Hiatal kýla

A Hiatal kýla, populárně také nazývané Diafragmatická kýla známý, nastane, když část žaludku tlačí přes bránici do hrudní dutiny. Ve většině případů se hiátová kýla nezjistí a nezpůsobí žádné problémy. Ve vážnějších případech může být vyžadována léčba až po operaci.

Co je hiátová kýla?

Hiatal kýla podobá se mnoha příznakům nemocí, a proto je přímo zřídka diagnostikována. Například nemocný může pociťovat tupou bolest na hrudi, dušnost (ruptura ovlivňuje bránici), bušení srdce (způsobené podrážděním vagusového nervu) nebo potíže s polykáním.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

Membrána má malý otvor (hiatus), skrz který se spodní část jícnu otevírá do žaludku pod bránicí. V nejčastějších případech (90–95%) jeden Hiatal kýla Pokud se horní žaludek pohybuje skrz bránici do hrudní dutiny (kluzná fraktura nebo axiální hiátová kýla), bránice již nezavírá jícen a žaludeční kyselina proudí zpět (reflux).

V takzvané paraesophageální hiátové kýle se část žaludku protahuje hiatusem a v nejhorším případě leží zcela v hrudní dutině nad bránicí. Jiné typy hiátové kýly jsou většinou lehčí formy a zřídka způsobují nepohodlí. Pravděpodobnost hiátové kýly roste s věkem, je postiženo přibližně 60% všech lidí ve věku 50 a více let.

příčiny

Příčiny a Hiatal kýla nejsou zcela objasněny. Především se považuje za hlavní faktor tlak na žaludek. Membrána je velký sval ve tvaru kupole, který odděluje hrudník od břicha.

Hiátová kýla nastává, když svalová tkáň kolem otvoru, která umožňuje jícnu projít žaludkem, je unavená. To může být způsobeno přímo poraněním bránice, ale také anatomickými poruchami (např. Příliš velkým hiatusem).

Trvalý silný tlak na okolní svaly je např. způsobené kašlem, nadměrným zvracením, těhotenstvím nebo námahou během pohybu střev a při zvedání těžkých předmětů. Zvyšující se věk a obezita jsou další rizikové faktory pro hiátovou kýlu.

Příznaky, onemocnění a příznaky

V závislosti na typu hiátové kýly mohou nastat různé příznaky a potíže. Axiální klouzavá kýla obvykle běží bez jasných znaků. Někteří trpící mají typické příznaky refluxní choroby. Vyskytuje se pálení žáhy, říhání vzduchu, potíže s polykáním a regurgitace zbytků potravin. V případě parezofageální kýly má nemoc rychlý a obvykle závažný průběh.

V první fázi obvykle neexistují žádné příznaky. V nekomplikovaném stadiu trpí postižené říhání a zvyšující se pocit tlaku v oblasti srdce. Příznaky se po jídle zvyšují a zhoršují se s postupem onemocnění. Ve fázi komplikací se mohou vyskytnout závažné komplikace, jako je krvácení, zachycení nebo těžká bolest žaludku.

V těžkých případech se tvoří žaludeční vřed, který se může projevit jako křeče v žaludku a těžké nepohodlí. Hiátová kýla může také vést k anémii a souvisejícímu špatnému výkonu, bledosti a bušení srdce. Akutní krvácení se může objevit také v posledním stádiu onemocnění.

Život ohrožující komplikace se však objevují jen zřídka. Hiátovou kýlu nelze navenek vidět. Pocení, bledá kůže a propadlé oči však ukazují na nemoc, kterou je třeba vyšetřit a vyjasnit.

Diagnóza a průběh

Pálení žáhy hiatální kýlou

Hiatal kýla podobá se mnoha příznakům nemocí, a proto je přímo zřídka diagnostikována. Například nemocný může pociťovat tupou bolest na hrudi, dušnost (ruptura ovlivňuje bránici), bušení srdce (způsobené podrážděním vagusového nervu) nebo potíže s polykáním.

Ve většině případů je nepravděpodobné, že by hiátová kýla sama o sobě způsobovala nepohodlí. Bolest a nepohodlí jsou často způsobeny refluxem žaludeční kyseliny, vzduchu nebo žluči způsobené hiátovou kýlou (pálení žáhy).

Diagnóza hiátové kýly se obvykle provádí pomocí předem uspořádaných vyšetření k určení příčiny pálení žáhy nebo bolesti v horní části břicha. To lze provést rentgenem horního zažívacího traktu se zkušební tekutinou nebo endoskopií, ve které je do žaludku vedena tenká trubice se světelnou a videokamerou (endoskop).

