Kůra nadledvin jako součást nadledvin představuje důležitou endokrinní žlázu, jejíž hormony regulují metabolismus minerálů, fyzickou stresovou reakci a sexuální funkci. Nemoci kůry nadledvin mohou vést k závažným hormonálním poruchám.
Co je kůra nadledvin?
Kůra nadledvin Spolu s nadledvinami vytvářejí spárovanou endokrinní žlázu zvanou nadledvinka. Každý má dvě nadledvinky. Jsou umístěny na horních pólech obou ledvin. Funkčně představují nadledviny dva různé orgány.
Zatímco kůra nadledvin produkuje steroidní hormony a podílí se na rovnováze minerálů, vody a cukru, nadledvinka má rozhodující vliv na sympatický nervový systém pomocí hormonů adrenalin a noradrenalin. Kůra nadledvin, která se také nazývá Cortex glandulae suprarenalis vzhledem ke svému obsahu lipidů vypadá žlutě.
Jako kůra tvoří vnější část nadledvin. Produkuje více než 40 různých steroidních hormonů zvaných kortikosteroidy. V kmenové historii představuje kůra a dužina ryb dva oddělené orgány: u obojživelníků a plazů byly oba orgány již navzájem spojeny. Pouze u savců a ptáků je kůra nadledvin a nadledvina tak úzce propojená, že je lze navzdory jejich odlišným funkcím vnímat jako jednotku navenek.
Anatomie a struktura
Jak již bylo zmíněno, kůra nadledvin uzavírá nadledvinku a spolu s ní tvoří nadledvinu. Obě nadledvinky jsou uspořádány ve dvojicích a každá z nich zabírá horní póly ledvin. Jsou obklopeny jemnou tobolkou pojivové tkáně. Kůra nadledvin může být rozdělena do tří vrstev. Také vnější vrstva Zona glomerulosa nazvaný, je uspořádán ve tvaru koule u lidí. Produkuje hormon aldosteron pro metabolismus minerálů a má celkový podíl 15 procent v kůře nadledvin. Střední třída, Zona fasciculata. Je zodpovědný za produkci glukokortikoidů, jako je kortizol. S poměrně malým podílem asi 7 procent řídí dolní část kůry nadledvinek Zona reticulariskteří upřednostňovali tvorbu pohlavních hormonů.
Všechny tři zóny jsou však dynamické. Jejich výraz se v průběhu života neustále mění. Po pubertě se jejich proporce posunou ve prospěch zona glomerulosa a zona reticularis. Vymezení dvou funkčních částí nadledvinek se projevuje také jejich odlišným původem. Zatímco kůra nadledvin je mezodermálního původu, nadledvinka je původně vytvořena z nervových buněk.
Funkce a úkoly
Kůra nadledvin řídí metabolismus minerálů i rovnováhu cukru, během stresu uvolňuje tzv. Stresové hormony a podílí se na tvorbě pohlavních hormonů. Navzdory zdánlivě odlišným funkcím mají všichni společného to, že jsou závislé na steroidních hormonech (kortikosteroidech). Syntéza všech hormonů v kůře nadledvin probíhá prostřednictvím cholesterolu, také nazývaného cholesterol.
Hormon aldosteron je produkován v zona glomerulosa. Tento hormon udržuje rovnováhu mezi hladinou sodíku a draslíku v krvi.
Ve střední zóně probíhá zona fasciculata, syntéza tzv. Glukokortikoidů, včetně kortizolu. Kortizol je stresový hormon a má velký vliv na hladinu cukru v krvi. Stresová reakce vyžaduje zvýšené uvolňování energie, což lze zajistit pouze rychlým dodáním glukózy z vlastních bílkovin v těle. S uvolňováním kortizolu stoupá také hladina cukru v krvi.
Třetí zóna, tzv. Zona reticularis, produkuje hlavně androgeny, které působí jako prekurzory pohlavních hormonů. Tvorba steroidních hormonů je zabudována do celého regulačního mechanismu hormonálního systému. Hypofýza produkuje hormon, který reguluje funkci nadledvinky, která je známá také jako ACTH. Poruchy v tomto kontrolním mechanismu někdy vedou k vážným hormonálním onemocněním. Příčiny těchto nemocí lze nalézt především v kůře nadledvin nebo sekundárně v hypofýze.
Nemoci a nemoci
V důsledku mnoha hormonů produkovaných v kůře nadledvin mohou vzniknout různé klinické obrazy. Známé hormonální poruchy jsou vyjádřeny například jako Connův syndrom, Cushingův syndrom nebo Addisonova choroba. Conn syndrom je založen na nadprodukci hormonu aldosteronu a nazývá se také primární hyperaldosteronismus.
Vyznačuje se nedostatkem draslíku a je vzácnou příčinou vysokého krevního tlaku, mezi příznaky tohoto onemocnění patří vysoký krevní tlak, angina pectoris, bolest hlavy, dušnost a srdeční arytmie. Zvýšená produkce aldosteronu může být způsobena genetickými příčinami, adrenálním adenomem nebo zvětšením kůry nadledvin.
Při Cushingově syndromu se uvolňuje příliš mnoho kortizolu. To zvyšuje hladinu cukru v krvi a potlačuje imunitní systém. Charakteristické příznaky jsou úplněk, obezita trupu, cukrovka, zvýšený krevní tlak, otoky a zvýšená náchylnost k infekcím. Zvýšená produkce kortizolu může být způsobena primárně adenomem v kůře nadledvin nebo sekundárně onemocněním hypofýzy.
Léčba je založena na základním stavu. Nedostatečná produkce kortizolu vede k tzv. Addisonově chorobě. Addisonova choroba se vyznačuje celkovou slabostí, náchylností k infekci, nízkým krevním tlakem, poruchami trávení, úbytkem hmotnosti a hnědým zabarvením kůže. Nízká produkce kortizolu může být způsobena především onemocněním kůry nadledvin, sekundárně poruchami hypofýzy a terciárními regulačními poruchami během léčby kortikoidy.
Pokud je například kortizonová léčba náhle zastavena, často dochází k tzv. Addisonově krizi, protože kontrolní mechanismus vlastní syntézy kortizolu v těle funguje až po zpoždění. Primární dysfunkce příštítných tělísek je často způsobena infekcemi, autoimunitními chorobami nebo nádory a někdy je také genetická.
