Ketoacidóza

V Ketoacidóza je to varianta metabolické acidózy. Zejména je to patrné v souvislosti s diabetes mellitus, kdy je celkový nedostatek inzulínu.

Co je to ketoacidóza?

Mezi typické příznaky diabetické ketoacidózy patří vysoká hladina cukru v krvi. Výsledkem je, že postižení lidé trpí únavou, častým močením, ztrátou chuti k jídlu a žízní.
© Rawpixel.com - stock.adobe.com

Ketoacidóza je forma metabolické acidózy. Ve většině případů se vyskytuje u diabetes mellitus 1. typu. Existuje absolutní nedostatek inzulínu a existuje vážná metabolická nerovnováha.

Mezi typické vlastnosti diabetické ketoacidózy (nadkyselení) patří vysoká koncentrace ketonových těl v krvi a zvýšená hladina cukru v krvi. Vzhledem k tomu, že ketoacidóza je nouzová, je třeba zahájit intenzivní léčbu okamžitě.

příčiny

Ketoacidóza zpravidla tvoří nadměrné acidifikace metabolismu (acidózy) v důsledku ketonových těl, jako je aceton. Metabolická nerovnováha je způsobena akumulací organických kyselin, jako je kyselina ß-hydroxybutylová a kyselina acetooctová v krvi. Tím se sníží jeho pH. Je to téměř vždy diabetická ketoacidóza, jejíž příčinou je dlouhodobý nedostatek inzulínu.

Nedostatek inzulínu znamená, že buňky těla již nejsou schopny extrahovat glukózu z krve. Je to pouze inzulín, který umožňuje transport Glut 4 do buněčných membrán. Aby však bylo možné absorbovat glukózu v buňce, musí být tento transportér přítomen. V dalším průběhu buňky těla nemají dostatečnou energetickou rovnováhu.

Nedostatek energie je indikován buňkami do mozku. To vede k uvolňování adrenalinu a noradrenalinu a dalších antagonistů inzulínu. To má za následek zvýšené odbourávání tuků v tukových tkáních.Játra přeměňuje tuk, který se uvolňuje, na ketonová těla a uvolňuje je do krve.

Nedostatek inzulínu zase vede ke zvýšenému odbourávání tuků v játrech, což vede k tvorbě acetyl koenzymu acetyl-CoA. Z toho pak vychází acetoacetát. Je to sůl kyseliny acetoctové. Acetoacetát působí jako dodavatel energie v tkáni v souvislosti s metabolismem hladu.

Ve většině případů je ketoacidóza způsobena katabolickou metabolickou situací v důsledku nedostatku inzulínu. Organické kyseliny se hromadí v krvi. Dalším typickým spouštěčem je výrazné zvýšení kyseliny ß-hydroxybutyrové v krvi v důsledku silné konzumace alkoholu.

Lékaři pak mluví o alkoholické ketoacidóze. Glukoneogeneze je inhibována alkoholem. Totéž platí pro oxidaci volných mastných kyselin v játrech. Další možné příčiny ketoacidózy jsou SCOT syndrom, u kterého existuje vrozený deficit sukcinyl-CoA-acetoacetáttransferázy, jakož i různá dědičná onemocnění.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Mezi typické příznaky diabetické ketoacidózy patří vysoká hladina cukru v krvi. Výsledkem je, že postižení lidé trpí únavou, častým močením, ztrátou chuti k jídlu a žízní. Kromě toho se objevují příznaky nadměrné kyselosti.

Jedná se především o zápach acetonu ve vzduchu, který dýcháme, hluboké dýchání, také známé jako Kussmaulovo dýchání, bolest břicha, nevolnost a zvracení. Existují také změny ve vědomí, ztráta vědomí nebo dokonce diabetické kóma. Navíc tělo hrozí dehydratací.

Pokud není poskytnuto žádné lékařské ošetření, může pacient zemřít. Lidé, kteří trpí diabetes mellitus 1. typu, jsou zvláště ohroženi ketoacidózou. Pokud například zapomenete injekci inzulínu, rychle to povede k nedostatku inzulínu, což je patrné z příznaků. Existuje také zvýšené riziko infekcí spojených s horečkou. Pokud se metabolismus zhroutí, existuje riziko kómatu a selhání oběhového systému.

