Nefrektomie

Tak jako Nefrektomie se nazývá chirurgické odstranění ledvin. Možnými známkami chirurgického odstranění ledvin jsou infarkt ledvin nebo malformace orgánů.

Co je nefrektomie?

Při nefrektomii je ledvina chirurgicky odstraněna. Ledviny jsou navrženy jako párové orgány. Jsou ve tvaru fazole, dlouhé 10 až 12 palců a 4 až 6 palců. Jejich hmotnost se pohybuje mezi 120 a 200 gramy. Hlavním úkolem ledvin je produkce moči. To vyžaduje filtraci, reabsorpci a koncentraci moči.

Ledviny se také podílejí na regulaci rovnováhy vody a elektrolytů a regulaci acidobazické rovnováhy. První nefrektomii provedl 2. srpna 1869 chirurg Gustav Simon v Heidelbergu. Před operací na lidech Simon několikrát trénoval nefrektomii na zvířatech. S první nefrektomií Gustav Simon dokázal, že zdravá ledvina postačuje k převzetí produkce moči. Dříve se předpokládalo, že lidé s pouze jednou ledvinou nejsou životaschopní.

Funkce, účinek a cíle

Renální infarkt je známkou chirurgického odstranění ledvin. Infarkt ledvin je nekróza ledvinové tkáně, která vznikla v důsledku poruch oběhu a nedostatečného přísunu kyslíku (ischémie). Infarkt ledvin je často způsoben trombózou.

K tomu může dojít v důsledku fibrilace síní, aneuryzmatů srdeční stěny, náhrady srdeční chlopně nebo zánětu vnitřní výstelky srdce. Žilní trombóza může také způsobit infarkt ledvin. To je obvykle způsobeno selháním pravého srdce. Další možnou příčinou je komprese ledvinových žil nádorem ledvin.

Další indikací pro nefrektomii je opakující se zánět ledvin (nefritida). U nefritidy je obvykle zánět funkční ledvinové tkáně a ledvinové pánve. Nejčastěji se nefritida vyskytuje v důsledku vzestupných infekcí močových cest. Příznivě působí ledvinové a močové kameny, diabetes mellitus, malformace a zneužívání léků proti bolesti. Závažné případy ledvinových kamenů (nefrolitiáza) mohou také vyžadovat odstranění ledvin.

Nefrektomie může být také indikována pro hydronefrózu. Hydronefóza je patologické zvětšení ledvinové pánve. Toto rozšíření vede k poruchě toku moči. Ledvinová pánev je nafouknutá, ale renální parenchym je zúžený. Tento jev je znám také jako ledvin vodní vak. Hydronefóza může být vrozená nebo získaná. Příčinami sekundární, tj. Získané, hydronefrózy jsou blokády močového traktu s kameny, karcinom močovodu, onemocnění ženských pohlavních orgánů nebo onemocnění močového měchýře.

Závažné malformace orgánů také vyžadují nefrektomii. Totéž platí pro maligní onemocnění ledvin. Nádory ledvin jsou často náhodnými nálezy. Zhruba 90 procent všech maligních nádorů ledvin jsou karcinomy ledvin. Nezhoubné nádory nebo tzv. Onkocyty jsou méně časté.

Větší nebo centrálně lokalizované nádory jsou odstraněny jako součást radikální nefrektomie. Při radikální nefrektomii je odstraněna celá ledvina. Zákrok může být otevřený chirurgický zákrok nebo laparoskopicky. Až před několika lety byla otevřená radikální nefrektomie stále léčebnou metodou pro nádory ledvin. Dnes je výhodná laparoskopická nefrektomie. Otevřená chirurgie se provádí, když laparoskopické odstranění není možné kvůli velikosti nádoru nebo předchozí operaci.

Operace může být provedena v hyperextended postranní poloze (retroperitoneální) nebo v poloze vleže pomocí břišní incize (transperitoneální). Ledvinové cévy jsou sevřeny, takže je přerušena dodávka krve.Poté se ledvina odstraní společně s tukovou kapslí. Lymfatické uzliny a nadledvinky mohou být také odstraněny. Nadledvina sedí na vrcholu ledviny. Na rozdíl od ledvin není zodpovědný za moč, ale za produkci hormonů. Obvykle mohou být pacienti propuštěni po 8 až 10 dnech po nefrektomii.

Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí

Operace, a tedy nefrektomie, je vždy spojena s riziky. Během operace může být kardiovaskulární systém narušen.

Protože anestetikum vypíná ochranné reflexy těla, může se za nepříznivých podmínek obsah žaludku dostat do krku, průdušnice nebo do plic. To může vést k tzv. Aspirační pneumonii. Během intubace na začátku nebo během extubace na konci anestezie může ve vzácných případech dojít ke křeči hlasivek. Krk a hlasivky jsou podrážděny endotracheální trubicí nebo hrtanovou maskou. Proto se po operaci může objevit chrapot a kašel. Ve vzácných případech může dojít k poškození hlasivek.

Při zasunutí laryngoskopu se občas poškodí přední zuby horní čelisti. 20 až 30 procent všech pacientů také trpí nevolností a zvracením po anestézii.

I když po operaci může zůstat jen malá jizva, je nutná doba odpočinku a zotavení 4 až 6 týdnů po operaci. Riziko trombózy se zvyšuje během prvních 4 až 6 týdnů po operaci. Bolest v kyčle, noze nebo kotníku a otoky nohou by se vždy měly považovat za varovné signály. V důsledku trombózy žil dolních končetin se může vyvinout život ohrožující plicní embolie.

Po nefrektomii musí zbývající ledvina kompenzovat ztrátu funkce ledvin. Proto se obvykle zvyšuje. Tento proces obvykle běží hladce. Laboratorní hodnoty by však měl lékař pravidelně kontrolovat. Měla by být sledována zejména rychlost glomerulární filtrace (GFR), clearance kreatininu a hladina kreatininu. Doporučuje se také sledování internistou. Pokud je funkce jednotlivých ledvin narušena, může lékař zahájit dialýzu včas.