Komplikace

Hiátová kýla může vést k celé řadě komplikací. Není neobvyklé, že axiální klouzavá kýla, známá také jako kluzná zlomenina, způsobuje zpětný tok žaludeční kyseliny. To zase vytváří riziko vzniku vředů na výstelce jícnu. V některých případech tyto ulcerace také způsobují krvácení.

Pokud se během spánku zaujme vodorovná poloha, může v těžkých případech obsah žaludku stékat směrem k jícnu. Někdy pacient vdechne obsah žaludku nebo trpí chrapotem. Kromě toho může být bronchiální astma zhoršena.

Komplikace způsobené parezofageální kýlou jsou zvláště nepohodlné s diafragmatickou kýlou. Pokud se žaludek krouží v hrudní dutině a membránová mezera se zužuje, ztěžuje to přepravu potravin. Toto narušení průchodu je patrné díky polykání nebo zvracení v ranních hodinách.

Pokud se jedná o velkou hiátovou kýlu, je možné, že se horní část žaludku stlačí a v důsledku toho dojde ke krvácení. V důsledku chronické ztráty krve existuje riziko anémie (anémie). Mezi nebezpečné komplikace bráničné kýly patří poruchy oběhu v pasti v žaludku.

Tento proces někdy vede k závažným následkům, jako je žaludeční ruptura (perforace) nebo zánět pobřišnice (peritonitida), což může být život ohrožující. Existuje také riziko komplikací při operaci hiátové kýly. Jedná se většinou o nadýmání, zranění vnitřnosti a krvácení.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pokud dotyčná osoba opakovaně trpí pálením žáhy nebo musí pravidelně praskat, je vhodné požádat lékaře, aby symptomy objasnil. Příznaky aktu polykání jsou považovány za neobvyklé. Pokud již bylo jídlo dostatečně nasekané v ústech, měl by lékař při potížích s polykáním zkontrolovat. Pokud stížnosti vedou k odmítnutí jídla nebo pití, je nutný lékař. Pocit vnitřní suchosti je důvodem k obavám, protože pacientovi hrozí dehydratace, a tím i stav ohrožující život.

V závažných případech je nutné zavolat pohotovostního lékaře. Pokud je bolest v žaludku nebo v oblasti břicha, je vhodné se poradit s lékařem. Léky proti bolesti by se měly užívat pouze po konzultaci s lékařem. Mohou existovat vedlejší účinky, které přispívají k dalšímu zhoršování zdraví. Pokud osoba musí pravidelně znovu přijímat potravu pocitu kolena, je to neobvyklé.

Pozorování by mělo být lékařsky objasněno a ošetřeno. Pokud máte srdeční problémy, vysoký puls nebo zvýšenou srdeční aktivitu, doporučujeme návštěvu lékaře. Pokud máte potíže se spánkem, potem nebo celkový pocit nemoci, je nutný lékař. Pokud dojde ke krvácení během stolice nebo močení, je třeba okamžitě zahájit lékařské vyšetření.

Lékaři a terapeuti ve vaší oblasti

Léčba a terapie

Ve většině případů Hiatal kýla pacienti nepociťují žádné nepohodlí a není nutná žádná akce. Léčba je primárně zaměřena na zmírnění příznaků způsobených hiátovou kýlou.

Použitá léčiva jsou určena k neutralizaci žaludeční kyseliny (antacida), ke snížení produkce kyseliny (blokátory receptoru H-2) nebo k hojení poškozené tkáně. Hiátová kýla může vyžadovat chirurgický zákrok v malém počtu stavů. To platí zejména pro případy nouze a pacientů, kterým nemohou pomoci léky.

Doporučuje se chirurgický zákrok, zejména v případě gastroezofageální hiátové kýly, protože chronický reflux může vážně poškodit jícen a v nejhorším případě vést k rakovině jícnu. Během operace se žaludek zatáhne zpět do dolní břišní dutiny a zmenší se otvor v bránici.

Změny životního stylu mohou také pomoci zmírnit příznaky hiátové kýly. Malá doporučená opatření po celý den a obecně zdravý životní styl bez alkoholu. Symptomatičtí pacienti by měli spát se zvednutou hlavou a vyvarovat se klidného postavení ihned po jídle. Další doporučení pro život s hiátovou kýlou jsou relaxační techniky uvolňující stres a snižující obezitu.