Diagnóza a průběh nemoci

Vzhledem k tomu, že ketoacidóza je lékařská pohotovost, potřebuje pacient okamžitou lékařskou pomoc a hospitalizaci. Zde dochází k diagnóze lékaře. Tím se měří hladina cukru v krvi a ketonová těla v moči. Vzorek krve se také odebere z zápěstí pro kontrolu pH a krevních plynů.

Soli v krvi, například sodík nebo draslík, se také měří a kontrolují na známky infekce. V nejhorším případě může být ketoacidóza fatální. Uzdravení pacienta je však možné, pokud lékař včas rozpozná příznaky. Bez řádného ošetření je možné trvalé poškození mozku, srdce a ledvin.

Komplikace

Ketoacidóza obvykle vede k velmi závažnému nedostatku inzulínu. To může mít velmi negativní dopad na život dotyčné osoby a obvykle vede k závažným stížnostem a komplikacím. Většina postižených trpí častým močením, únavou a únavou.

Ve většině případů se odolnost pacienta také enormně snižuje. Ztráta chuti k jídlu může vést k příznakům podváhy a dalšímu nedostatku. Není neobvyklé, že postižené trpí bolestmi břicha a nevolností a zvracením často. Každodenní život postižené osoby je vážně omezen ketoacidózou. V nejhorším případě může dojít ke ztrátě vědomí nebo kómatu.

Postižená osoba trpí horečkou a oslabeným imunitním systémem. To může vést k zánětům a infekcím po celém těle. Dotčená osoba se také může v případě pádu zhroutit a zranit. Ketoacidóza se obvykle léčí. Komplikace vznikají, když léčba není zahájena včas. Při této nemoci se zpravidla délka života nesnižuje.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Pacienti s diabetem by se měli poradit se svým lékařem, pokud existují známky ketoacidózy. Příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu a žízeň, časté močení a únava, musí vždy objasnit lékař. Každý, kdo si všimne příznaků, jako je bolest žaludku, špatný dech nebo změny vědomí, by měl vyhledat lékaře. Pokud se současně objeví těžká horečka, je indikována okamžitá návštěva lékaře. Ketoacidóza může být léčena léky, pokud je detekována dostatečně brzy. Při prvních příznacích metabolické acidózy by proto měl být konzultován lékař.

Lidé, kteří trpí infekcí nebo diabetes mellitus 1. typu, jsou zvláště náchylní k rozvoji ketoacidózy. Každý, kdo patří do těchto rizikových skupin, by měl příznaky objasnit okamžitě lékařem, aby se předešlo závažným komplikacím. Pokud existují další příznaky nebo se zmíněné příznaky náhle zvýší, je nutná lékařská pomoc. Správným kontaktním místem je praktický lékař nebo internista. V případě lékařské nouze musí být nemocná ihned odvezena do nemocnice.

Léčba a terapie

Léčba ketoacidózy se provádí v nemocnici. Zde je kladen důraz na potírání příčiny metabolické nerovnováhy. Nejdůležitějším terapeutickým opatřením je intravenózní podávání inzulínu a tekutin. Kromě toho musí být rychle podáno větší množství draslíku, aby se potlačila hypokalémie. V případě bakteriální infekce mohou být užitečná i antibiotika.

V rámci léčby ketoacidózou jsou také prováděna intenzivní lékařská nebo pohotovostní léčebná opatření k udržení životně důležitých funkcí. Kromě toho musí být pacient sledován v laboratoři, aby byly včas rozpoznány možné život ohrožující změny.

Rychlý zásah je nezbytný zejména v případě větších odchylek od hladiny draslíku nebo hladiny cukru v krvi. V případě značně zvýšené tělesné hodnoty ketonu lze v případě potřeby také podat hydrogenuhličitan.

