Roztržená slezina

Roztržená slezina je potenciálně život ohrožující ruptura sleziny, která může vést k velkému krvácení a je obvykle způsobena tupým traumatem břicha. Různé stupně závažnosti prasklé sleziny jsou léčeny odlišně. Při nejtěžším stupni prasknutí je slezina chirurgicky odstraněna.

Co je to prasklá slezina?

Pacienti s protrženou slezinou si téměř vždy stěžují na více či méně silnou bolest břicha, která se primárně nachází v levém horním kvadrantu a často vyzařuje do levé paže.
© Henrie - stock.adobe.com

Lidé nejsou nutně závislí na slezině. Nicméně, takzvaný Roztržená slezina mají život ohrožující důsledky, pokud jde o prasklou slezinu. Když se slezina protrhne, vytvoří se v tobolce sleziny pojivové tkáně slza. Klinicky se rozlišují různé stupně závažnosti nemoci.

• První stupeň závažnosti odpovídá izolované kapsulární slzě ve formě subkapsulárního nerozšiřujícího se hematomu.

• Roztržení sleziny typu 2 je poškození kapsle a parenchymu. Hlena sleziny a segmentové tepny nejsou zraněny.

• U typu 3 dochází ke zranění kromě slezinové tobolky a parenchymu také krvácení segmentálních tepen.

• Typ 4 sestává z poranění kapsle, parenchymu a segmentálních a hilarních cév, které jsou spojeny se slzami v cévních stopkách.

• V nejzávažnější formě prasknutí sleziny se slezina rozpadne, abych tak řekl. Orgán se odtrhne od splenického hilu a cévní zásobení je zcela přerušeno.

Klinické příznaky prasklé sleziny mohou být přítomny v jednom nebo dvou stádiích. Jednostupňová ruptura sleziny vede k hemoragické hypovolémii bezprostředně po roztržení. Při dvoustupňové ruptuře se hypovolemie nevyvíjí až několik hodin nebo dokonce dnů po události.

příčiny

Ve většině případů k prasknutí sleziny dochází jako součást nehody a poté má traumatickou příčinu. V této souvislosti je roztržení sleziny považováno za výsledek tupého traumatu břicha, které je často spojeno s pracovními úrazy, ale také dopravní nehody a sportovní nehody. Pokud je pacient vícečetným traumatem, prasklá slezina je často nejohroženější ze všech složek traumatu.

Kromě tupého traumatu může ostré trauma také způsobit prasknutí sleziny, například rány nožů bodnutím nebo hroty v žeberech. Intraoperační poškození je méně často považováno za traumatickou příčinu ruptury sleziny. Kromě traumatických příčin může řada netrumatických jevů způsobit roztržení sleziny.

Takové spojení je mnohem méně obvyklé než prasknutí sleziny po traumatu. Přesto existuje možnost ruptury sleziny v souvislosti s virovými infekcemi, jako je infekce EBV. Totéž platí pro malárii. V jednotlivých případech jsou sleziny roztrženy nádory sleziny nebo lymfomy. Trombóza portální žíly je jednou z možných příčin ruptury, je však vzácná.

Příznaky, onemocnění a příznaky

Klinické příznaky prasklé sleziny závisí hlavně na závažnosti základní příčiny. Klinický obraz tak může být charakterizován významnými rozdíly mezi jednotlivými případy. Spektrum poranění začíná lehkým podlitím sleziny, včetně hromadění vody a tvorby otoků, a může pokračovat až do úplného prasknutí sleziny s výrazným krvácením do břišní dutiny.

Pacienti s protrženou slezinou si téměř vždy stěžují na více či méně silnou bolest břicha, která se primárně nachází v levém horním kvadrantu a často vyzařuje do levé paže. V levém horním kvadrantu břicha jsou pacienti citliví na tlak a mají defenzivní napětí. Často se také vytvoří hematom.

