Hojení zlomenin

V a Hojení zlomenin je to hojení zlomenin kostí. Rozlišuje se mezi primárním a sekundárním hojením zlomenin. Poruchy v tomto procesu mohou vést k pseudartróze.

Co je léčení zlomenin?

Proces hojení po defektu kosti se nazývá zlomeniny. Existují dva typy kostních defektů. Buď jde o zlomeninu kostí s úplným oddělováním kosti, nebo o trhliny (trhliny) s neúplným zničením struktury kosti.

Hojení kostní vady závisí na mnoha faktorech. Nejprve se rozlišuje mezi primárním a sekundárním hojením zlomenin. Během primárního hojení zlomeniny kosti se netvoří viditelná tkáň kalusu. Kosti se léčí přímo. Předpokladem pro to však je, že konce zlomeniny zůstávají ve vzájemném kontaktu, například prostřednictvím periostu (vnější periosteum), které se nezlomí, když se kost zlomí. K hojení sekundárních zlomenin dochází, když oba konce kosti již nejsou v kontaktu s tkání.

Zatímco proces hojení primárních zlomenin je obvykle ukončen po třech týdnech, sekundární hojení zlomenin může trvat až 24 měsíců. Sekundární hojení probíhá přes pět fází. Tento proces je také známý jako nepřímé léčení zlomenin.

Poruchy léčení zlomenin mohou vést k deformacím kostí v souvislosti s pseudoartrózou.

Funkce a úkol

Kosti tvoří podpůrnou tkáň všech obratlovců a mají také za úkol chránit vnitřní orgány a podporovat organismus v pohybu.

Fraktura kosti závažně omezuje funkci postižené kosti. Po zničení kosti se tedy okamžitě začne hojení zlomenin. Jak již bylo zmíněno, proces hojení zlomenin závisí na rozsahu zlomeniny. Pokud jsou oba konce kosti stále ještě vzájemně spojeny periosteem, jsou oddělené kosti dodány společně i po přerušení. V tomto případě dochází k hojení zlomenin bez viditelné tvorby kalusu (jizvová tkáň kosti).

Při hojení primárních zlomenin jsou prekurzorové buňky osteoblastů (kostních buněk) ukládány kolem kapilár přímo z periostu nebo endostea (vnitřní periosteum). Tvoří osteony (lamely kolem kostního kanálu). Prekurzorové buňky osteoblastů jsou známé jako osteoprogenní hradlové buňky. Osteony obnovují funkčnost kosti přibližně po třech týdnech.

Při hojení sekundárních zlomenin k hojení nedochází přímo, ale vytváří se střední tkáň (kalus), která je vytvrzena a mineralizována na kostní hmotu po delší dobu. Hojení sekundárních zlomenin lze rozdělit do pěti fází. Toto je fáze poranění, zánětlivá fáze, fáze granulace, fáze kalení kalu a fáze remodelace (modelování a remodelace).

Během fáze poranění silová síla ničí strukturu kosti vytvářením hematomu v lomové mezeře. Všechny kostní tkáně jsou od sebe odděleny. Během zánětlivé fáze (zánětlivé fáze) je hematom infiltrován makrofágy, žírnými buňkami a granulocyty. V hematomu se z pluripotentních kmenových buněk vyvíjejí osteoblasty, chondroblasty a fibroblasty.

V rámci těchto procesů se heparin a histamin na jedné straně a růstové faktory a cytokiny na druhé straně vylučují do hematomu. To vede k rozpadu hematomu se současným hromaděním buněk tvořících kosti.

Třetí fáze hojení sekundárních zlomenin je charakterizována nahrazením hematomu granulační tkání obsahující fibroblasty, kapiláry a další kolagen. Osteoblasty vytvářejí nové kosti, zatímco osteoklasty (vícejaderné obří buňky z kostní dřeně) rozkládají kostní látku, která není zásobována krví.

Ve čtvrté fázi dochází k kalení kalu s tvorbou pletené kosti. To vede k mineralizaci kalusu. Tento proces je dokončen asi po třech až čtyřech měsících.

Nakonec je v páté fázi pletená kost přeměněna na lamelární kost pomocí procesu remodelace. Původní kostní struktura je obnovena.

Není však stoprocentně jasné, zda primární a sekundární procesy hojení kostí představují různé procesy. Stejné remodelační procesy při hojení primárních zlomenin mohou probíhat pouze v menší míře.

Nemoci a nemoci

V souvislosti s hojením zlomeniny mohou také existovat poruchy, které zpožďují proces hojení. Hojení zlomenin je zpožděno, pokud po 20 týdnech zlomenina ještě nebyla zahojena. Příčinou mohou být velmi velké zlomeniny, infekce, nedostatečná imobilizace kostí nebo špatný přísun krve do postižených oblastí. Pokud kosti nevyrostly po několika týdnech společně, často to vede k pseudoartróze.

Termín pseudoartróza znamená falešný kloub. Bolest v oblasti zlomeniny se nesnižuje. Objevují se chronické otoky a postižená oblast není schopna odolat stresu. Kromě toho dochází k poškození funkce a pohybu, což se projevuje v trvalé slabosti postiženého kloubu.

Existuje mnoho faktorů, které mohou podporovat pseudoartrózu. Kromě základních onemocnění, jako jsou infekce, onemocnění jater, malignity, vaskulární onemocnění, imunodeficience, obezita nebo diabetes mellitus, mohou vnější faktory, jako je špatná imobilizace kloubů, vést ke zpoždění hojení.

Účinky zpožděného léčení zlomenin sahají od zpožděného úplného hojení do úplného bez hojení. Terapie byla zaměřena na základní příčinu. Musí být léčeno jakékoli základní onemocnění.

Kromě chirurgických léčebných metod se používají ultrazvukové ošetření, rázové vlny nebo dokonce genové terapie.