Výhled a předpověď

Při absenci nebo nedostatečné léčbě může být ketoacidóza fatální. Statisticky 5 až 15% pacientů zemře na ketoacidotické kóma. Mohou se vyskytnout život ohrožující příznaky, jako je bezvědomí, dehydratace a dýchací potíže. Pokud je léčba nedostatečná, existuje riziko hypokalémie. Laktatidóza se také může vyvinout v důsledku ketoacidózy. Dalšími běžnými příčinami úmrtí na ketoacidózu jsou kardiovaskulární selhání a infekce.

Pokud je však ketoacidóza detekována včas, takže lze léčbu zajistit rychle, je výhled dobrý. Rychlá reakční doba, nejlépe do několika hodin od nástupu příznaků, snižuje riziko dalšího zhoršení. Dočasná dušnost, která se může objevit při ketoacidóze, se po úspěšné léčbě zcela vyřeší.

Vzácným rizikem, které přetrvává i přes úspěšnou léčbu, je otok mozku. Za rizikový faktor se považuje zejména příliš rychlá normalizace cukru v krvi. V důsledku toho jsou možné neurologické následky. Tato komplikace postihuje asi 1% pacientů s ketoacidózou. Zvláště ohroženy jsou děti a mladí lidé.

Je však třeba poznamenat, že k prevenci další ketoacidózy bude stále zapotřebí léčba inzulínem. Jinak může základní onemocnění vést opět ketoacidóze. Při správné následné kontrole jsou vyhlídky na úplné zotavení velmi dobré.

prevence

Abychom se v první řadě vyhnuli ketoacidóze, musí být hladina cukru v krvi diabetiků dobře upravena. Doporučuje se, aby diabetici 1. typu měli u sebe vždy nouzovou dávku inzulínu. V případě infekce může být užitečné zvýšit dávku inzulínu, což by mělo být provedeno po konzultaci s lékařem.

Následná péče

Ve většině případů mají postižené osoby jen velmi málo následných opatření ketoacidózy. Diagnóza a následná léčba by měla být zahájena v rané fázi, aby se zabránilo dalším příznakům a komplikacím. Ketoacidóza se zpravidla nemůže uzdravit, takže osoba postižená tímto onemocněním je rozhodně závislá na léčbě lékařem.

Většina lidí bude muset brát různé léky a antibiotika. Pokyny lékaře by měly být vždy dodržovány, aby se symptomy úplně zmírnily. Pokud je něco nejasné nebo máte-li jakékoli otázky, měli byste se nejprve poradit s lékařem, abyste předešli zhoršení příznaků.

K urychlení hojení lze také použít různé výživové doplňky. Při užívání antibiotik je třeba poznamenat, že by se neměly užívat s alkoholem. Ve většině případů po léčbě ketoacidózy nejsou nutná žádná další následná opatření. Nemoc zpravidla nemá negativní vliv na délku života postižené osoby.

Můžete to udělat sami

Nejdůležitějším vlastním opatřením je zabránit rozvoji diabetické ketoacidózy. Za tímto účelem musí být hladina cukru v krvi správně nastavena a pravidelně kontrolována lékařem. I když se necítíte dobře, je třeba hodnoty změřit, v případě potřeby je třeba konzultovat odborníka. Ketonová těla v moči lze určit pomocí speciálních měřicích proužků z lékárny. Pokud se ketoacidóza již vyvinula, musí se s ní rozhodně zacházet jako s lůžkem.

Různá opatření podporují léčbu a zmírňují jednotlivé příznaky. Především musí být tělu dodáno dostatečné množství tekutin a minerálů. V akutní fázi nemoci by strava měla obsahovat slané potraviny, bylinné čaje a vodu. Za účelem stabilizace cukru v krvi mohou být sladká jídla konzumována po konzultaci s lékařem. Pacient by si také měl na několik dní odpočinout a na pracovní neschopnost. Pokud je to možné, je třeba se vyvarovat namáhavé fyzické aktivity.

Jsou povolena lehká gymnastická cvičení, která vedou k oběhu a posilují imunitní systém. Následná péče také zahrnuje pravidelné návštěvy u lékaře. Zdravotnický pracovník musí zajistit, aby hladina cukru v krvi zůstala stabilní a aby nevznikaly žádné další komplikace.