akutní cholinergní syndrom se vyznačuje zvýšenou stimulací nervu vagus. Příčinou této stimulace je zvýšená koncentrace acetylcholinu, který působí jako neurotransmiter v parasympatickém nervovém systému. Akutní cholinergní syndrom je léčen blokováním muskarinových acetylcholinových receptorů atropinem.
Co je to akutní cholinergní syndrom?
Akutní cholinergní syndrom je nadměrná stimulace nervu vagus, který je součástí parasympatického nervového systému, který je zodpovědný za funkci vnitřních orgánů. Parasympatický nervový systém je stimulován neurotransmiterem acetylcholinem. Za tímto účelem se acetylcholin váže na nikotinové nebo muskarinové acetylcholinové receptory nervových buněk.
Kromě acetylcholinu může nikotin dokovat i nikotinové receptory acetylcholinu. V souladu s tím se například houba jedovatý muskarin, který se nachází v agarové mušce, může vázat na muskarinové acetylcholinové receptory. U akutního cholinergního syndromu existuje nadměrná nabídka acetylcholinu, která vede k odpovídajícím příznakům prostřednictvím vazby na muskarinové acetylcholinové receptory vagusového nervu.
Vaginální nerv je desátý lebeční nerv, který je zodpovědný za regulaci téměř všech vnitřních orgánů. V latině je slovo „vagaris“, což znamená něco jako „putovat“. Termín vagus nerv tedy znamená v překladu „putující nerv“. Inervuje různé orgány k řízení jejich motorické nebo citlivé funkce.
Má zvláštní vliv na nedobrovolnou kontrolu motorických funkcí hrtanu, krku a jícnu. Poskytuje také chuťové vjemy jazyka nebo dotykové pocity v krku, ve vnějším zvukovodu nebo na hrtanu. V hrudníku a břiše je vagus nerv zodpovědný za zprostředkování reflexů.
To ovlivňuje srdce, plíce, průdušnici nebo jícen v hrudi. V břiše jsou stimulovány žaludek, pankreas, střeva, žlučník, játra a ledviny. Proto jsou při akutním cholinergním syndromu tyto orgány nadměrně stimulovány.
příčiny
Protože neurotransmiter acetylcholin je zodpovědný za stimulaci vnitřních orgánů, musí být v akutním cholinergním syndromu přítomno příliš mnoho acetylcholinu. Acetylcholin se rozpadá na cholin a kyselinu octovou pomocí enzymu acetylcholinesterázy poté, co se uvolní v synaptické mezeře.
Pokud je však účinnost enzymu potlačena, nemůže již k této degradaci dojít dostatečně. Acetylcholin se hromadí v synaptické štěrbině. Naváže se na receptory acetylcholinu, které pak začnou přenášet signály mezi jednotlivými nervovými buňkami vagusového nervu.
Enzym acetylcholinesteráza může být mimo jiné deaktivována určitými organofosforovými sloučeninami. Tyto organofosfáty se nevratně vážou na aktivní centrum enzymu. Mezi tyto látky patří nervové toxiny tabun a sarin nebo prostředky pro hubení škůdců a prostředky na ochranu rostlin malathion a diazinon.
Chemoterapeutické činidlo irinotecan také inhibuje enzym acetylcholinesterázu. Totéž platí pro drogy neostigmin a fyzostigmin. Obě tato léčiva jsou reverzibilními inhibitory acetylcholinesterázy, což znamená, že se účinné látky vážou na enzym, ale mohou se znovu odštěpit.
Celkově lze říci, že akutní cholinergní syndrom je syndrom otravy. Účinky těchto jedů jsou různé. Jako bojové látky byly použity nervové toxiny tabun a sarin. Během několika sekund jsou fatální, zatímco jiné inhibitory acetylcholinesterázy vyvolávají mírnější příznaky.
Příznaky, onemocnění a příznaky
Akutní cholinergní syndrom je charakterizován příznaky průjmu, pocení, zvýšené slinění, vodnatých očí, bolesti břicha, úzkých žáků se zrakovými poruchami, ospalosti, závratě, malátnosti, zimnice, konjunktivitidy a nízkého krevního tlaku v důsledku vazodilatace.
