován lékař. Další návštěvy u lékaře jsou indikovány, pokud se zhorší zrak, i když již byla přijata léčebná opatření. Potom mohou existovat další poruchy, které lze nejlépe vyjasnit rychle. Pokud je léčba podána brzy, je šance na zotavení relativně dobrá. Při absenci léčby se mohou zhoršovat zrakové poruchy. V nejhorším případě dojde k úplnému oslepnutí v jednom nebo obou očích. Proto je v každém případě důležitá včasná diagnóza.

Kortikální slepota je léčena neurologem nebo oftalmologem. Skutečná terapie probíhá ve specializovaném centru pro poruchy zraku, ve kterém jsou nabízeny NEC, VRT a další viditelné terapie. Během léčby je nutný přísný lékařský dohled. Lékař by měl být informován o jakýchkoli neobvyklých příznacích a vedlejších účincích léčby, aby bylo možné odpovídajícím způsobem upravit terapii.

Terapie a léčba

Výsledky šetření ukazují, že vědomí je vytvářeno ve vizuální kůře a že zpracování informací probíhá i bez vědomého vnímání. Z tohoto důvodu jsou vyšetřovaní pacienti schopni intuitivně zjistit, ze kterého směru přicházejí záblesky světla nebo správně pojmenovat prezentované barvy. Další studie ukazují, že lidé s lézí vizuální kůry, která vedla k hemianoposiím (jednostranně omezená ztráta zorného pole), vnímají emocionální obsah na tvářích.

Jsou prezentovány v zorném poli, které již není vědomě vnímáno. K tomuto procesu dochází prostřednictvím aktivace vizuálních center v nadřazeném colliculus (čtyřstopá deska středního mozku). Vnímání v bezvědomí se promítá do limbického systému, zejména do amygdaly (párové jádrové oblasti mozku mediální části příslušného temporálního laloku), což je důležité pro vnímání a zpracování emocí.

Protože prognóza je obvykle taková, že defekty zorného pole neklesají, je terapie orientována kauzálně. Pacienti s mozkovou mrtvicí dostávají rozsáhlou fyzioterapii a logopedii, zatímco pacienti s nádorem primárně přijímají radiační terapii. V případě poranění lebky a mozku se kromě chirurgického zákroku provádějí různá rehabilitační opatření.

Následná péče

Kortikální slepota nesplňuje obvyklá kritéria slepoty. Není to vrozené, ale je způsobeno poškozením v odpovědné oblasti mozku. Oči samotné zůstávají funkční. Kromě toho osoby postižené kortikální slepotou nejsou (vždy) zcela zrakově postižené, mohou vidět pouze obrysy nebo stíny.

Slepota zapadá s určitými smyslovými dojmy, které nejsou mozkem správně zpracovány. Tato nová situace je pro pacienty neznámá a stresující. Následná péče je nezbytná, abychom se naučili, jak správně zacházet s kortikální slepotou. Následná péče probíhá v neurologickém i oftalmologickém prostředí.Rozsah, v jakém může být léčena kortikální slepota, závisí na základním onemocnění.

U některých pacientů je viditelnost po ukončení léčby zcela obnovena, v jiných případech zůstává poškození zraku. Následná péče zahrnuje cvičení pro oči a pro smyslové zpracování. Současně se dotyčný člověk učí vyrovnat se s kortikální slepotou v každodenním životě.

V závislosti na stupni slepoty jsou užitečné pomůcky, jako jsou bílé hole. Pokud nemoc způsobuje další emoční stres, měla by se zvážit psychoterapie. Účast na svépomocných skupinách pro podporu může mít také pozitivní vliv na kvalitu života dotyčné osoby.

Zde najdete své léky

➔ Léky proti poruchám paměti a zapomnění

Můžete to udělat sami

Kortikální slepota musí být léčena v závislosti na příčině. Vrozené onemocnění významně omezuje postižené děti, které potřebují trvalou podporu v prvních několika letech života. Zákonní zástupci by měli hledat umístění ve speciální mateřské škole a později ve speciální škole v rané fázi.

V závislosti na závažnosti kortikální slepoty může být nedostatek vidění kompenzován brýlemi nebo jinými vizuálními pomůckami. O tom, která opatření jsou rozumná, musí rozhodnout lékař v závislosti na závažnosti utrpení. Získaná kortikální slepota, například po mrtvici, vyžaduje pravidelné školení. Fyzioterapie a logopedie jsou důležitými součástmi terapie. Pacienti s rakovinou, u kterých se vyvinula kortikální slepota, by to měli zpočátku považovat za snadné. Příznaky většinou zmizí při radiační terapii. Pokud tomu tak není, musí se nosit vizuální pomůcka. V individuálních případech je možná operace očí.

Pokud je kortikální slepota způsobena poraněním lebky nebo mozku, jsou indikována fyzioterapeutická opatření. Pacient by se měl obrátit na odborníka a navíc samostatně provádět cvičení k obnovení neurologických schopností.