Zde najdete své léky

➔ Léky na pálení žáhy a nadýmání

Výhled a předpověď

Vyhlídky na diafragmatickou kýlu lze hodnotit jako velmi dobré. Ve více než třech čtvrtinách všech případů není nutná žádná terapie. Pak doktoři mluví o klouzavých kýlech. Běží bez nepohodlí. V opačném případě je možné pomocí drog odstranit charakteristické příznaky. Pokud jde o operaci, 90 procent pacientů může nadále žít bez příznaků. V této souvislosti lze vědeckou situaci klasifikovat jako příznivou.

Rizikovou skupinou jsou novorozenci, jejichž objem plic je často omezený. Pokud musíte provést operaci, není neobvyklé, že každé druhé malé dítě zemře. Výhled pro pacienty, u kterých se diafragmatická kýla vrací, je také poměrně nepříznivý. K tomu však dochází jen zřídka. Struktura tkaniny je také nevhodná ve velmi malém počtu případů. Potom nelze odstranit všechny příznaky.

Hiátová kýla musí během chirurgického zákroku probíhat hladce. Pokud se vyskytnou komplikace, je často odhaleno těžké poškození těla. Zanícené tkáně a uvolněné toxiny jsou jen některé z negativních důsledků. Výsledkem je, že normální účast v každodenním životě již není možná.Mnoho nemocných umírá krátce po takové chirurgické terapii.

prevence

Tam jeden Hiatal kýla zejména způsobené zvýšeným tlakem v břiše, silným zvedáním nebo jinými mechanickými vlivy je třeba se vyvarovat. Aby se zabránilo vnitřnímu stresu, je třeba dbát na udržení zdravé střevní flóry, aby nedošlo k zácpě.

Následná péče

Pokud byla konzervativní léčba pomocí inhibice léčivých kyselin inhibitory protonové pumpy úspěšná nebo pokud byla chirurgická léčba provedena po opakovaném refluxní ezofagitidě a pacient je bez příznaků a bez příznaků, není nutná žádná pooperační léčba. Opakované následné vyšetření lze rovněž upustit, pokud jsou příznaky volné a předchozí příznaky chybí.

Obvykle stačí jednorázová kontrola chirurgem. Pokud se však objeví příznaky refluxu nebo související refluxní ezofagitida, doporučuje se nová horní endoskopie, manometrie a pH-metry. Ihned po hiatoplastice je přechodová zóna mezi jícnem a kardií žaludku stále oteklá a podrážděná.

Proto je vhodné se v prvních několika dnech po zákroku vyhnout tuhému jídlu. Vzhledem k tomu, že dolní chirurgická obstrukce jícnu se během chirurgické léčby ve srovnání s předoperační situací významně zužuje, mohou minimální potíže s polykáním přetrvávat jako trvalé obtíže a také mírné gastrointestinální příznaky (plynatost, průjem, omezení nebo inhibice v případě zvracení nebo říhání).

Aby se těmto sekundárním příznakům zabránilo, měla by být dieta věnována pozornost po operaci a zejména v období zotavení. Je vhodné optimalizovat stravu s ohledem na osobní nesnášenlivost a jakékoli další faktory (stravitelnost, konzistenci) a navíc poskytnout dostatek času na příjem potravy, důkladně ji žvýkat a samostatně pít a jíst.

Můžete to udělat sami

Souběžně s lékařským ošetřením lze hiátovou kýlu léčit sami pomocí různých tipů a opatření. Především změna životního stylu pomáhá zmírnit příznaky.

Doporučuje se zdravá a vyvážená strava bez alkoholu, kofeinu a dalších stimulancií. Protože hiátová kýla je často spouštěna příliš velkým množstvím žaludeční kyseliny, je třeba se vyhýbat potravinám produkujícím kyselinu (např. Sůl, cukr, mléčné výrobky a smažené potraviny). Vhodné jsou alkalické výrobky, jako je okurka, celer, mrkev, hrozny a červené ovoce. Jídlo by se mělo konzumovat v malých jídlech rozložených po celý den. Lidé s nadváhou musí dlouhodobě snižovat svoji tělesnou hmotnost, aby mohli opravit diafragmatickou kýlu. Kromě toho platí vyhýbání se stresu, kterého lze dosáhnout cílenými relaxačními opatřeními. Postižené osoby by také měly spát se zvednutou hlavou a pokud možno po jídle si nelehnout.

Dále by se nemělo používat léčiv, jako je aspirin, protože tyto vedou ke zvýšené hodnotě pH. Léky obsahující estrogen nebo progesteron mohou oslabovat svaly hiatusu, a proto by se neměly užívat. Pokud příznaky nezmizí navzdory výše uvedeným opatřením, je nejlepší se poradit s lékařem.