Cholecystektomie

Každému, kdo má žlučové kameny a opakovaně trpí bolestivou kolikou, se doporučuje odstranit žlučník. Je to jediný způsob, jak dlouhodobě odstranit žlučové kameny a zabránit jejich opětovnému tváření.

Co je cholecystektomie?

Cholecystektomie je chirurgické odstranění žlučníku laparoskopicky. Cholecystektomie je vždy indikována, když žlučové kameny způsobují nepohodlí a opakující se koliku.

Může být provedeno dvěma různými způsoby, z nichž oba jsou prováděny v celkové anestézii: otevřená cholecystektomie s břišním řezem a laparoskopická cholecystektomie, do které se pomocí malých řezů vkládají speciální laparoskopické nástroje. Většina odstranění žluči se dnes provádí laparoskopicky, protože jsou šetrnější k pacientovi. Nyní jde o rutinní postupy a riziko komplikací je nízké.

Funkce, účinek a cíle

Žlučník je zásobním orgánem pro žluč, která se tvoří v játrech. V případě těžkých jídel s vysokým obsahem tuků se žluč prochází trávicím kanálem do střev. Protože je to především zásobní orgán pro žluč vytvořenou v játrech, tělo se bez ní neobejde a mnoho pacientů po cholecystektomii téměř necítí žádná omezení.

Úplné odstranění žlučníku je jediným bezpečným způsobem, jak znovu zabránit tvorbě kamene. Po operaci převezme játra. Odstranění žlučníku je vždy povinné u následujících stížností:

• pro žlučové kameny, které blokují žlučovody a způsobují přetížení žlučů
• ve píštěle mezi žlučí a gastrointestinálním traktem
• pokud je žlučník perforovaný (kvůli nehodě atd.)
• pro nádory ve žlučníku nebo žlučovodech

Žlučové kameny se provozují pouze tehdy, pokud způsobují příznaky, jako je kolika a ohrožují komplikace. Cholecystektomie se dnes provádí jako standardní laparoskopická operace pomocí laparoskopie. Stejně jako u všech chirurgických zákroků při minimálně invazivní chirurgii s klíčovými dírkami se do břišní dutiny zavádějí speciální chirurgické nástroje pomocí 3 až 4 drobných kožních řezů a pracují pod pohledem kamery, která během operace přenáší obrazy na monitor.

Břicho je nahuštěno oxidem uhličitým pro lepší viditelnost a mobilitu nástrojů. Žlučovod a zásobovací tepna se poté sevřou, žlučník se odstraní z žlučového lože a vyjme se z těla v regeneračním vaku jedním z přístupů. Výhodou je, že se vyskytují jen malé, stěží viditelné jizvy a kratší pobyt na klinice. Novější laparoskopické postupy používají techniku ​​s jedním portem, při které se operace provádí pouze přístupem k pupku.

Někdy může být nutné během operace přejít z laparoskopické na konvenční cholecystektomii, pokud existuje riziko poranění orgánů nebo přilehlé tkáně laparoskopickými nástroji.

V tradiční otevřené chirurgii je proveden řez pod pravým obloukem k otevření místa chirurgického zákroku. Potom se přívodní tepna a žlučovod uzavřou a žlučník se odstraní. Aby se snížilo riziko infekce, obvykle se umístí drenáž rány a před operací se podá antibiotikum. K prevenci trombózy dochází pouze v případě potřeby. Většina pacientů může opustit nemocnici po 3 až 5 dnech. Nevýhodou konvenčního odstranění žlučníku je větší jizva a poněkud delší pobyt v nemocnici.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Obecně je chirurgické odstranění žlučníku standardizovaným rutinním postupem a nepředstavuje žádná zvláštní rizika, pokud nevzniknou problémy z nepříznivých fyzikálních podmínek, jako jsou adheze v operační oblasti.

Komplikace mohou nastat, pokud jsou během operace zraněny sousední tkáně nebo jiné orgány. To může vést k prosakování žlučových cest do jiných orgánů a do břišní dutiny, která musí být ošetřena. Po biliárním chirurgickém zákroku mohou z důvodu existujícího zánětu dojít k poruchám hojení ran. Pokud je operace provedena jako součást laparoskopie a žlučník je náhodně otevřen, může se vyvinout peritonitida, která v nejhorším případě může být fatální.

Jizvy na žlučovodech mohou způsobit zúžení žlučových cest, které může způsobit žloutenku a poškození jater. Někdy kameny zůstávají v žlučovodech nebo ve vzácných případech v nich vznikají nové kameny. Kromě toho může vést ke krvácení a krvácení, jakož i bolestem a nervovým poraněním se smyslovými poruchami. Pokud po operaci zůstanou žlučové kameny v žlučovodech, musí být endoskopicky odstraněny jako součást ERCP.

Tato rizika a komplikace se vyskytují pouze v nejvzácnějších případech. Protože žlučník slouží pouze jako orgán pro ukládání žluči, která se tvoří v játrech, tělo se bez něj dokáže obejít. Krátce po operaci mohou pacienti normálně jíst znovu a většina z nich má po odstranění žlučníku malá nebo žádná omezení, pokud pravidelně nekonzumují jídla s vysokým obsahem tuků.

Některá jídla, jako je káva, mléčné výrobky a velmi mastná nebo sladká jídla, mohou způsobit průjem. Zde pomáhá věnovat pozornost spouštěčům a podle toho jíst a pít méně. Zpravidla není nutná žádná další terapie.Metabolismus tuků může být v případě potřeby doplněn o artyčoky.