Všechny příznaky jsou projevem motorické a citlivé nadměrné stimulace vnitřních orgánů. V nejlepším případě to jsou vedlejší účinky při používání určitých léků. Organofosforové sloučeniny však mohou způsobit masivní otravu, která v případě nervových toxinů tabun a sarin často vede k smrti během několika sekund.
Diagnóza a průběh
Diagnóza akutního cholinergního syndromu je založena na anamnéze v anamnéze. Kompilace typických příznaků může vést k podezření na diagnózu. Analyzuje také, které léky byly podávány v které koncentraci. V této souvislosti lze navíc položit otázku, s kterými látkami dotyčná osoba přišla do styku.
Komplikace
Desátý kraniální nerv, známý jako vagus nerv, je zodpovědný za regulaci velkého počtu vnitřních orgánů. Pacienti trpící akutním cholinergním syndromem mají nadměrnou stimulaci tohoto lebečního nervu, což způsobuje okamžité poruchy postižených orgánů v hrudi a břiše. Tato nadměrná stimulace ovlivňuje srdce, játra, plíce, jícen a průdušnici v hrudi.
V břiše jsou ovlivněny slinivka břišní, žaludek, střeva, játra, žlučník a ledviny. Akutní cholinergní syndrom má zvláštní vliv na kontrolu motorických funkcí v hltanu, jícnu a hrtanu. Mnohočetné organické poruchy způsobují průjem, slzy, zvýšené slinění a bolesti břicha.
Typický je také nízký krevní tlak, svalové křeče a rozšířené krevní cévy. Tyto příznaky jsou léčeny neurotoxinem atropinem. To má opačný účinek, což vede k zablokování parasympatického nervového systému. Toto blokování je známé jako anticholinergní syndrom. Terapií atropinem jako antidotem se eliminují četné organické poruchy.
Protože ve většině případů je tento otravný syndrom způsoben léky, které působí přímo na autonomní nervový systém, pacienti dostávají pozitivní prognózu. K úplnému uzdravení obvykle dochází po krátké době léčby. Léčba musí být provedena brzy po diagnóze, jinak mohou nastat závažné komplikace.
Kdy byste měli jít k lékaři?
U tohoto syndromu existuje mnoho různých stížností. Lékař by měl být zpravidla konzultován. Protože příznaky se obvykle vyskytují po užití některých léků, musí být zastaveny nebo nahrazeny jinými léky. To by však mělo být provedeno pouze po konzultaci s lékařem. Postižení trpí malátností, ospalostí a zmatkem.
Odolnost postižené osoby je také značně omezena a mohou nastat poruchy zraku nebo průjem. Pokud k těmto stížnostem nedojde z nějakého zvláštního důvodu, musí být v každém případě konzultován lékař. Lékařská pomoc je také nezbytná, pokud máte nízký krevní tlak nebo ztrátu vědomí.
Pokud dojde ke ztrátě vědomí, lze zavolat také pohotovostního lékaře. Není neobvyklé, že tento syndrom postihuje vnitřní orgány. Pokud se vyskytnou problémy s ledvinami nebo srdcem, je nutná také neodkladná léčba pacienta. V naléhavých případech byste vždy měli jít do nemocnice nebo zavolat pohotovostního lékaře.
Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti
Léčba a terapie
Akutní cholinergní syndrom je léčen hlavně atropinem. Atropin je ve skutečnosti jed, který blokuje účinky acetylcholinu. Naváže se na muskarinový acetylcholinový receptor, a tak z tohoto místa vytlačí acetylcholin.
Při významné koncentraci atropinu dochází k opačnému anticholinergnímu syndromu, který je charakterizován blokádou parasympatického nervového systému. Pokud se však koncentrace acetylcholinu zvýší v důsledku inhibice acetylcholinesterázy, atropin působí jako antidotum a brání tak příznakům akutního cholinergního syndromu.