Pokud dojde k hojnému krvácení, může dojít k hemoragickému hypovolemickému šoku. Takový šok lze obvykle rozeznat tachykardií a hypotenzí. Protože bránice a frenický nerv jsou někdy podrážděny prasknutím sleziny, bolest v oblasti levé strany krku také nastává v případě těžkého krvácení nebo kapsulárních hematomů, které jsou také známé jako Saegesserovy příznaky.

Diagnóza a průběh nemoci

V případě prasklé sleziny určuje časná diagnóza do velké míry prognózu pacienta. V akutních případech může být diagnóza stanovena pomocí břišní sonografie, protože to umožňuje detekci volných tekutin v oblasti ledvinových pólů. Pokud jsou sonografické nálezy normální, i když pacient stále vykazuje příznaky ruptury při palpaci, vyšetření se opakuje pečlivě.

Tímto způsobem nelze přehlédnout dvoustupňové rupturu a nárůst jakýchkoli kapsulárních hematomů. CT břicha je vždy nejbezpečnějším diagnostickým nástrojem pro prasklou slezinu. Toto zobrazení však může zabránit oběhové situaci pacienta.

Komplikace

V důsledku prasklé sleziny většina pacientů trpí relativně silnou bolestí v dolní části břicha. Ty se často šíří do dalších oblastí těla a vedou k velmi nepříjemným stížnostem po celém těle. Není neobvyklé, že bolest bude zasažena pažemi. V některých případech může bolest také vést ke ztrátě vědomí.

Diagnóza prasklé sleziny je ve většině případů relativně snadná a rychlá, takže lze zahájit včasnou léčbu. V nejhorším případě musí být v akutní nouzi slezina zcela odstraněna. Protože slezina není životně důležitým orgánem, postižená osoba může přežít bez sleziny.

Osoby postižené bez sleziny jsou však náchylnější k různým infekcím a zánětům, které mohou vést k různým komplikacím nebo ke snížení střední délky života. Roztržení sleziny může být také léčeno léky a chirurgickým zákrokem. Ve většině případů neexistují žádné zvláštní komplikace. Nelze předvídat, zda ošetření nebo odstranění sleziny povede ke snížení střední délky života.

Kdy byste měli jít k lékaři?

Slezina není životně důležitým orgánem, takže život bez sleziny je docela možný. Ruptura je však stále klinickým obrazem, který musí být léčen léky a léky. Uvedená trhlina ve slezině je obvykle způsobena vnější silou. Protože slezina je zodpovědná za filtrování krve, buňky jsou hojně naplněny krví. Pokud dojde k prasknutí, může dojít k vnitřnímu krvácení, které musí být okamžitě zastaveno a zastaveno. Jinak existuje riziko, že dotyčná osoba vykrvácí na smrt.

Absces se může dokonce vytvořit, pokud se rána ve slezině nakazí. To vede k nepříjemnému pocitu napětí, protože se zvyšuje vnitřní tlak. V případě takových příznaků by návštěva u lékaře neměla být odložena. Platí následující: Roztržená slezina by měla být obecně léčena lékařsky a léky. V opačném případě hrozí vážné a nebezpečné komplikace, kterým se lze vyhnout návštěvou lékaře. V nejhorším případě existuje dokonce riziko život ohrožujících komplikací nebo trvalých následných škod, které nelze retrospektivně léčit.

Léčba a terapie

Léčba pacientů s rupturovanou slezinou závisí na klinické závažnosti jedince. Terapie byla primárně určována rozsahem krvácení a jeho hemodynamickým významem. Pokud je tobolka sleziny stále neporušená, může být často použita konzervativní terapie v závislosti na rozsahu krvácení. Hemodynamická situace zlepšuje podávání tekutin a krevní transfuze.

Pacienti na konzervativní terapii musí být pečlivě sledováni. Pokud se situace zhorší, je nutné postupovat invazivně. Tento invazivní postup spočívá v operaci, jejímž cílem je zachování orgánu, zejména u dětí nebo adolescentů. Roztržení sleziny typu 2 nebo 3 je léčeno chirurgicky pomocí lokálních hemostáz, například infračervenou koagulací, elektrokoagulací nebo zásahem do fibrinového lepidla.

