Mole

Mole představuje vážnou komplikaci v těhotenství. Vzhledem k selhání fertilizace rostou choriové klky rázně bez vývoje plného embrya. Těhotenství musí být ukončeno malým chirurgickým zákrokem.

Co je krtek?

Nesprávný růst choriových klků ženské placenty se nazývá krtek. Důvodem této poruchy je chyba při oplodnění. Když se okolní pojivová tkáň roztaví, placentární klky se transformují na bubliny. Trophoplast podléhá zvýšenému růstu.

Existují dva typy krtků. Částečný krtek se vyvíjí v 90 procentech případů a úplný krtek v 10 procentech případů. V úplné formě se nevytváří žádné embryo, zatímco v částečných molech lze vidět počátky vývoje embrya. Krtci jsou buněčné výrůstky v placentární tkáni, ale obvykle nejsou rakovinné.

Mohou však invazivně růst do okolního prostoru. Ve vzácných případech se však může vyvinout tzv. Chorionický karcinom. Fenomenologicky se zdá, že přechod mezi invazivním krtek a rakovinným růstem je plynulý a v literatuře nebyl důsledně popsán.

Příčina

Příčinou krtka močového měchýře je vadné oplodnění. V úplné podobě ženská sada chromozomů zcela chybí. To, jak se ztratí ženské genetické informace, ještě není zcela objasněno. Například bezsemenná vajíčka může být oplodněna dvěma spermatickými buňkami nebo dělící se spermatickou buňkou. Je však možné, že ženská sada chromozomů je následně ztracena v důsledku nesprávného rozdělení sady mužských chromozomů.

Částečný mol močového měchýře se vyvíjí z triploidní oplodněné vaječné buňky se ženskou chromozomovou sadou a dvěma samčími chromozomovými sadami. Zde se vajíčka oplodní buď dvěma spermaty, nebo rozdělením spermie.

Embryo se nemůže vyvinout v případě úplného moláru, protože geny sady otcovských chromozomů jsou úplně inaktivovány imprintingem. Chybí však žena homologní chromozomová sada. Výsledkem je, že se vytvoří pouze trophoplastická tkáň. V případě částečných stoliček se však může k trofoplastické tkáni vytvořit i embryonální tkáň.

Příznaky, známky a onemocnění

Krtko těhotenství bude zpočátku ukazovat všechny normální příznaky těhotenství. Krvácení však může nastat od šestého týdne těhotenství. K krvácení může dojít později. Pokud je krtek hotový, obvykle dochází k předčasnému potratu. Pokud se to však nestane, další příznaky zahrnují nevolnost, zvracení a závratě.

Břicho se zvětší, protože placenta roste rychle a děloha se rozšiřuje. Hodnoty těhotenského hormonu „lidský chorionický gonadotropin (hCG)“ prudce stoupají díky rychle rostoucí placentě. Částečný krtek však není tak snadné najít. Klinické příznaky nejsou tak znatelné a možné potraty nastávají o něco později v období od čtvrtého do šestého měsíce těhotenství.

diagnóza

Pro diagnostiku krtek močového měchýře je nejprve stanovena hodnota lidského chorionického gonadotropinu (hCG). Pokud kromě neobvyklých a závažných příznaků těhotenství rychle stoupají hodnoty hCG, existuje podezření na krtek močového měchýře. Silně bobtnající břicho také naznačuje toto zjištění.

Vyšetření mohou podpořit zobrazovací postupy, jako je sonografie. Kompletní krtky jsou obvykle snadno identifikovatelné ultrazvukovým skenováním. Částečné krtky však nejsou tak snadno diagnostikovatelné. Nic zde není vidět ani při ultrazvukovém vyšetření.

V tomto případě je nutné provést cytogenetické analýzy. Je odebrán vzorek tkáně a geneticky vyšetřen. Pokud jsou nalezeny pouze mužské sady chromozomů, je krtek úplný. Triploidní buňka s jednou ženskou chromozomovou sadou a dvěma samčími chromozomovými sadami má částečný mol močového měchýře.

Komplikace

V důsledku krtek může nastat celá řada komplikací. Především je nutné těhotenství ukončit, což je obvykle spojeno s emocionálním a psychickým stresem dotyčných žen. Ve třetině případů se krtek na vaječníky vyvine v cysty.

To může vést k silné bolesti břicha, menstruačním poruchám a zažívacím potížím. Ruptura cysty se vyskytuje poměrně zřídka, což má za následek infekce a krvácení do břicha nebo oběhový šok. Pokud se cysty zkroutí, dojde k tzv. Zvratu stylu, což může vést k peritonitidě a dalším komplikacím.

Chirurgická léčba krtek zvyšuje riziko krvácení a poranění děložního čípku. Kromě toho často zůstávají zbytky molů, které se mohou o několik let později zapálit a vyžadují další škrábání. I při úspěšné terapii je šance na otěhotnění snížena.

Pokud existují závažné komplikace, jako je syndrom polycystických vaječníků, je plodnost někdy trvale omezena. Krtek močového měchýře může vést k dlouhodobým menstruačním poruchám nebo úplné absenci menstruace.

Kdy byste měli jít k lékaři?