U velmi silných organofosforových neurotoxinů, jako je tabun nebo sarin, je léčba často neúspěšná, protože se tyto látky nevratně vážou na enzym a blokují jej. Hlavně je to otrava způsobená předávkováním cholinergními léky, které mnohem lépe reagují na léčbu atropinem.
Kromě atropinu se účinná látka midazolam podává také pro svalové křeče. Tato látka ze skupiny benzodiazepinů zvyšuje účinek neurotransmiteru kyseliny gama-aminomáselné (GABA). Pokud je příznakem acidóza, je hydrogenuhličitan sodný dán k neutralizaci.
Výhled a předpověď
U tohoto syndromu pacienti obvykle trpí různými onemocněními. Ve většině případů to má za následek vodnaté oči a těžký průjem. Časté příznaky jsou také zvýšené pocení a slinění. U pacienta se také může objevit bolest břicha a ospalost. Postižení se cítí nepříjemně, unaveně a nemocně. Existují zimnice a ne občas závratě.
Postižená osoba může také ztratit vědomí v důsledku sníženého krevního tlaku. Pád může způsobit zranění. Není neobvyklé, že tento syndrom vede také ke zánět spojivek. Ve velmi závažných případech může otrava vést k smrti pacienta již po několika minutách.
Příznaky tohoto syndromu lze léčit pomocí léků. Za určitých okolností jsou však otravy nevratně poškozeny vnitřní orgány. V tomto případě není možné univerzální predikce průběhu onemocnění. Rychlá léčba však zpravidla nevede k dalším komplikacím ani ke snížení střední délky života.
prevence
Aby se předešlo akutnímu cholinergnímu syndromu, při podávání cholinergik by nemělo dojít k předávkování.
Následná péče
Osoba postižená tímto syndromem má zpravidla k dispozici jen velmi málo nebo dokonce žádná opatření a možnosti následné péče. Dotčená osoba je primárně závislá na rychlé a především včasné diagnostice syndromu, takže nedochází k dalším komplikacím nebo stížnostem.Dalším stížnostem lze zabránit pouze včasným odhalením této choroby.
Proto je v tomto syndromu prvořadá časná diagnóza. Dotčená osoba je závislá na ústavní léčbě této choroby, která se obvykle koná v uzavřené instituci. Kromě toho je postižená osoba často závislá na péči a podpoře své vlastní rodiny nebo přátel, aby usnadnila každodenní život.
Intenzivní a milující diskuse jsou také velmi důležité, aby se zabránilo depresi a dalším psychickým rozrušením. Je také nutné vzít antidotum ke zmírnění příznaků. Dotčená osoba by měla zajistit správné dávkování a pravidelný příjem. Zda tento syndrom povede ke snížení střední délky života, nelze všeobecně předvídat.
Můžete to udělat sami
Akutní cholinergní krize je lékařská pohotovost, o kterou musí dotyčná osoba nebo první pomoc upozornit pohotovostního lékaře a zajistit, aby byl lékař okamžitě informován o možných příčinách. Pokud se příznaky objeví ihned po užití léků nebo toxinů, měl by být informován lékař. Kromě toho by měl pacient ležet na zádech a nepohybovat se, dokud nepřijde lékařská pomoc.
Umělé zvracení by mělo být prováděno pouze pod dohledem odborníka. Pokud máte silnou bolest břicha nebo horečku, použijte domácí léky, jako jsou chladicí podložky nebo zelený čaj. Léky by neměly být užívány během akutní cholinergní krize. Podmínka vyžaduje hospitalizaci.
Pak by to měl pacient vzít snadno a v případě potřeby změnit svůj jídelníček, aby se podpořilo zotavení. Spouštějící lék nebo jed musí být identifikovány a musí se jim vyhnout. Pacient by měl kontaktovat lékaře a v případě potřeby také konzultovat výživu. Pokud se i přes všechna opatření znovu objeví příznaky akutního cholinergního syndromu, musí být o tom neprodleně informován příslušný lékař.