Jakmile se krvácení zastaví, může dojít ke kompresi ok. Lékař k tomu obvykle používá absorpční plastovou síť. Pokud je přítomen stupeň závažnosti 4 nebo dokonce 5, musí být orgán obvykle po částech odstraněn. V jednotlivých případech je nutná celková splenektomie.

Zde najdete své léky

➔ Léky na žaludeční potíže a bolest

Doba diagnózy má velký vliv na prognózu. Pokud je ruptura sleziny detekována brzy, je prognóza příznivá. Pokud je objevena protržení sleziny pozdě, mohou nastat život ohrožující důsledky. Při prognóze je třeba brát v úvahu nejen čas diagnózy, ale i věk nemocného. Děti, které jsou často léčeny bez chirurgického zákroku, mají velmi dobrou prognózu. Prognóza je horší u starších nebo nemocných.

Pokud je slezina částečně odstraněna, může člověk vést normální život. Důvodem je to, že slezina roste zpět, a proto plně obnovuje své funkce. Závažné důsledky, jako je sepse, se vyskytují jen zřídka u lidí, kterým byla odstraněna celá slezina. Sepse je spojena s vysokou úmrtností.

V průměru 80 ze 100 lidí je zcela vyhojeno z prasklé sleziny. Šance na uzdravení jsou nejvyšší, pokud se s dotyčnou osobou zachází do 72 hodin. Fyzický odpočinek do uzdravení má pozitivní vliv na prognózu prasklé sleziny. Uzdravení se obvykle dosáhne do dvou až tří měsíců.

prevence

Roztržení sleziny lze zabránit pouze do té míry, že lze zabránit tupému traumatu břicha.

Následná péče

Roztržená slezina je lékařská pohotovost a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Pokud byl život ohrožující stav překonán, je následná péče zaměřena na posílení pacienta. Po chirurgickém zákroku k léčbě prasklé sleziny musí být dodrženy vysoké hygienické standardy, aby se zajistilo, že slezinové lůžko nebude infikováno zárodky a nebude zaníceno.

Po operaci je proto nutné, aby postižení postižení zvládli snadno, aby na oslabený imunitní systém nepůsobili další tlak. Z těchto důvodů by lidé s prasklou slezinou měli být v nemocnici pozorně sledováni a komplexně sledováni. Toto je nejjednodušší způsob, jak identifikovat možné komplikace, aby bylo možné provést včasné intervence. V případě nedostatečné kontroly a péče ruptura sleziny ohrožuje četná závažná sekundární onemocnění. Vzhledem k tomu, že léčba je zdlouhavá i po akutní fázi, měly by se postižené osoby pokusit vyvinout pozitivní postoj k situaci, aby se usnadnilo řešení nemoci. Meditativní relaxační cvičení mohou pomoci uklidnit mysl a soustředit se na zotavení.

Můžete to udělat sami

Roztržená slezina vyžaduje lékařské ošetření a léčbu. Lékařská terapie však může být podporována různými opatřeními.

V první řadě je důležité, aby byla operace co nejdříve objednána, aby nedošlo k dalším škodám. Po operaci - obvykle se provádí tzv. Laparoskopie, během níž je roztržení uzavřeno tkáňovým lepidlem - pacient by se měl o sebe postarat. V závislosti na velikosti slzy a složení po operaci platí nejméně jeden až dva týdny odpočinku na lůžku. Pokud byl celý orgán odstraněn, je nutné dlouhodobé přerušení. Individuální strava a mírné cvičení vám pomohou rychle se zotavit a snížit riziko komplikací.

Dalšímu prasknutí sleziny lze zabránit pouze v omezené míře. Je třeba se pokusit snížit riziko traumatu břicha, například použitím lepšího ochranného oblečení během cvičení. Kromě toho jsou uvedeny pravidelné kontroly. Lékař musí zkontrolovat rupturu nebo místo operace (pokud je odstraněna slezina) a zajistit, aby se rána hojila bez komplikací. Pokud byla síť použita k držení částí sleziny pohromadě, musí být pravidelně kontrolováno, zda byla správně absorbována tělem.