Upevnění šroubem

Pod Upevnění šroubem člověk chápe šroubování a přemostění zlomených kostí (zlomenin) cizím materiálem ve formě šroubů. Šrouby používané pro tento účel jsou vyrobeny z chirurgické oceli, titanu nebo podobných materiálů.

Co je to fixace šroubem?

Tato forma osteosyntézy je často používanou metodou pro vnitřní anatomické refixace zlomenin nebo zlomenin (fragmentů). Výhoda této metody spočívá v tom, že se obvykle musí provádět pouze minimálně invazivní chirurgický zákrok. Kromě toho dochází u posunutých zlomenin (např. Kotníkového kloubu) pouze k mírné ztrátě povrchu kloubu.

Cílem šroubového spojení je opravit zlomeniny nebo úlomky, dokud se nezhojí. Nesprávné vyrovnání os a kloubů, které vznikly, se opraví během refixace. Výhodou oproti nechirurgickým (konzervativním) léčebným metodám je to, že anatomii lze přesně a cíleně obnovit. Zlomená oblast může být praktikována rychle, přemístěna a plně naložena v závislosti na symptomech. Tímto způsobem lze zabránit omezením pohybu a svalové atrofii. Pohyb snižuje riziko trombózy.

Funkce, účinek a cíle

Fixace šroubů se používá hlavně v chirurgii a ortopedii, pokud není možná konzervativní léčba. Je tomu tak například tehdy, když je otevřená zlomenina. Procedura se provádí v anestezii. Může to být anestézie plexem, spinální anestézie nebo celková anestézie. Doba trvání takové operace závisí na stupni zranění. Pobyt v nemocnici pak činí několik dní, přičemž pozdější odebrání materiálu může být provedeno také ambulantně.

Ošetření otevřené zlomeniny pomocí fixace šroubem významně snižuje riziko následného zánětu kostí nebo měkkých tkání. U zlomenin horní a dolní končetiny je možná konzervativní léčba, ale osteosyntéza má větší smysl. Díky vnitřní stabilizaci je postižená dolní končetina okamžitě po operaci stabilní. To znamená, že pacient se může volně pohybovat a cvičit končetinu. Po několika dnech cvičení může být noha plně zatížena, v závislosti na stavu bolesti.

Pokud dojde k vícenásobnému traumatu, více zlomeninám nebo rozdrceným zlomeninám, fragmenty zlomenin se přemístí a fixují. V zásadě jsou zlomeniny s vytěsněnými fragmenty zlomenin ošetřeny šroubovou osteosyntézou. Cílem je vždy přemístit a opravit přemístěné fragmenty a obnovit všechny kloubní funkce v jejich anatomické ose.

Šneková osteosyntéza se nepoužívá pouze pro zlomeniny související s traumatem. Mezi další oblasti použití patří ortopedie. Cíleně oddělené kosti jsou fixovány pomocí tohoto postupu pro vyrovnání v případě axiálního vyrovnání (např. Klepání kolen nebo nohou luk).

Osteosyntéza se také používá pro artrodézu (ztužení kloubů), celkovou nestabilitu nebo nestabilitu po odstranění nádoru. Ale i při poranění měkkých tkání je občas upřednostňování fixace šroubů před fixací desek. Provozní proces je následující: Jakmile chirurg získá přístup do zlomené oblasti, jsou fragmenty zlomenin ve vzájemné poloze ve správné poloze. Pokud jde o skutečnou fixaci zlomeniny, rozlišuje se mezi kortikálními šrouby a spongiózními šrouby. Oba jsou tzv. Zpožďovací šrouby, které mají táhnout bod zlomu k sobě.

Rozdíl je v tom, že spongiózní kostní šroub má krátký dřík a je zašroubován v epifýzové oblasti. Operující lékař vyvrtá kůru kosti, takže do otvoru zapadne spongiózní šroub. V opačném fragmentu se vyvrtá menší otvor, do kterého se pomocí speciálního nástroje vyřízne závit pro šroub. Nyní je šroub zašroubován do otvorů a kus kosti se závitem je tažen proti kusu kosti jednoduchým otvorem. Utažením šroubu bezpečně spojíte zlomeniny zlomeniny.

Kortikální šroub je naproti tomu zašroubován v oblasti diafýzy. Ve srovnání s spongiózním kostním šroubem má tento dlouhý dřík a krátký závit na spodním konci. I zde chirurg vyvrtá do kosti díru, do které šnek prochází. Toto je nyní zašroubováno tak, že nit leží za zlomovou čarou. Stejně jako u spongiózního kostního šroubu kortikální šroub přitahuje oba zlomeniny zlomků k sobě a fixuje je tímto způsobem.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Fixace šroubu je vždy spojena s chirurgickým zákrokem. To zvyšuje riziko infekce, protože uzavřená fraktura se stává otevřenou frakturou a bakterie mohou pronikat a riziko infekce se zvyšuje. Kromě toho může vést k funkčním omezením, bolestem, poruchám hojení ran, pseudartrózám, nestabilitě a artróze.

Možné závažné komplikace mohou být uvolnění nebo zlomení implantátu v důsledku selhání materiálu. To může způsobit, že fragmenty zlomenin sklouznou a mají za následek nesprávné postavení nebo zkrácení končetin. Aby se tomu zabránilo, měl by být pravidelný dohled prováděný ošetřujícím chirurgem nebo ortopedickým chirurgem s kontrolou pomocí zobrazovacích postupů. Stejně jako u každého chirurgického zákroku se zde může vyskytnout sekundární krvácení, zjizvení s adhezí. Vždy je třeba vzít v úvahu obecná rizika anestezie, zejména u starších pacientů se špatným celkovým zdravotním stavem, jako jsou potíže s polykáním, kardiovaskulární problémy, poruchy dýchání atd.

Kromě toho musí být proveden další chirurgický postup k odstranění materiálu. U starších pacientů se tento materiál často neodstraňuje, protože kostní materiál již obvykle není tak pevný jako dříve. Jinak může dojít k takzvané refrakci. U dětí však musí být materiál odstraněn krátce po zahojení zlomeniny, protože kosti stále rostou.