V případě této stížnosti musí být lékař v každém případě konzultován. Vzhledem k tomu, že těhotenství je obvykle ukončeno z důvodu neobvyklého vývoje, je třeba v mnoha případech konzultovat psychologa, pokud pacientka a její partner trpí psychickými potížemi nebo depresí.

Pokud dojde ke krvácení i přes těhotenství, musí být konzultován lékař. Ve většině případů se vyskytují po šestém týdnu těhotenství. Přetrvávající závratě nebo celková nevolnost může také naznačovat onemocnění, takže je nutné vyšetření u lékaře.

Expanze a zvětšení dělohy je také častým příznakem, takže je nutná návštěva u lékaře. V případě akutní bolesti nebo mimořádných událostí je třeba zavolat pohotovostního lékaře nebo navštívit nemocnici. Onemocnění může také diagnostikovat gynekolog. Může také provést odpovídající potrat. Úspěšná léčba obvykle nemá za následek žádné zvláštní komplikace pro ženy.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Poté, co byla identifikována, musí být krtek močového měchýře chirurgicky odstraněn pomocí sací kyretáže. Cervix je rozšířen a tkáň je jemně odsávána. Někdy je nutný druhý postup, protože ne všechny molární tkáně byly zachyceny poprvé. Kromě toho se podávají léky, které mají za cíl odmítnout zbývající tkáň. Tyto léky přicházejí ve formě tablet, gelů nebo vaginálních čípků.

I po ošetření musí být vývoj molů sledován po dlouhou dobu. Pokud zůstanou jednotlivé buňky, mohou po určité době opět růst. Hladina těhotenského hormonu by měla být vyšetřena po dobu až šesti měsíců. Nízké hodnoty znamenají úplné odstranění molů.

Pokud se však hodnoty opět zvýší, může být nezbytná další operace. Protože občas krtek roste do děložního svalu. V tomto případě nemůže být celá tkáň zachycena sací kyretáží. Příznaky tohoto stavu jsou konstantní krvácení navzdory léčbě. S invazivními formami krtků může pouze chemoterapie přinést úplné vyléčení.

Protože tkáň obvykle není maligní, šance na zotavení jsou velmi dobré. Ve vzácných případech se však vyvíjí maligní chorionický karcinom, který vyžaduje intenzivnější léčbu a monitorování. Avšak i při maligní degeneraci molů existuje vysoká šance na zotavení z chemoterapie.

Výhled a předpověď

Prognóza krtek močového měchýře závisí na individuálních okolnostech. Pokud je progrese optimální a neexistují žádné další komplikace, může nápravná operace vést k trvalému uzdravení.

Pokud je výsledek méně příznivý, nastávající matka je vystavena riziku potratu. Ve velmi závažných případech může následně dojít k trvalé neplodnosti ženy. Bez lékařské péče dochází k potratům. Těhotná žena obvykle ztratí dítě během prvních několika týdnů těhotenství a trpí také vážnými emocionálními a psychickými problémy.

Léčba nesmírně zvyšuje šance na zotavení. Změněná tkáň je pečlivě odstraněna jedním postupem. Tento postup vyžaduje nejvyšší úroveň přesnosti a citlivosti. Komplikace mají za následek poškození nenarozeného dítěte nebo okamžitou ztrátu dítěte. V průběhu těhotenství je pak nutné provádět pravidelné kontroly. Děloha je zkontrolována na možné změny.

V některých případech dochází k opětovnému růstu tkáně a relapsu krtek. Pro zajištění přežití dítěte je nutný nový zásah, který je opět spojen s velkými výzvami a riziky potratu. Pokud během procedury dojde ke komplikacím a potratům, poškození dělohy může být tak obrovské, že dojde k neplodnosti.

prevence

Krtková prevence bohužel není možná, protože její vývoj je způsoben chybou při oplodnění. Další těhotenství je možné znovu. Nové těhotenství by však nemělo následovat bezprostředně po překročení krtek, ale až po úplném uzdravení.

Můžete to udělat sami

Pacienti s krtci obvykle podstoupí operaci brzy po diagnóze nemoci, kdy je v popředí odstranění malformace pomocí sací kyrety. Operace je obvykle spojena se ztrátou embrya a tím i ukončením těhotenství. Dotčené ženy jsou proto konfrontovány s fyzickými i emocionálními problémy. Svépomocná opatření jsou částečně možná, ale pouze po konzultaci s ošetřujícím týmem lékařů.

Po operaci se nemocní léčí na fyzický odpočinek, vyhýbají se sportu a nadměrnému cvičení. V některých případech má pobyt v nemocnici smysl. Předepsané léky musí být vždy užívány včas, přičemž pacienti věnují více pozornosti možným vedlejším účinkům. Kontinuální kontrola je velmi důležitá, protože ve vzácných případech dochází k dalším malformacím.

Protože ukončení těhotenství spojené zejména s krtek je spojeno s vysokou mírou psychického stresu, pacientky se snaží vyhnout se dalšímu stresu a odpočinku. Pokud je to možné, pacienti se po chirurgickém zákroku léčí na několik dní volna a podporují tělo a psychiku při regeneraci. Pokud je emoční postižení příliš velké, postižené ženy vyhledají pomoc psychoterapeuta. Tím se snižuje riziko dlouhodobého psychického poškození a deprese.